《0-6岁儿童健康服务与健康教育》[1].ppt

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0-60-6岁儿童健康服务岁儿童健康服务与健康教育与健康教育分三个部分分三个部分0303岁儿童保岁儿童保健服务健服务3636岁儿童保岁儿童保健服务健服务健康教育健康教育三三三三二二二二一一一一早在早在19481948年年WHOWHO卫生宪章提出了健康的定义：

卫生宪章提出了健康的定义：

健康健康是要达到消除疾病并实现生物、心理和社会能力的完好状态。

是要达到消除疾病并实现生物、心理和社会能力的完好状态。

儿童健康儿童健康的定义：

的定义：

没有疾病没有疾病良好状态良好状态充分发育充分发育儿童保健儿童保健定义：

定义：

儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生物、心理和社会能力的完好状态和全面发展。

促进儿童获得生物、心理和社会能力的完好状态和全面发展。

生理、心理和社会能力生理、心理和社会能力儿童保健工作的重要性儿童保健工作的重要性儿童期的健康是成人期健康和长寿的基础。

儿童期的健康是成人期健康和长寿的基础。

做好儿童预防保健工作很重要做好儿童预防保健工作很重要为儿童青少年的终生健康打下良好的基础为儿童青少年的终生健康打下良好的基础提高整个中华民族的素质提高整个中华民族的素质儿童保健工作特点儿童保健工作特点从生命初期开始从生命初期开始儿童不同时期的生理、心理特点儿童不同时期的生理、心理特点具体包括：

新生儿访视具体包括：

新生儿访视科学育儿指导科学育儿指导定期健康体检定期健康体检心理咨询心理咨询常见健康问题的防治常见健康问题的防治意外伤害预防等。

意外伤害预防等。

社区儿童保健工作社区儿童保健工作应根据三级预防的原则进行工作。

应根据三级预防的原则进行工作。

1.1.一级预防一级预防以以预防疾病预防疾病为主要工作为主要工作:

开开展展健健康康教教育育；指指导导合合理理喂喂养养、营营养养；体体格格锻锻炼炼；心心理卫生；环境卫生计划免疫；安全教育等。

理卫生；环境卫生计划免疫；安全教育等。

2.2.二级预防二级预防早期发现健康偏离或异常早期发现健康偏离或异常，早期干预措早期干预措施施:

体重低下、发育迟缓、肥胖等早期干预体重低下、发育迟缓、肥胖等早期干预（膳食指导膳食指导）。

3.三级预防三级预防防止并发症、后遗症，促进机体早日康防止并发症、后遗症，促进机体早日康复。

复。

治疗新生儿疾病；呼吸道或消化道的感染性疾病；营治疗新生儿疾病；呼吸道或消化道的感染性疾病；营养缺乏性疾病的儿童，预防并发症，促进早日康复。

养缺乏性疾病的儿童，预防并发症，促进早日康复。

早发现早发现儿童保健工作目标儿童保健工作目标早诊断早诊断早治疗早治疗做好儿童健做好儿童健康的守门人康的守门人控制儿童控制儿童疾病疾病“三早三早”提高而健康水平提高而健康水平评估评估分类分类指导指导急急性性患患病病：

如如肺肺炎炎、严严重重腹腹泻泻、喘喘憋等转诊至上级医院憋等转诊至上级医院一周内随访一周内随访正正常常l常规指导常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导l告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维维生生素素D缺缺乏乏性性佝偻病佝偻病营营养养性性缺缺铁铁性性贫血贫血针对问题加强指导，治疗针对问题加强指导，治疗两周时随访l体格测量体格测量身长体重头围l发育评估发育评估视力听力语言行为社交l实验室检查实验室检查血红蛋白（八个月以后）血铅（有高危因素时查）l微量元素微量元素有条件时查l检检查查预预防防接接种种禁禁忌症忌症l与与家家长长沟沟通通，建建立良好关系立良好关系l询问询问一般情况喂养情况患病情况预防接种l观察观察面色精神活动l体格检查体格检查五官口腔四肢外生殖器髋关节l若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种l接种后观察15分钟，无异常可回家l填写预防接种记录预防接种预防接种转转诊诊至至上上级级医医院院，两周内随访两周内随访出出生生缺缺陷陷，听听力力、视视力力、智智力力、肢肢体体、外外生生殖殖器器异常，身高发育迟缓异常，身高发育迟缓异异常常神经精神发育神经精神发育异常异常其他异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，连续两次随访，问题仍存在，个案管理（直接管理）个案管理（直接管理）社区中每一名社区中每一名0066岁的散居儿童岁的散居儿童小儿生长发育特点进行系统管理小儿生长发育特点进行系统管理主要包括：

