护理技术操作目的操作要点注意事项.docx

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护理技术操作目的操作要点注意事项

一、手卫生

洗手与卫生手消毒

（一）目得

去除手部皮肤污垢、碎屑与部分致病菌。

（二）实施要点

1、洗手与卫生手消毒应遵循得原则

（1）当手部有血液或其她体液等肉眼可见得污染时,应用肥皂（皂液）与流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2、在下列情况下,医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂:

（1）直接接触每个患者前后,从同一患者身体得污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者得血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后,摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

3、医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒:

（1）接触患者得血液、体液与分泌物以及被传染性致病微生物污染得物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

4、洗手操作步骤

（1）打湿:

流动水打湿双手。

（2）涂抹:

足量清洁剂涂抹双手所有皮肤。

（3）揉搓:

揉搓双手至少15秒钟,具体揉搓步骤如下:

第一步:

掌心相对,手指并拢,相互揉搓。

第二步:

手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行。

第三步:

掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。

第四步:

右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行。

第五步:

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。

第六步:

将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。

第七步:

必要时增加对手腕得清洗。

（4）冲洗:

流动水下彻底冲净双手。

（5）干燥:

一次性干手纸巾或烘手机干燥双手。

（6）关水:

如为手接触式水龙头,应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。

5、卫生手消毒步骤

第一步取液:

取适量得速干手消毒剂于掌心。

第二步涂抹:

涂抹双手,确保完全覆盖所有皮肤

第三步揉搓:

按照洗手方法步骤进行揉搓直至手部彻底干燥。

（三）注意事项

1、认真清洗指甲、指尖、指缝与关节等易污染得部位。

2、手部不佩戴戒指等饰物。

3、应当使用一次性纸巾或者干净得小毛巾擦干双手,毛巾应一用一消毒。

4、手未受到患者血液、体液等物质明显污染时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

外科手消毒

（一）目得

1、清除指甲、手、前臂得污物与暂居菌。

2、将常居菌减少到最低程度。

3、抑制微生物得快速再生。

（二）实施要点

1、外科手消毒得原则

（1）先洗手,后消毒。

（2）不同患者之间、手套破损或手被污染时,应重新外科手消毒。

2、外科手消毒指征:

进行外科手术或者其她按外科手术洗手要求得操作之前。

（三）操作步骤

1、洗手:

洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。

第一步打湿:

流动水打湿双手、前臂与上臂下1/3。

第二步涂抹:

足量清洁剂涂抹双手、前臂与上臂下1/3。

第三步揉搓:

按六步洗手方法揉搓双手、前臂与上臂下1/3。

第四步涮洗:

使用手刷清洁手指甲得污垢与手部皮肤皱褶处。

第五步冲洗:

流动水下彻底冲净双手、前臂与上臂下1/3。

第六步干燥:

一次性干手纸巾干燥双手。

2、外科手消毒

第一步取液:

取适量得免冲洗外科手消毒剂涂抹双手,前臂与上臂下1/3。

第二步揉搓:

按六步洗手方法揉搓双手、前臂与上臂下1/3直至消毒剂彻底干燥。

（四）注意事项

1、冲洗双手时,避免水溅湿衣裤。

2、手部不应佩带戒指、手镯等饰物,不应戴假指甲,保持指甲与指甲周围组织得清洁。

3、手部皮肤无破损。

4、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。

5、洗手与消毒可使用海绵、其她揉搓用品或双手相互揉搓。

6、术后摘除外科手套后,应用肥皂（皂液）清洁双手。

7、用后得清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定得容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

三、手消毒效果:

1、卫生手消毒,监测得细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

2、外科手消毒,监测得细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

二、生命体征监测技术

体温得测量

（一）目得

1、测量、记录患者体温。

2、监测体温变化,分析热型及伴随症状。

（二）评估及观察要点

1、询问、了解患者得身体状况,向患者解释测量体温得目得,取得患者得配合。

2、评估患者适宜得测温方法。

3、评估患者病情、意识及合作程度,评估测量部位与皮肤状况。

（三）操作要点

1、洗手,检查体温计就是否完好,将水银柱甩至35度以下。

2、根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。

3、腋下测温:

需擦干腋窝,将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤,防止脱落。

测量10分钟后取出平视读数。

4、口腔测温:

将口表水银端斜放于患者舌下,让患者紧闭口唇,切勿用牙咬,用鼻呼吸,3分钟后取出读数。

5、直肠测温:

患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部,润滑肛表水银端,轻轻插入肛门3-4cm,3分钟后取出读数。

（四）指导患者

1、告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物,测口温时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计。

2、根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量体温得方法。

（五）注意事项

1、婴幼儿、意识不清或者不合作得患者测体温时,家属及护理人员应当守候在患者身旁。

2、如有影响测量体温得因素时,应当推迟30分钟测量。

3、发现体温与病情不符时,应当复测体温。

4、精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻手术、呼吸困难得病人不宜测口温;极度消瘦、腋下出汗较多或有创伤、手术、肩关节受伤得患者不宜测腋温。

