临床诊断学课程教学大纲.docx

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临床诊断学课程教学大纲

课程编号：

14037401学分：

7.5总学时：

103学时

课程性质与目的

临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、差不多知识、差不多技能和诊断思维的一门临床学科；是在基础医学课程学习后，为过渡到临床各科学习而开设的临床课程；是临床各学科的基础课，也是通向临床各科学习的桥梁。

本课程的目的是通过学习咨询诊和体格检查的差不多内容、方法技巧和心电图、肺功能以及各种内镜检查的方法和临床意义，使学生把握诊断疾病的差不多原理和方法，正确地搜集资料、分析综合，得出符合疾病本质的结论——临床诊断。

《临床诊断学》为103学时。

面向专业

临床医学等专业。

课程差不多要求

深入领会各个症状的病因、发生气制、临床表现特点及其在诊断中的作用。

逐步学会与患者接触和交流，把握咨询诊的方法、内容和良好的咨询诊技巧，能独立进行全面系统的咨询诊。

能用规范的手法进行全身系统的体格检查，把握专门体征及其临床意义。

把握正常心电图及常见专门心电图图形分析。

熟悉诊断步骤，逐步把握临床思维方法，能按照病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。

独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历，并能作清晰、流畅的口头报告。

（一）症状学

把握常见症状的病因、发生气制、临床表现、相伴症状、鉴不诊断及咨询诊要点。

把握询咨询常见症状的方法，通过分析症状的个性及其相伴症状作出初步症状诊断。

（二）咨询诊

把握咨询诊的方法，内容及注意事项，使学生充分认识咨询诊的重要性。

熟悉专门情形的咨询诊技巧。

（三）体格检查

把握视、触、叩、听、嗅诊的差不多检查方法。

把握一样检查各项内容的正常状态和专门改变的临床意义。

学习头、颈部各器官的检查方法与顺序，认识正常状态，把握常见专门体征及临床意义。

了解眼功能检查、眼底检查、听力检查。

学习视、触、叩、听四种差不多检查方法在胸廓和肺部的正确应用，并能获得较为准确的检查结果。

把握胸部的体表标志、胸廓和肺部体检的差不多内容，识不肺部正常体征，把握常见专门体征及其产生气制、临床意义。

了解乳腺的检查方法、顺序、正常状态及专门改变。

了解呼吸系统某些专门的体检方法。

熟悉呼吸系统常见专门发觉及其鉴不。

学习询咨询呼吸系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。

学习心脏的检查方法并能获得较为准确的检查结果。

把握心前区隆起、心尖搏动、心前区专门搏动、震颤、心脏浊音界及其变化的临床意义。

把握S1、S2的产生气制、听诊特点及鉴不要点。

把握心音变化、额外心音的概念、特点及临床意义。

把握心脏杂音的产生气制、听诊要点、鉴不要点及其临床意义。

把握心包摩擦音的产生气制、特点、临床意义及与胸膜摩擦音的区不。

熟悉脉搏、血压、血管杂音、周围血管征的检查方法及临床意义。

了解循环系统某些专门的体检方法。

熟悉循环系统常见专门发觉及其鉴不。

学习询咨询心血管系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。

熟悉腹部体表标志及分区。

把握腹部视、触（重点为肝、脾、胆囊、肾触诊）、叩、听诊检查方法。

把握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水（移动性浊音、液波震颤）、振水音的检查方法及临床意义。

