循环系统疾病病人的护理.docx

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循环系统疾病病人的护理

*考点4：

心脏和血管   **

   1．视诊 正常人心前区无隆起。

心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径为2.0～2.5cm。

心尖搏动的位置与横膈、纵隔的位置及心脏的大小有关，并受呼吸、体位等因素的影响。

正常人立位或坐位时，颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈。

颈静脉怒张，提示上腔静脉回流受阻。

静脉压增高，常见于右心功能不全、心包积液、缩窄性心包炎等。

肝、颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。

2．触诊 左心室肥大时，心尖搏动增强、范围增大，触诊时，可使手指尖端抬起，称为抬举性心尖搏动。

   3．叩诊 正常心浊音界为左界在第2肋间与胸骨左缘一致，第3肋间以下逐渐向外呈一凸弧形，直至第5肋间。

右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，第4肋间处稍超过胸骨右缘。

左心室增大，心左界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，右心室轻度增大，叩诊心脏相对浊音界变化不大，显著增大时，心界向左增大明显，常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄。

   4．听诊 是心脏检查的重要方法。

心脏听诊主要包括听诊心率、心律、心音和心脏杂音。

（1）心率：

即每分钟心跳的次数。

正常成人心率为60～100／min，若超过100／min称为心动过速，低于60／rain则称为心动过缓。

（2）心律：

正常人心律基本规则，部分青少年和儿童的心律可随呼吸而改变，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，称窦性心律不齐，一般无临床意义。

临床最常见的心律失常是期前收缩（早搏）和心房颤动。

   （3）心音：

第一心音是心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣关闭所形成的声音，是心室收缩开始的标志，音调较低，持续时间较长，在心尖部听诊最清楚，与心尖搏动同时出现。

第二心音是心室舒张开始时，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭所形成的声音，是心室舒张开始的标志，音调较高，持续时间较短，在心底部听诊最清楚，在心尖搏动之后出现。

   （4）心脏杂音：

是由于血流加速、异常血流通道或血管管径异常等使血流形成湍流，而冲击心壁、瓣膜或血管壁使之振动而产生。

   [11] （A1型题）心脏病病人脉搏呈一强一弱交替出现而有节律，应安排他（ ）。

   A．卧床休息   B．正常作息，但限制剧烈活动

   C．参与日常生活活动   D．做康复期锻炼

   E．恢复半天轻工作

   [12] （A1型题）心脏位置正常，二尖瓣听诊区应位于（ ）。

   A．胸骨右缘第2肋间处   B．胸骨左缘3～4肋间处

   C．胸骨左缘第2肋间处   D．胸骨体下端近剑突稍偏左处

   E．左锁骨中线内侧第5肋间处

*考点38：

心源性呼吸困难及护理措施   *

   1．心源性呼吸困难 是指由于各种心脏病发生左心和（或）右心功能不全时，病人出现呼吸困难、发绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。

左心功能不全出现呼吸困难是由于肺淤血。

肺淤血影响肺毛细血管的气体交换并妨碍肺的扩张与收缩，肺泡内张力增高，反射性兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。