主要包括：

新生儿访视新生儿访视儿童生长发育监测儿童生长发育监测儿童常见问题的防治儿童常见问题的防治体弱儿童的保健指导等体弱儿童的保健指导等。

1.01.033岁儿童保健岁儿童保健家庭访视是新生儿期保健工作的重要内容家庭访视是新生儿期保健工作的重要内容;社区内居住的孕妇分娩后，社区保健人员社区内居住的孕妇分娩后，社区保健人员均应入户进行访视。

均应入户进行访视。

1.1.询问：

新筛？

乙肝疫苗、卡介苗？

询问：

新筛？

乙肝疫苗、卡介苗？

2.2.常见问题处理：

泪囊阻塞（泪囊炎）常见问题处理：

泪囊阻塞（泪囊炎）?

鹅鹅口疮口疮?

舌系带舌系带?

湿疹、尿布疹湿疹、尿布疹?

脐疝？

黄疸？

脐疝？

黄疸？

母乳喂养情况？

母乳喂养情况？

p新生儿访视p新生儿访视-脑瘫的早期筛查脑瘫儿的发现脑瘫儿的发现在众多危险因素中药注意以下在众多危险因素中药注意以下55中情况中情况可能会导致脑瘫可能会导致脑瘫1.1.孕期宫内感染孕期宫内感染2.2.早产儿尤其是早产儿尤其是2828周以前的早产儿周以前的早产儿3.3.母亲多次妊娠母亲多次妊娠4.4.极低或超极低出生体重儿极低或超极低出生体重儿5.5.出生时或新生儿期严重缺氧、惊厥、出生时或新生儿期严重缺氧、惊厥、高胆红素血症及颅内出血等高胆红素血症及颅内出血等脑瘫的早期筛查方法脑瘫的早期表现脑瘫的早期表现运动发育落后、肌张力及姿势异常、自动运动减少或运动发育落后、肌张力及姿势异常、自动运动减少或和出现异常动作和反射异常。

和出现异常动作和反射异常。

1.1.过度激惹、经常持续哭闹及很难入睡。

过度激惹、经常持续哭闹及很难入睡。

2.2.喂养困难，表现为吸吮和吞咽不协调、体重增长缓喂养困难，表现为吸吮和吞咽不协调、体重增长缓慢。

慢。

3.3.对突然出现的声响及题为改变反应剧烈、全身抖动对突然出现的声响及题为改变反应剧烈、全身抖动哭叫似惊吓状。

哭叫似惊吓状。

4.4.平时护理困难，穿衣时很难将手臂深入袖内，换尿平时护理困难，穿衣时很难将手臂深入袖内，换尿布时难以将大腿分开。

洗澡时，脚刚触及浴盆边或布时难以将大腿分开。

洗澡时，脚刚触及浴盆边或水面时，婴儿背部立即僵硬呈弓状并伴有哭闹。

水面时，婴儿背部立即僵硬呈弓状并伴有哭闹。

5.5.无明确注视无明确注视6.6.出现头后仰，角弓反张姿势出现头后仰，角弓反张姿势脑瘫的早期筛查方法脑瘫的早期筛查方法脑瘫的早期筛查方法脑瘫的早期筛查方法p婴儿期婴儿期1.1.母婴依恋的建立对婴儿的发展有着深母婴依恋的建立对婴儿的发展有着深远的影响。

远的影响。

2.42.466月辅食添加关键期月辅食添加关键期3.73.799月咀嚼关键期月咀嚼关键期4.74.788月练习爬行月练习爬行5.5.步态？

斜颈？

贫血？

佝偻病？

步态？

斜颈？

贫血？

佝偻病？

6.6.主观性听力筛查主观性听力筛查均值离差法的等级评价均值离差法的等级评价低年龄别体重低年龄别体重生长发育监测图生长发育监测图33等份等级评价儿童生长状况：

等份等级评价儿童生长状况：

下：

下：

（ZZ2SD2SD）；）；中：

中：

（ZZ2SD2SD）（ZZ2SD2SD）；）；上：

上：

（ZZ2SD2SD）。

）。

体重体重/年龄（年龄（W/AW/A）（ZZ2SD2SD）为为体重低体重低下；下；身高身高/年龄（年龄（H/AH/A）（ZZ2SD2SD）为为生长迟生长迟缓缓；体重体重/身高（身高（W/HW/H）（ZZ2SD2SD）为为消瘦消瘦。