了解腹部某些专门的体检方法。

熟悉腹部常见专门发觉及其鉴不。

学习询咨询消化系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。

熟悉肛门、直肠检查的方法与临床意义。

熟悉脊柱、四肢、关节的检查方法、病理改变及临床意义。

熟悉神经系统检查的内容及方法（颅神经、感受功能、运动功能及自主神经功能检查）。

把握神经反射的检查方法及临床意义。

把握全躯体检的差不多要求、检查纲要。

熟悉专门情形、老年人体格检查特点。

（四）器械检查

把握正常心电图各波、段的测量方法及正常值。

熟尽心电图检查的临床应用范畴及临床意义。

把握常见专门心电图的特点。

把握心电图分析方法和步骤并写出心电图报告。

了解动态心电图及心电图运动负荷试验。

熟悉肺容积检查各项指标正常参考值及临床意义。

熟悉通气功能障碍、换气功能障碍、小气道功能障碍的常用检查指标。

了解肺功能检查结果分析。

熟悉血气分析各项常用指标的正常参考值及临床意义。

了解内镜检查的差不多原理。

熟悉内镜检查的适应证，禁忌证。

（五）病历书写

了解病历书写的重要意义。

把握病历书写的差不多要求。

能独立完成内容真实、格式规范、表述准确、用词恰当、字迹工整、书写全面的住院病历。

（六）如何进行临床诊断

熟悉诊断疾病的步骤，逐步把握临床思维方法。

熟悉临床诊断的种类、把握临床综合诊断内容和格式。

见习差不多要求

（一）诊断技能实践中必须注意循序渐进，按照仿照－操作－熟练的规律进行，以期达到把握诊断疾病的基础理论、差不多知识和差不多技能。

（二）见习时态度应认真、严肃。

在老师示教下，学生相互间在自己身上反复操作，手法熟练后再接触病人。

病史和体检等记录必须真实、详细、字迹工整。

（三）进入医院应遵守医院规章制度，穿戴白大衣，随身携带听诊器等检测工具。

询咨询病史、体格检查病人时需态度和气，按序进行，切忌粗乱，幸免遗漏，注意爱护性医疗制度。

（四）学会与患者接触和交流，独立进行全面系统的咨询诊，深入明白得患者的主诉和病史。

（五）能用规范化手法进行系统、全面、有序的体格检查。

（六）熟尽心电图机操作，把握正常心电图及常见专门心电图的图形分析。

（七）独立完成内容真实、格式规范、符合要求的住院病历。

课程差不多内容

绪论

1、临床诊断学的概念和重要性。

2、临床诊断学的要紧内容。

临床诊断学进展简史。

临床诊断学的进展方向。

5、临床诊断学的学习方法和要求。

（一）症状学（部分内容自学）

症状和体征（定义）

症状学（概念）

1、发热

（1）正常体温与生理变异

（2）病因与分类

（3）发生气制

（4）临床表现

（5）热型及临床意义

（6）相伴症状和体征

（7）咨询诊要点

2、头痛

（1）病因

（2）发病机制

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

3、水肿

（1）发生气制

（2）临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

4、肥胖

（1）肥胖的测量

（2）病因与发病机制

（3）临床表现与相伴症状

（4）咨询诊要点

5、消瘦

（1）病因及发病机制

（2）临床表现与相伴症状

（3）咨询诊要点

6、贫血

（1）病因和发病机制

（2）临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

7、皮肤粘膜出血

（1）病因与发生气制

（2）临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

8、咳嗽与咳痰

（1）病因与发生气制

（2）临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

9、咯血

（1）病因与发生气制

（2）临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

10、胸痛

（1）病因与发生气制

（2）临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

11、呼吸困难

（1）病因与发生气制

（2）临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

12、发绀

（1）发生气制

（2）病因

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

13、心悸

（1）病因

（2）发生气制

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

14、恶心与呕吐

（1）病因

（2）发生气制

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

15、咽下困难

（1）病因与分类

（2）发生气制

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

16、消化不良

（1）病因

（2）分类

（3）临床表现

（4）咨询诊要点

17、腹痛

（1）病因

（2）发生气制

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

18、呕血

（1）病因与发病机制

（2）临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

19、便血

（1）病因

（2）临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

20、腹泻

（1）常见病因

（2）发生气制

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

21、便秘

（1）病因

（2）发生气制

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

22、黄疸

（1）胆红素的正常代谢

（2）分类

（3）病因、发生气制和临床表现

（4）相伴症状和体征

（5）专门检查

（6）咨询诊要点

23、血尿

（1）病因

（2）发生气制

（3）临床表现与相伴症状

（4）咨询诊要点

24、尿频、尿痛与尿急

（1）病因与发生气制

（2）临床表现与相伴症状

（3）咨询诊要点

25、少尿、无尿与多尿

（1）病因与发生气制

（2）临床表现与相伴症状

（3）咨询诊要点

26、尿失禁

（1）病因与发生气制

（2）临床症状与相伴症状

（3）咨询诊要点

27、排尿困难

（1）病因与发生气制

（2）临床表现与相伴症状

（3）咨询诊要点

28、腰背痛

（1）病因

（2）发生气制

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

29、关节痛

（1）病因

（2）发生气制

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

30、眩晕

（1）发生气制

（2）病因与临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

31、晕厥

（1）病因

（2）发病机制和临床表现

（3）相伴症状

（4）咨询诊要点

32、抽搐与惊厥

（1）病因

（2）发生气制

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

33、意识障碍

（1）病因

（2）发生气制

（3）临床表现

（4）相伴症状

（5）咨询诊要点

（二）咨询诊（部分内容自学）

1、咨询诊的重要性和医德要求

2、咨询诊的内容

3、咨询诊的方法与技巧

4、咨询诊示范

5、咨询诊记录举例

6、专门情形的咨询诊技巧

7、重点咨询诊的方法

8、咨询诊内容与咨询诊方法的评估

（三）体格检查（部分内容自学）

1、差不多检查法视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

2、一样检查

（1）全身状态检查：

性不、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、精神状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态。

