胃炎胃溃疡阑尾炎-.ppt

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消化系统疾病消化系统疾病（Diseasesofdigestivesystem）南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系王王爽爽消化系统消化系统digestivesystem与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心-肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多胃炎胃炎1消化性溃疡消化性溃疡2阑尾炎阑尾炎3消化系统疾病

（一）消化系统疾病

（一）胃胃stomach胃的形态和分部两口贲门（入口）幽门（出口）两缘胃小弯（上有角切迹角切迹）胃大弯两壁前壁和后壁（有大网膜大网膜附着）贲门部胃底胃体幽门部:

又分为幽门管幽门管和幽门窦幽门窦（又称胃窦又称胃窦）分为四部：

正常结构复习正常结构复习胃底部胃底部左：

模式图左：

模式图右：

光镜右：

光镜胃的肌肉：

胃的肌肉：

三层：

内斜中环外纵状三层：

内斜中环外纵状胃粘膜：

胃粘膜：

皱襞皱襞胃stomach胃底部粘膜光镜胃底部粘膜光镜图图1144胃胃底底腺腺模模式式图图胃小凹干细胞干细胞壁细胞壁细胞主细胞主细胞颈粘液颈粘液细胞细胞胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜炎性病变，分为急性胃炎和慢性胃炎。

（一）急性胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎常有明确的病因常有明确的病因11急性急性刺激性刺激性性胃炎性胃炎特点：

AA多由暴饮暴食、烈性酒引起多由暴饮暴食、烈性酒引起BB胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。

胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。

22急性出血性胃炎急性出血性胃炎特点：

l酗酗酒酒及及药药物物（阿阿斯斯匹匹林林）不不当当及及败败血血症症、大大手手术术、严严重重创创伤伤、烧烧伤伤等等应应激激反反应有关。

应有关。

l胃粘膜糜烂和出血胃粘膜糜烂和出血。

33腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎特点：

AA强酸、强碱等腐蚀性物质引起。

强酸、强碱等腐蚀性物质引起。

BB病变重，胃粘膜坏死、溶解。

病变重，胃粘膜坏死、溶解。

44急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎特点：

化脓菌感染所致，少见。

胃粘膜弥漫性化脓性炎。

急性胃炎镜下镜下特点特点（Microscopy:

acutegastritis）

（二）慢性胃炎

（二）慢性胃炎（ChronicgastritisChronicgastritis）病因病因（etiology）etiology）长期慢性刺激：

长期慢性刺激：

吸烟、饮酒、药物、不良饮食习惯吸烟、饮酒、药物、不良饮食习惯十二指肠液返流：

十二指肠液返流：

破坏胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障自身免疫损伤：

自身免疫损伤：

我国少见我国少见幽门螺旋杆菌感染：

幽门螺旋杆菌感染：

常见原因常见原因诺贝尔奖评审委员会评价：

发现幽门螺杆菌加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。

1.1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）肉眼肉眼1.1.灶性或弥漫性；灶性或弥漫性；2.2.胃粘膜充血水肿，胃粘膜充血水肿，伴点状出血或糜烂。

伴点状出血或糜烂。

慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎镜下镜下特点特点（Microscopy:

chronicsuperficialgastritis）Microscopy:

chronicsuperficialgastritis）小结小结:

慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎镜下镜下特点特点A粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B腺体无萎缩C浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。

22慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritischronicatrophicgastritis）特点特点炎症较广泛炎症较广泛腺体发生不同程度的萎缩腺体发生不同程度的萎缩临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状腹不适或触痛、贫血等症状病因分型病因分型（EtiologicalType）A型：

与自身免疫（autoimmunity）有关，有自身抗体产生。

伴恶性贫血,胃底胃体病变B型：

与自身免疫无关,单纯性萎缩性胃炎（simpleatrophicgastritis），胃窦部病变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变肉眼肉眼（MacroscopyMacroscopy）：

胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。

而平滑。

胃镜胃镜（gastroscopegastroscope）：

uu橘红橘红灰红、灰白色灰红、灰白色uu粘膜变薄，与正常分界清楚粘膜变薄，与正常分界清楚uu可见粘膜下血管分支可见粘膜下血管分支慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变（Microscopy:

Microscopy:

Chronicatrophicgastritis）胃胃底部正常组织学底部正常组织学慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变（Microscopy:

Microscopy:

Chronicatrophicgastritis）慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变（Microscopy:

Microscopy:

Chronicatrophicgastritis）肠上皮化生肠上皮化生（Intestinalmetaplasia）完全化生：

有杯状细胞和吸收细胞者；完全化生：

有杯状细胞和吸收细胞者；不完全化生：

只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生：

只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生不完全化生小肠上皮化生：

小肠上皮化生：

有有PanethPaneth细胞细胞、无吸收细胞、无吸收细胞氧乙酰化唾液酸粘液氧乙酰化唾液酸粘液阴阴性性大肠上皮化生：

大肠上皮化生：

无无PanethPaneth细胞细胞、无吸收细胞、无吸收细胞氧乙酰化唾液酸粘液氧乙酰化唾液酸粘液阳阳性。

性。

慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎PanethPaneth细胞细胞小结小结:

慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变（Microscopy:

Chronicatrophicgastritis）Microscopy:

Chronicatrophicgastritis）AA腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。

腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。

BB固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。

固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。

CC上皮化生上皮化生:

肠上皮化生、假幽门腺化生肠上皮化生、假幽门腺化生3.3.慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎（HypertrophicgastritisHypertrophicgastritis）病因病因:

不明不明大体大体:

胃粘膜肥厚，皱襞加胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。

深、变宽似脑回状。

镜下镜下:

腺体增生肥大，腺管腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细延长，粘液细胞增多，炎细胞少胞少临床临床:

低胃酸，低蛋白血症。

4.4.疣状胃炎疣状胃炎（gastritisgastritisverrucosaverrucosa）多见于胃窦部。

多见于胃窦部。

病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶病灶-“豆疹豆疹”状。

状。

活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。

出。

修复时局部上皮再生，可见不典型增生。

发病机理不明。

二二消化性溃疡消化性溃疡（ChronicpepticulcerChronicpepticulcer）临床临床:

周期性节律性上腹部疼周期性节律性上腹部疼痛痛,返酸、嗳气返酸、嗳气同义词同义词:

溃疡病溃疡病,消化性溃疡消化性溃疡,慢性溃疡慢性溃疡分类分类:

胃溃疡：

2525十二指肠溃疡：

十二指肠溃疡：

7070复合性溃疡复合性溃疡:

5病因及发病机理病因及发病机理（Etiology&pathogenesis）nn1.1.粘膜抗消化能力降低粘膜抗消化能力降低:

粘液粘液,碳酸氢盐碳酸氢盐nn2.2.幽门螺旋菌幽门螺旋菌（Hp）:

Hp）:

无无HpHp无溃疡无溃疡nn3.3.胃液消化作用胃液消化作用:

nn4.4.神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调迷走迷走NN兴奋兴奋胃酸胃酸nn5.5.遗传因素遗传因素概念比较溃疡溃疡（ulcer）ulcer）-累及粘膜累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以上皮缺损深达粘膜下层以下下糜烂糜烂（erosion）erosion）-累及粘累及粘累及粘累及粘膜上皮缺损范围不超过膜上皮缺损范围不超过膜上皮缺损范围不超过膜上皮缺损范围不超过1111cm,cm,cm,cm,病变不超过固有层病变不超过固有层病变不超过固有层病变不超过固有层病理变化病理变化:

胃溃疡胃溃疡部位部位部位部位：

胃小弯，近幽门多见，：

胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。

尤在胃窦部。

特点特点特点特点：

一个，圆形或椭圆形，：

一个，圆形或椭圆形，皱襞集中皱襞集中皱襞集中皱襞集中,直径直径直径直径2222cmcmcmcm。

溃疡边溃疡边溃疡边溃疡边缘整齐，底部平整缘整齐，底部平整缘整齐，底部平整缘整齐，底部平整,深。

深。

病理变化病理变化:

十二指肠溃疡十二指肠溃疡Macroscopy:

duodenalulcer部位部位部位部位：

十二指肠球部：

十二指肠球部,近近近近幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁特点特点特点特点：

溃疡较胃溃疡小：

溃疡较胃溃疡小而浅而浅而浅而浅,直径直径直径直径11195%（healing）95%（良性溃疡良性溃疡）溃疡出血溃疡出血（hemorrhage）30%hemorrhage）30%溃疡穿孔溃疡穿孔（perforation）5%perforation）5%幽门梗阻幽门梗阻（pyloricpyloricstenosisstenosis）3%）3%癌变癌变（malignanttransformation）1%malignanttransformation）1%perforation三三阑尾炎（阑尾炎（AppendicitisAppendicitis）临床：

转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。

病因和发病机制病因和发病机制（Etiology&pathogenesis）阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病（Suppurativeinflammation）1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎（acutesimpleappendicitisacutesimpleappendicitis）早期早期,炎症局限在粘膜或粘炎症局限在粘膜或粘膜下层。

膜下层。

镜下：

粘膜上皮一或多个缺粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。

素渗出。

2.2.急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎（acuteacutephlegmonousphlegmonousappendicitisappendicitis）阑尾肿胀、高度充血表面纤维素性渗出物脓点1.1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。

大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。

2.2.阑尾周围炎、局限性腹膜炎。

阑尾周围炎、局限性腹膜炎。

3.3.急性坏疸性阑尾炎急性坏疸性阑尾炎（acutegangrenousappendicitisacutegangrenousappendicitis）重症阑尾炎阑尾壁坏死色暗红、黑色易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿结局及合并症结局及合并症（Outcome&co

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