右心功能不全时呼吸困难是由于体循环淤血并发淤血性肝大，使呼吸活动受限，血中氧含量减少及酸性代谢产物积聚，均可刺激呼吸中枢导致呼吸困难。

2．护理措施

（1）宜采取半卧位或坐位，以改善呼吸活动和减少回心血量。

一旦发生急性左心衰竭，应迅速给予两腿下垂坐位。

（2）吸氧依据病情不同给予相应氧流量。

   （3）病室保持安静、整洁，为病人创造一个舒适的环境。

了解病人的心理活动，予以安慰和疏导，以稳定病人情绪，降低交感神经兴奋性，使心率减慢、心肌耗氧量减少从而减轻呼吸困难。

   （4）休息，减轻体力劳动，需要时做好病人生活护理，以减轻心脏负荷，使病人得到良好休息。

   （5）密切观察病情变化，观察呼吸困难的特点注意是否伴有阵咳、咳泡沫痰，加强夜间巡视和床旁安全监护。

   [119] （A1型题）哪项属于心源性呼吸困难的护理措施（ ）。

   A．加强皮肤护理，预防压疮   B．夜间睡眠时保持半卧位

   C．准确测量尿量和体重   D．加强心电监护

   E．饮食中限制蛋白质摄入量

   *考点39：

心源性水肿及护理措施   *

   1．心源性水肿 是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。

   心源性水肿主要是右心功能不全引起的。

导致水肿是由于有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠与水的潴留。

另外，静脉淤血使静脉压升高致毛细血管静脉端液体流向组织间，而发生水肿。

   2．护理措施

（1）钠盐的限制：

应该向病人和家属说明限制钠盐和养成清淡饮食习惯的重要性。

（2）水肿状况：

观察双下肢、背骶部水肿程度，并观察尿量和体重变化，记出人量。

注意病人出入液量是否平衡，必需输液时控制输液滴速，一般以20～30滴／min为宜。

   （3）皮肤护理：

因水肿局部血循环不良，破损后易引起感染，需保持床单清洁、平整、干燥；用热水袋保暖时，避免烫伤，肌内注射应严格做好皮肤消毒，做深部肌内注射，对水肿明显的部位如骶、踝、足跟等常给予按摩。

   [120] （A1型题）不符合心源性水肿的是（ ）。

A．水肿从眼睑开始   

B．水肿呈凹陷性   

C．体循环淤血易导致水肿

D．水肿部位易发生溃烂   

E．摄入钠盐过多可加重水肿

   *考点40：

慢性心力衰竭的临床表现及其他检查   **

   1．临床表现

（1）初期可无症状。

（2）左心功能不全：

以肺循环淤血为主要表现。

呼吸困难，是左心功能不全的基本表现，最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，晚期出现端坐呼吸。

咳嗽、咯血，咳痰呈白色泡沫样，有时呈粉红色泡沫痰。

   （3）右心功能不全：

以体循环淤血为主要表现。

由于多脏器淤血，出现食欲缺乏、恶心、呕吐、体重增加、尿少、腹胀、夜尿增多、肝区胀痛等。

（4）全心功能不全：

在心功能不全的后期，左、右心力衰竭的表现同时存在，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻。

   （5）体检：

左心功能不全时，两肺底闻及湿哕音，急性肺水肿时两肺满布湿啰音及哮鸣音；右心功能不全时出现颈静脉怒张，肝大，肝—颈静脉回流征阳性，双下肢或全身水肿甚至出现胸腔积液、腹水，并有发绀。