（2）皮肤：

颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃疡与糜烂、瘢痕、毛发。

（3）淋巴结：

正常表浅淋巴结、淋巴结的检查、临床常见淋巴结肿大的缘故与特点。

（4）某些专门检查方法

（5）一样检查中某些专门发觉及其鉴不

3、头部

（1）头发和头皮

（2）头颅、

（3）颜面及其器官（眼、耳、鼻、口、腮腺）

（4）头部某些专门检查方法

（5）头部检查中某些专门发觉及其鉴不

4、颈部

外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺、气管。

胸部

（1）胸部的体表标志：

骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝和解剖区域、肺和胸膜的体表投影。

（2）胸壁、胸廓和乳房

（3）某些专门的体检手法

（4）胸部体检中某些专门发觉及其鉴不

（5）肺和胸膜：

①视诊：

呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律和幅度。

②触诊：

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

③叩诊：

叩诊方法、阻碍叩诊音的因素、叩诊音的分类、正常胸部叩诊音、肺界的叩诊、专门胸部叩诊音。

④听诊：

正常呼吸音、专门呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。

（6）呼吸系统某些专门的体检手法

（7）呼吸系统专门发觉及其鉴不：

①肺实变②肺气肿③肺不张④胸腔积液⑤气胸

（8）心脏检查

①视诊：

心前区隆起、心尖搏动、心前区专门搏动。

②触诊：

心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。

③叩诊：

叩诊方法、叩诊顺序、正常心浊音界、心浊音界各部的组成、心浊音界变化及其临床意义。

④听诊：

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容。

（9）血管检查；

①脉搏：

脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波。

②血压：

测量方法、血压标准、动态血压监测。

③血管杂音及周围血管征：

静脉杂音、动脉杂音、周围血管征。

（10）心血管某些专门的体检手法

（11）心血管系统常见专门发觉及其鉴不

①心脏增大②心脏瓣膜损害③心律失常④血压专门⑤心包积液⑥心力衰竭

6、腹部

（1）腹部的体表标志及分区：

体表标志、腹部分区。

（2）视诊:

腹部外形、腹壁情形、腹壁静脉、呼吸运动、胃肠型和蠕动波、上腹部搏动。

（3）听诊:

肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验、水坑试验。

（4）叩诊:

腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区、脾脏叩诊、移动性浊音、膀胱叩诊、肋脊角叩痛。

（5）触诊：

腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部肿块、液波震颤、振水音。

（6）腹部某些专门的体检手法。

（7）腹部专门发觉及其鉴不

①腹水②腹部肿块③肝大④脾大

7、肛门、直肠、生殖器　　　　　　　　　　

（1）肛门与直肠：

检查体位、视诊、触诊、直肠与乙状结肠镜检查。

（2）生殖器（略）　

8、肌肉骨骼系统

（1）脊柱：

脊柱的体表定位、脊柱检查。

（2）四肢与关节：

一样检查、关节检查。

9、神经系统检查

（1）精神状态：

意识，经历、思维、情感、智能，言语。

（2）脑神经检查：

嗅神经，视神经，动眼、滑车、外展神经，三叉神经，面神经，位听神经，舌咽神经、迷走神经，副神经，舌下神经。

（3）感受功能检查：

感受功能检查方法（浅感受检查、深感受检查、复合感受检查），感受障碍的性质，感受障碍的定位诊断。

（4）运动功能检查：

操纵运动的要紧神经结构、运动系统检查（瘫痪、肌张力改变、去脑强直、共济失调、不自主运动、专门肌肉活动）

（5）神经反射检查：

浅反射，深反射，病理反射，脑膜刺激征。

（6）自主神经功能检查：

自主神经对内脏及器官的作用，临床常用检查方法。

10、全躯体格检查

（1）全躯体格检查的差不多要求

（2）全躯体格检查纲要

（3）全躯体格检查评分项目

（4）全躯体格检查方法的评估

（5）专门情形的体格检查

（6）老年人的体格检查

（7）重点体格检查

（8）重点体格检查方法的评估

（9）全身与重点体格检查中常见的咨询题

（四）辅助检查（部分内容自学）

1、心电图检查

（1）临床心电学的差不多知识：

心电图产生原理、心电图各波段的组成和命名、心电图导联体系。

（2）心电图的测量和正常数据：

①心电图测量：

心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时刻的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位。

