盆腔炎ppt课件.ppt

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11111111盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病是常见的女性上生殖道感染性疾病，若未及时处理盆腔炎性疾病是常见的女性上生殖道感染性疾病，若未及时处理或处理不彻底，将严重影响妇女的生殖健康。

或处理不彻底，将严重影响妇女的生殖健康。

盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、无性盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散。

盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，近器官炎症的扩散。

盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭和社会经济负担。

重影响妇女的生殖健康，且增加家庭和社会经济负担。

222233333333盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDiseasePelvicInflammatoryDisease，PIDPID）女性上生殖道的一组感染性疾病女性上生殖道的一组感染性疾病包括包括子宫内膜炎（子宫内膜炎（endometritisendometritis）输卵管炎输卵管炎（salpingitis）（salpingitis）输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOAtubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎（peritonitis）（peritonitis）炎症可局限于一个部位，也可累及炎症可局限于一个部位，也可累及多部位，以输卵管炎，输卵管卵巢多部位，以输卵管炎，输卵管卵巢炎最常见炎最常见生殖道的自然防御功能生殖道的自然防御功能女性生殖道的解剖、生理、生化免疫学特点具有比较完善女性生殖道的解剖、生理、生化免疫学特点具有比较完善的自然防御功能，以抵御感染的发生，健康妇女阴道内虽的自然防御功能，以抵御感染的发生，健康妇女阴道内虽有些微生物存在，但通常保持生态平衡状态，并不引起炎有些微生物存在，但通常保持生态平衡状态，并不引起炎症症两侧大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口，由于盆底两侧大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口，由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染，阴道正常微生物群尤其是乳杆菌，可抑制其他细菌生染，阴道正常微生物群尤其是乳杆菌，可抑制其他细菌生长，此外阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入长，此外阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入阴道粘膜阴道粘膜4444宫颈口内紧闭，宫颈管粘膜为分娩粘液的单层高柱状上皮宫颈口内紧闭，宫颈管粘膜为分娩粘液的单层高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱襞，嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面所覆盖，粘膜形成皱襞，嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积，宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为上生殖积，宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障，粘液栓内含乳铁蛋白，溶菌酶，可抑道感染的机械屏障，粘液栓内含乳铁蛋白，溶菌酶，可抑制病原体侵入子宫内膜。

育龄妇女子宫内膜周期性剥脱也制病原体侵入子宫内膜。

育龄妇女子宫内膜周期性剥脱也是消除宫腔感染的有利条件，输卵管粘膜上皮细胞的纤毛是消除宫腔感染的有利条件，输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动均有利阻止病原体侵入，向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动均有利阻止病原体侵入，输卵管液与子宫内膜一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶输卵管液与子宫内膜一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶5555生殖道免疫系统，生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数生殖道免疫系统，生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋巴组织及散在淋巴细胞，包括量淋巴组织及散在淋巴细胞，包括TT细胞，细胞，BB细胞。

此外中细胞。

此外中性粒细胞，巨噬细胞、补体以及一些细胞因子，均在局部性粒细胞，巨噬细胞、补体以及一些细胞因子，均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。

有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。

当自然防御功能遭到破坏，或肌体免疫功能降低、内分泌当自然防御功能遭到破坏，或肌体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性病原体侵入，均可导致炎症发生。

发生变化或外源性病原体侵入，均可导致炎症发生。

66667777病原体病原体7777外源性病原体性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体（包括人型支原体、生殖支原体、解脲支原支原体（包括人型支原体、生殖支原体、解脲支原体）等体）等内源性病原体来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合感染，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有菌，多为混合感染，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金葡均、溶血性链球菌、大肠埃希均；厌氧菌有脆金葡均、溶血性链球菌、大肠埃希均；厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。

弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。

往往是两者同时合并存在盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病8888感染途径感染途径8888沿生殖道粘膜上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原体淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散及葡萄球菌沿此途径扩散是非妊娠期、非产褥期欧是非妊娠期、非产褥期欧恩强感染的主要途径恩强感染的主要途径炎症经炎症经黏黏膜上行蔓延膜上行蔓延盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病99999999盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病经淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径链球菌、大肠埃希菌，厌氧厌氧菌多沿此途径蔓延菌多沿此途径蔓延感染途径感染途径炎症经淋巴系统蔓延炎症经淋巴系统蔓延1010101010101010血行性播散结核杆菌感染的主要途径为结核菌感染的主要途径感染途径感染途径炎症经血行传播炎症经血行传播盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病1111111111111111直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎感染途径感染途径盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病12121212高危因素高危因素12121212年龄性活动下生殖道感染子宫腔内手术操作后感染性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病13131313病理变化病理变化13131313子宫内膜炎及子宫肌炎子宫内膜炎及子宫肌炎输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-CurtisFitz-Hugh-Curtis综合征综合征盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞侵润，严管粘膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞侵润，严重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱离，引起输卵管粘重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱离，引起输卵管粘连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。

淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及形成输卵管积脓。

淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。

因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋能减退、丧失。

因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，引起广泛的粘连导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，引起广泛的粘连14141414病原体通过宫颈的淋巴播散，通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，病原体通过宫颈的淋巴播散，通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者输能保持通畅，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造与成周围粘连卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造与成周围粘连卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵的破坏侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿的破坏侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管脓肿可为一侧或两侧，约半数是通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管脓肿可为一侧或两侧，约半数是在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作或重复感染而形成，输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧或重复感染而形成，输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道。

带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道。

1515151516161616临床表现临床表现16161616因炎症轻重及范围大小而不同轻者无症状或症状轻微轻者无症状或症状轻微常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状由于感染的病原体不同，临床表现也有差异全身检查全身检查盆腔检查盆腔检查盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病PIDPID诊断面临的问题诊断面临的问题11、临床诊断常不准确、临床诊断常不准确诊断有症状的诊断有症状的PIDPID的阳性预测值（的阳性预测值（PPVPPV）为）为65%65%90%90%（腹腔镜金（腹腔镜金标准），一部分人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的标准），一部分人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPVPPV高。

高。

腹腔镜诊断受限腹腔镜诊断受限腹腔镜诊断有一定的优势，用于诊断较重的输卵管炎效果较好，并腹腔镜诊断有一定的优势，用于诊断较重的输卵管炎效果较好，并可进行病原学诊断。

但其缺点是不容易接受，轻的输卵管炎不敏感，可进行病原学诊断。

但其缺点是不容易接受，轻的输卵管炎不敏感，而且内膜炎无法诊断。

没有任何单一的病史、体征或实验室检查既而且内膜炎无法诊断。

没有任何单一的病史、体征或实验室检查既敏感又特异。

敏感又特异。

17171717（附腹腔镜诊断（附腹腔镜诊断PIDPID标准标准:

输卵管表面明显充血、输卵管壁输卵管表面明显充血、输卵管壁水肿、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

腹腔镜诊断水肿、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性。

）临床应用有一定局限性。

）PIDPID诊断延迟，导致后遗症诊断延迟，导致后遗症PIDPID症状及体征为静止性或隐匿性，使得做出正确诊断比症状及体征为静止性或隐匿性，使得做出正确诊断比较困难，导致诊断及治疗的延迟，继而导致一系列后遗较困难，导致诊断及治疗的延迟，继而导致一系列后遗症的产生，即使轻微的甚至亚临床的症的产生，即使轻微的甚至亚临床的PIDPID也会如此。

故