p心理行为发育评估（心理行为发育评估（DDSTDDST）国际上广为采用的筛查量表国际上广为采用的筛查量表,供供22周周66岁岁44个月的小儿使用。

个月的小儿使用。

共共105105个项目个项目,包括包括44个行为领域个行为领域.评定结果评定结果-正常正常可疑可疑异常异常无法确定无法确定四种。

四种。

初试者为后三种初试者为后三种,2,233周后复试周后复试,仍可疑或仍可疑或异常异常-进一步诊断性测验。

进一步诊断性测验。

筛查性检查筛查性检查-小儿当前的状况小儿当前的状况,不能预测小不能预测小儿未来发展。

儿未来发展。

DDST询问表询问表不通过、拒绝、无机会不通过、拒绝、无机会DDST异常、可疑、无法解释异常、可疑、无法解释23周后复查周后复查Gesell发育量表发育量表结果仍为原样结果仍为原样婴儿婴儿-初中生社初中生社会生活能力量表会生活能力量表DQ75分分智力低下智力低下适应能力缺陷适应能力缺陷智智力力测测试试筛筛查查和和诊诊断断基基本本程程序序丹佛发育筛查问卷丹佛发育筛查问卷l计数每分钟呼吸次数计数每分钟呼吸次数年龄年龄呼吸增快呼吸增快呼吸增快呼吸增快1111天天天天-2-2-2-2月月月月60606060次次次次/分或以上分或以上分或以上分或以上2222月月月月-12-12-12-12月月月月50505050次次次次/分或以上分或以上分或以上分或以上12121212月月月月-5-5-5-5岁岁岁岁40404040次次次次/分或以上分或以上分或以上分或以上注：

整注：

整1212个月的小儿的呼吸次数为个月的小儿的呼吸次数为4040次次/分时表示有分时表示有呼吸增快呼吸增快p辅食添加的顺序辅食添加的顺序月龄月龄月龄月龄添加辅食添加辅食添加辅食添加辅食供给的营养素供给的营养素供给的营养素供给的营养素1-31-3个月个月鲜果汁、青菜水鲜果汁、青菜水鲜果汁、青菜水鲜果汁、青菜水鱼肝油鱼肝油鱼肝油鱼肝油维生素维生素维生素维生素AAAA、CCCC和矿物质和矿物质和矿物质和矿物质维生素维生素维生素维生素AAAA、DDDD4-64-6个月个月米糊、乳儿糕、烂粥米糊、乳儿糕、烂粥米糊、乳儿糕、烂粥米糊、乳儿糕、烂粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥菜泥、水果泥菜泥、水果泥菜泥、水果泥补充热量、补充热量、用匙用匙动植物蛋白、铁、维生素动植物蛋白、铁、维生素维生素维生素AA、BB、CC、纤维素、矿物质、纤维素、矿物质7-97-9个月个月烂面、烤馒头片、饼干烂面、烤馒头片、饼干烂面、烤馒头片、饼干烂面、烤馒头片、饼干鱼、蛋、肝泥、肉末鱼、蛋、肝泥、肉末鱼、蛋、肝泥、肉末鱼、蛋、肝泥、肉末增加热量、增加热量、训练咀嚼训练咀嚼动物蛋白质、铁、锌维生素动物蛋白质、铁、锌维生素AA、BB10-1210-1210-1210-12个个个个月月月月稠粥、软饭、挂面、馒头、面稠粥、软饭、挂面、馒头、面稠粥、软饭、挂面、馒头、面稠粥、软饭、挂面、馒头、面包包包包碎菜、碎肉、豆制品碎菜、碎肉、豆制品碎菜、碎肉、豆制品碎菜、碎肉、豆制品热量、维生素热量、维生素BB矿物质、热量、蛋白质、维生素、矿物质、热量、蛋白质、维生素、纤维素、纤维素、训练咀嚼训练咀嚼我国我国0-30-3岁婴幼儿推荐钙摄入量岁婴幼儿推荐钙摄入量年龄钙推荐摄入量（RNI）可耐受最高摄入量（UL）0-6个月300-7-12个月400-1-3岁6002000单位：

（位：

（mg/d）注：

注：

1、RNI是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平，）个体需要量的摄入水平，是健康个体膳食营养摄入量的目标值。

是健康个体膳食营养摄入量的目标值。

2、膳食钙的推荐摄入量包含饮食摄取的钙和其他方式补充的钙。

、膳食钙的推荐摄入量包含饮食摄取的钙和其他方式补充的钙。

3、UL是平均每日可以摄入该营养素的最高值，这个量对一般人群中的几乎所有个体似不至于损害健是平均每日可以摄入该营养素的最高值，这个量对一般人