②正常心电图波形特点和正常值。

③小儿心电图特点。

（3）心房、心室肥大。

①心房肥大：

右房肥大、左房肥大、双心房肥大。

②心室肥大：

左室肥大、右室肥大、双侧心室肥大。

（4）、心肌缺血与ST-T改变

①心肌缺血的心电图类型。

②临床意义。

③鉴不诊断。

（5）心肌梗死：

①差不多图形及机制。

②心肌梗死的图形演变及分期。

③心肌梗死的定位诊断。

④心肌梗死的分类和鉴不诊断。

（6）心律失常：

①概述。

②心肌电生理。

③窦性心律及窦性心律失常。

④期前收缩。

⑤异位性心动过速。

⑥扑动与跳动。

⑦传导专门。

⑧逸搏与逸搏心律。

⑨宽QRS波心动过速的鉴不诊断。

（7）电解质紊乱和药物阻碍。

（8）起搏心电图。

（9）心电图的分析方法和临床应用。

2、其他常用心电学检查：

（1）动态心电图

（2）心电图运动负荷试验

3、肺功能检查

（1）肺容积检查，通气功能检查，换气功能检查，小气道通气功能检查，肺顺应性和气道阻力的检查，肺功能检查结果的分析。

（2）血液气体分析和酸碱测定。

4、内镜检查

（1）消化道内镜检查

（2）纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗。

5、临床常用诊断技术（自学）

（五）病历书写

1、病历书写的重要性

2、病历书写的差不多要求

3、病历书写的种类、格式与内容

病历书写中常见错误及其防范

病历报告的内容和方法

（六）如何进行临床诊断

临床诊断必须具备的职业态度

诊断疾病的步骤

临床思维方法

临床诊断中的循证医学理念

临床诊断的种类、内容和格式。

见习差不多内容

理论课后，集中进行见习，通过幻灯、录像、人体模型、教学课件以及同学互相练习和床旁实践等手段来把握临床诊断学的内容。

第1次见习咨询诊、一样检查、头颈部检查

第2次见习胸部检查

（1）

第3次见习胸部检查

（2）

第4次见习心血管检查

（1）

第5次见习心血管检查

（2）

第6次见习心血管检查（3）

第7次见习腹部、脊柱、四肢检查

（1）

第8次见习腹部、脊柱、四肢检查

（2）

第9次见习神经系统检查

第10次见习心电图

（1）

第11次见习心电图

（2）

第12次见习心电图（3）

第13次见习心电图（4）

第14次见习全躯体格检查录像

第15次见习病历书写

（1）

第16次见习病历书写

（2）

实验预习和实验报告的要求、考核方式

每次见习前复习理论教学有关内容及见习内容，见习后完成见习报告。

八、前修课程要求

临床诊断学是临床医学的基础课，是连接基础医学与临床医学的桥梁课。

学生应在学完基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病明白得剖学、病理生理学等课程后，进一步学习采集病史、体格检查方法，并将检查资料进行综合分析提出初步诊断，为学习临床医学各学科、与实习奠定基础。

九、学时分配

临床诊断学学时分配：

序号

内容

学时安排

小计

理论

课时

实验

课时

习题

课时

上机

课时

绪论、咨询诊

症状学

一样检查、头颈部检查

胸部、乳腺、肺部检查

心脏、血管检查

腹部、肛门、直肠、脊柱与四肢检查

神经系统检查

心电图检查

肺功能、血气分析、支气管镜

消化道内镜

全躯体格检查录像

病历书写

总计

103

十、教材与要紧参考书

教材：

1、《临床诊断学》（供8年制及7年制临床医学等专业用）欧阳钦主编。

人民卫生出版社。

参考书：

2、《临床症状鉴不诊断学》李宗明、邱鸣鑫等编。

上海科学技术出版社。

3、《临床心电图学》黄宛主编。

人民卫生出版社。

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