体检应重视病人体位姿势。

   2．其他检查

（1）胸部X线检查：

左心衰竭可见左心室增大，右心衰竭可见右心室增大。

（2）超声心动图、心室时相测定及放射性核素心血管造影：

用以判断左室功能。

   （3）创伤性血流动力学测定：

用漂浮导管和温度稀释法进行心脏血管内压力和心排血功能测定。

肺淤血时致肺毛细血管楔嵌压增高。

   [121] （A1型题）颈静脉怒张见于（ ）。

   A．胸腔积液   B．高血压   C．右心功能不全

   D．主动脉瓣关闭不全   E．甲状腺功能亢进症

   [122] （A1型题）符合右心衰竭的临床表现是（ ）。

   A．夜间阵发性呼吸困难   B．咳大量泡沫痰   C．交替脉

   D．两肺湿啰音   E．下肢水肿

   *考点41：

慢性心力衰竭的护理评估及护理诊断   *

   1．护理评估

（1）应询问病人原有心脏病史，目前对日常活动的适应能力，评估病人的心功能状况。

（2）评估可能诱发或加重的因素：

急性感染，特别是呼吸道感染；体力劳动过度、情绪激动；输液过多过快、妊娠、摄钠过多及失血、严重脱水；严重心律失常及洋地黄用量不足或过量、利尿过度等。

   （3）评估病人目前心功能状况：

心功能状态可分为4级，见表2—2。

表2-2 心功能分级

   分   级                   表   现   

心功能I级                   体力活动不受限   

心功能Ⅱ级（轻度心力衰竭）    体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、心悸、气急

心功能Ⅲ级（中度心力衰竭）     体力活动明显受限，轻度活动即乏力、心悸、气急

心功能Ⅳ级（重度心力衰竭）     不能从事任何体力活动，休息时亦乏力、心悸、气急

   2．护理诊断

（1）气体交换受损：

与肺循环淤血、肺间质和肺泡内充满渗出液有关。

（2）活动无耐力：

与心排血量减少、组织灌注不足有关。

   （3）体液过多：

与体循环淤血及水、钠潴留有关。

   （4）焦虑：

与病程长、症状反复发作有关。

   （5）知识缺乏：

缺乏疾病防治常识。

（6）潜在并发症：

呼吸道感染；下肢静脉血栓形成。

[123] （A2型题）某女，55岁，患高血压心脏病10年，近半年病人体力活动明显受限，日常活动即可引起呼吸困难、心悸，此病人目前心功能处于（ ）。

   A．代偿期   B．I级   C．Ⅱ级   D．Ⅲ级   E．Ⅳ级

   *考点42：

慢性心力衰竭的护理措施   *****

   1．减轻心脏负荷

（1）休息与活动：

休息可减轻心脏负荷。

根据心功能情况决定休息原则，心功能I级病人，照常活动，适当休息；心功能Ⅱ级，可起床稍加活动，增加间歇休息时间；心功能Ⅲ级病人，应限制活动；心功能Ⅳ级，需绝对卧床休息。

（2）低盐清淡饮食：

应摄取低热量、低钠、清淡、易消化、不胀气饮食。

应给易消化食物，少量多餐，避免食用产气食物，以防止呼吸困难加重，低钠饮食适当控制水分，记出入量。

   （3）保持大便通畅：

病人常有便秘现象，用力排便可增加心脏负荷，故饮食中需增加粗纤维食物，必要时给予缓泻药或使用开塞露。

   2．合适体位及吸氧护理

（1）协助病人取半坐卧位以增加肺通气量。

（2）吸氧，氧流量为2～41．／rain。

   （3）观察病人呼吸频率、节律、深度的改变，伴随症状及呼吸困难的改善情况。

   3．适量运动提高活动耐力

（1）与病人一起制定活动计划，以避免因长期卧床引起的下肢静脉血栓形成。

而且适量活动可增加心肌冠状动脉侧支循环的代偿能力。

（2）逐渐增加活动量，依次可采取半卧位、坐起、床边活动、病室内行走、大厅内短距离步行等，病人活动时应给予陪伴。

   （3）为病人自理活动做准备，教会病人呼吸困难加重时应停止活动。

向病人解释活动无耐力的原因和限制活动量的重要性。

   4。

并发症的预防及控制 常见并发症为呼吸道感染及下肢静脉血栓形成或动脉栓塞。

心功能改善后，病人应早活动，保持气道通畅可防止呼吸道感染；长期卧床病人应协助做双下肢被动运动或用温水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢静脉血栓形成；心力衰竭时应警惕心脏内血栓脱落引起脑、肾、四肢或肺动脉栓塞。

   5。

用药护理

（1）强心药：

适用于治疗收缩功能异常的心力衰竭，尤其伴快速心律失常病人作用最佳。

   洋地黄类常用制剂及作用时间、剂量、毒性反应见表2—3。

   表2-3 洋地黄类常用制剂及作用、时间、剂量、毒性反应

类别品名给药途径药物开始时间药物高峰时间负荷量维持量毒性反应

速效毛花苷C静注5~10min     1～2h    1.0~1.6 0.2~0.4厌食呕吐

中效地高辛口服  1～2h    2～3h  0.75~1.50.125～0.25各种心律

失常、眩晕、幻觉、色视

（2）利尿药：

常用利尿药可分速效制剂（如呋塞米）、中效制剂（如氢氯噻嗪）、缓效制剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）。

   （3）血管扩张药：

可减轻心脏前负荷、后负荷，改善心功能。

有酚妥拉明、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、卡托普利等。

   （4）其他药物：

常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。

钙拮抗药主要用于舒张性心力衰竭及合并存在心肌缺血的病人，常用有硝苯地平、地尔硫革等。

   6．用药注意事项

（1）应用洋地黄类药物的护理：

观察毒性反应：

洋地黄的治疗量与中毒量很接近，对老年人、缺血性心脏病、心肌缺氧、肝肾功能不全、低钾血症、高钙血症等情况，易致洋地黄中毒。

洋地黄中毒主要表现是食欲缺乏、恶心、呕吐；幻觉，视力模糊，黄、绿色视；可出现各种心律失常。

（2）观察利尿药的不良反应：

排钾利尿药如噻嗪类和呋塞米可致低血钾，病人发生低钾血症时可出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高，并可诱发洋地黄中毒，使用利尿药时应定期测体重、记出入量。

   （3）血管扩张药：

均易引起血压骤降甚至休克，需密切观察血压及心率，避免发生低血压，当病人起床时，动作宜缓慢，以防体位性低血压反应。

   （4）β受体阻滞药：

用药过程中需观察有无出现血压降低、缓慢心律失常及心功能恶化现象；钙拮抗药不良反应有颜面潮红、头痛、心悸等。

   [124] （A1型题）观察使用洋地黄类药物的病人，哪种情况可继续用药（ ）。

   A．恶心、呕吐   B．视力模糊   C．心率70／min

   D．室性期前收缩呈二联律 E．使心房颤动转为规则心律

   [125] （A1型题）鼓励长期卧床的心力衰竭者在床上做下肢活动，其目的主要是（ ）。

   A．减少回心血量   B．预防压疮   C．防止肌肉萎缩

   D．防止下肢静脉血栓形成 E．及早恢复体力

   [126] （A1型题）洋地黄类药物中毒常出现（ ）。

A．体温升高 B．呼吸减慢 C．心律失常 

D．血压升高 E．心脏杂音

   [127] （A1型题）不需停用洋地黄药物的情况为（ ）。

   A．恶心、呕吐   B．心率70／min C．室性期前收缩呈二联律

   D．视力模糊   E．黄视

   [128] （A2型题）某风湿性心脏病病人，卧床4个月余，每日需做下肢被动活动和按摩，其目的是（ ）。

   A．促进末梢循环减少回心血量   B．防止肢体肌肉萎缩

   C．防止下肢静脉血栓形成   D．防止足部发生压疮

   E．使病人舒适促进睡眠

   [129] （A2型题）马某，女，有风心痛史，囚心源性水肿给予噻嗪类利尿药治疗时，特别注意预防（ ）。

A．低钾血症 B．高钠血症 C．低钠血症 

D．高钾血症 E．低镁血症

   （A3型题） 130、131题共用题干：

赵先生，49岁，患风湿性心瓣膜病，囚发生感染，心功能Ⅲ级而入院，给予抗感染和抗心力衰竭治疗。

今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。

[130] 目前赵某出现的并发症是（ ）。

   A．高钾血症   B．低钾血症   C．高钠血症

   D．低钠血症   E．代谢性酸中毒

   [131] 赵某出院后，预防链球菌感染的措施应该是（ ）。

   A．坚持锻炼，防止呼吸道感染   B．注意个人卫生，多休息

   C．高营养饮食，限制钠盐       D．减轻心理压力，增强康复信心

   E．定期复查，必要时做血细菌培养

   （A4型题） 132、133题共用题干：

   李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲缺乏、肝区胀痛：

双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音，心率128／min。

   [132] 护士应如何指导病人休息（ ）。

A．活动不受限制   

B．从事轻体力活动

C．增加睡眠时间，可起床做轻微活动   

D．卧床休息，限制活动量

   E．严格卧床休息，采取半卧位

   [133] 经地高辛治疗后病人出现明显食欲缺乏、恶心、呕吐、视力模糊，心率为50／min，心律失常，应考虑病人出现了哪种情况（ ）。

 &nb,sp; A．心力衰竭加重   B．颅压增高   C．洋地黄中毒

   D．心源性休克   E．低钾血症

   （A3型题） 134~136题共用题干：

   王女士，39岁，心脏病史8年，因“急性胃肠炎”输液后出现气促、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体心率120／min，两肺底湿性啰音，诊断为左心衰竭，心功能Ⅲ级。

   [134] 此病人静脉输液最适宜的速度是（ ）。

   A．10~20滴／min   B．20~30滴／min   C．30~40滴／min

   D．40~50滴／min   E．>50滴／min

   [135] 病人此时最适宜的体位是（ ）。

A．半坐位 B．平卧位   C．侧卧位 

D．俯卧位   E．头低脚高位

   [136] 护理措施不妥的是（ ）。

   A．给氧吸入   B．注意保暖   C．保持大便通畅

   D．记录出入水量   E．给予高热量饮食

   [137] （X型题）慢性心力衰竭治疗中有关减轻心脏负担的治疗措施包括下列哪几项（   ）。

   A．身心休息   B．低盐饮食，水肿明显时适当限水

   C．吸氧、利尿药的使用   D．扩张血管药物的应用

   E．增强心肌收缩力   

   [138] （X型题）慢性心力衰竭发生时，病人的饮食原则应选用下列哪几项（ ）。

   A．低热量饮食可降低代谢率

   B．以少盐、易消化、清淡饮食为宜

C．选择富有维生素、钾和适量纤维素的食品

   D．避免食用产气食物，导致呼吸困难加重

   E．选用刺激性食物，以增加食欲

   *考点43：

心律失常概述   ***

   1．窦性心律失常 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60～100／min。

当窦房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所致心律失常，统称为窦性心律失常。

   2．期前收缩，简称早搏 是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动。

按期前收缩起源部位的不同可分为房性、房室交界性和室性。

室性期前收缩是冠心病病人猝死的高危险因素。

   3．阵发性心动过速 是指短阵或持续发作的快速和规则节律的异位心律。

室上性阵发性心动过速较多见于无器质性心脏病病人，也可见于各种心脏病；室性阵发性心动过速多见于器质性心脏病，最常见于冠心病急性心肌梗死。

   4．心房颤动 是指起搏点在心房的异位性心动过速，房颤时心房发出350～600／min不规则的冲动，引起心房不协调的乱颤，房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，故房颤时心室搏动也快而不规则，频率为120～180／min。

绝大多数风心病、冠心病病人均有此症状。

   5．心室颤动 指心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤。

其结果是心脏无排血功能，表现为阿—斯综合征发作或猝死。

常见病因为急性心肌梗死。

   6．房室传导阻滞 为窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞。

按阻滞程度可分为一度、二度房室传导阻滞（又分I型和Ⅱ型）和第三度即完全性房室传导阻滞。

   （A4型题） 139～141题共用题干：

   张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。

近日轻度活动即感心悸、气促。

   [139] 经护理评估此病人心功能分级为（ ）。

   A．I级   B．Ⅱ级   C．Ⅲ级   D．Ⅳ级   E．不能确定

   [140] 此病人并发心律失常，最常见的类型为（ ）。

   A．室性期前收缩   B．房性期前收缩   C．阵发性心动过速

   D．心房纤维颤动   E．房室传导阻滞

   [141] 按医嘱给予洋地黄治疗，评估其治疗有效的指标是（ ）。

   A．心率减慢   B．心率加快   C．尿量减少

   D．血压下降   E．视力模糊

   *考点44：

心律失常的护理措施   ****

   1．休息与适量活动 对功能性心律失常病人及对血流动力学影响不大的心律失常者注意劳逸结合。

严重影响心脏排血者如频发期前收缩、室性阵发性心动过速或第二度Ⅱ型及第三度房室传导阻滞病人应绝对卧床休息，协助做好生活护理，避免任何不良刺激，以利身心休息，并做好心电监护。

   2．药物治疗 遵医嘱给予抗心律失常药物治疗。

   3．心理护理 病人焦虑、烦躁和恐惧情绪易诱发心律失常，应给予解释和安慰。

说明心律失常的可治性，以稳定情绪。

4．病情观察 密切注意有无引起猝死的危险征兆，潜在的引起猝死危险的心律失常，如频发、多源性、成联律的室性期前收缩或室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R落在T上），室上性阵发性心动过速，心房颤动，第二度Ⅱ型房室传导阻滞等；随时有猝死危险的严重心律失常，如室性阵发性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。

一旦发现以上情况应立即报告医生，同时嘱病人卧床，吸氧，开放静脉通道，准备急救药物及除颤器、起搏器等。

   5．用药护理

（1）常用抗快速性心律失常药物：

见表2—4。

（2）常用抗缓慢性心律失常药物：

常用药物有阿托晶、麻黄碱、异丙肾上腺素等。

应用于窦性心动过缓病人心率<40／min及第二度Ⅱ型及第三度房室传导阻滞病人。

   表2-4 常用抗快速性心律失常药物及常用剂量、给药及不良反应

 药 物  适应性         常用剂量     给药途径     不良反应

利多卡因室性期前收缩、室速先每次50~100mg静注，静脉嗜睡、眩晕、抽搐

有效后1~2mg／min静滴

美西律室性期前收缩、室速每次150~300mg，3／d口服恶心、呕吐，眩晕

普萘洛尔室速、室上速每次l0mg，3／d口服 心动过缓、低血压心衰、支气管痉挛、恶心呕吐、房室传导阻滞

胺碘酮房颤心动过速、房性期前收缩

每次0.2g，3/d，维持量0.1g／d 口服、静脉     心动过缓、低血压、房室传导阻滞、影响甲状腺功能

维拉帕米房性期前收缩、室上速每次40～80mg，3／d口服或静注恶心呕吐、皮疹、眩晕、心动过缓、低血压

   [142] （A1型题）有可能导致危及生命的心律失常是（ ）。

   A．心房颤动   B．阵发性室上性心动过速   C．窦性心动过缓

   D．阵发性室性心动过速 E．频发单源性室性期前收缩

   [143] （A1型题）哪种心律失常不需紧急处理（ ）。

A．一度房室传导阻滞   

B．室性期前收缩R落在T上

C．室性期前收缩呈联律出现   

D．短阵室性心动过速   

E．心室颤动

   [144] （A1型题）心室颤动的脉搏特征是（ ）。

   A．快而规则   B．慢而规则   C．快而不规则

   D．慢而不规则   E．测不到

   [145] （A1型题）下列哪种心律失常应视为危急情况（ ）。

A．心房颤动   

B．窦性心动过速   

C．室性期前收缩，R落在T上

D．室性期前收缩，2～4／min   

E．窦性心律不齐

   *考点45：

心脏瓣膜病概述   *

   1．概述 慢性风湿性心瓣膜病（慢性风心病）是指风湿热后所遗留的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。

风湿热与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，感染后人体对链球菌产生免疫反应，而使心脏、关节、皮肤、神经等结缔组织发生炎症病变。

急性心肌炎后可使心脏瓣膜相互粘连、增厚、变硬、畸形致瓣膜开放受到限制，称为瓣膜狭窄；若瓣膜因增厚、缩短，以致不能完全闭合，则