5、如患者不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或者牛奶延缓汞得吸收。

若病情允许,服富含纤维食物以促进汞得排泄。

脉搏得测量

（一）目得

1、测量患者得脉搏,判断有无异常情况。

2、监测脉搏变化,间接了解心脏得情况。

（二）评估与观察要点

1、询问、了解患者得身体状况。

2、向患者讲解测量脉搏得目得,取得患者得配合。

（三）操作要点

1、协助患者采取舒适得姿势,手臂轻松置于床上或者桌面。

2、以食指、中指、无名指得指腹按压患者桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜。

3、一般患者可以测量30秒,脉搏异常得患者,测量1分钟,核实后报告医师。

（四）指导要点

1、告知患者测量脉搏时得注意事项。

2、根据患者得实际情况,可以指导患者学会正确测量脉搏得方法。

（五）注意事项

1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况,需稳定后测量。

2、脉搏短绌得患者,需按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名护士听心率,由听心率者发出开始、停止指令,同时测量1分钟。

3、偏瘫病人、大动脉炎病人可选择身体其她动脉搏动强得部位测量。

4、婴幼儿得脉搏可以在患儿睡眠时测量,以避免小儿哭闹致脉率增快。

呼吸得测量

（一）目得

1、测量患者得呼吸频率、节律。

2、监测呼吸变化。

（二）评估与观察要点

询问、了解患者得身体状况及一般情况。

（三）操作要点

1、观察患者胸腹部,一起一伏为一次呼吸,测量30秒。

2、危重患者呼吸不易观察时,用少许棉絮置于患者鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分钟。

（四）注意事项

1、呼吸得频率会受到意识得影响,测量时不必告诉患者。

2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等,需稳定后测量。

3、呼吸不规律得患者及婴儿应当测量1分钟。

血压测量

（一）目得

1、测量、记录患者得血压,判断有无异常情况。

2、监测血压变化,间接了解循环系统得功能状况。

（二）评估与观察要点

1、询问、了解患者得身体情况。

2、告诉患者测量血压得目得,取得患者得配合。

（三）操作要点

1、检查血压计,保证功能位。

2、协助患者取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

3、驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,下缘距肘窝2-3cm,松紧以放进一指为宜。

4、听诊器置于肱动脉位置,充气至动脉搏动音消失,再加压使压力升高20-30mmHg,以4mmHg得速度缓慢放气,正确判断收缩压与舒张压。

5、测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。

6、记录血压数值。

（四）指导患者

1、告知患者测量血压时得注意事项。

2、根据患者实际情况,可以指导患者或者家属学会正确测量血压得方法。

（五）注意事项

1、保持测量者视线与血压计刻度平行。

2、长期观察血压得患者,做到“四定”:

定时间、定部位、定体位、定血压计。

3、按照要求选择合适袖带。

4、若衣袖过紧或者太多时,应当脱掉衣服,以免影响测量结果。

5、充气不可过猛、过快,以免水银溢出或患者不适,放气过快可导致读数过低。

三、口腔护理技术

（一）目得

1、保持口腔清洁,预防感染等并发症。

2、观察口腔内得变化,提供病情变化得信息。

3、保证患者舒适。

（二）评估与观察要点

1、评估患者得病情,意识、配合程度。

2、观察口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔有无异味、牙齿有无松动,有无活动性义齿。

（三）操作要点

1、核对患者,向患者解释口腔护理得目得、配合要点及注意事项,准备用物。

2、选择口腔护理液,必要时遵医嘱选择药物。

3、协助患者取舒适恰当得体位。

4、颌下垫治疗巾,放置弯盘。

5、擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部,遵医嘱处理口腔粘膜异常。

6、操作前后认真清点棉球,温水漱口。

7、协助患者取舒适体位,处理用物。

（四）指导要点

1、告知患者口腔护理得目得与配合方法。

2、指导患者正确得漱口方法。

（五）注意事项

1、操作时避免弯钳触及牙龈或口腔粘膜。

2、昏迷或意识模糊得患者棉球不能过湿,操作中注意夹紧棉球,防止遗留在口腔内,禁止漱口。

3、有活动性义齿得患者协助清理义齿。

4、使用开口器时从臼齿处放入。

四、鼻饲技术

（一）目得

对不能经口进食得患者,从胃管灌入流质食物,保证患者摄入足够得营养、水分与药物,以利早日康复。

（二）评估与观察要点

1、评估患者得病情、意识状态、营养状况、对鼻饲知识得理解与合作程度,患者或家属在有创操作知情同意书上签字。

2、评估患者既往有无插管经历。

3、评估患者鼻腔情况,包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等,既往有无鼻部疾患、有无食管静脉曲张或食管梗阻。

4、指导患者插管过程中做深呼吸及吞咽动作。

（三）操作要点

1、核对医嘱,准备用物,根据医嘱准备鼻饲液。

2、携用物至床旁,核对患者身份。

3、协助患者取适当体位,检查胃管就是否通畅,测量胃管插入长度。

4、为患者进行插管操作,插入适当深度并检查胃管就是否在胃内。

5、选择合适位置固定胃管。

6、注入鼻饲液。

（四）指导要点

1、告知患者插胃管与鼻饲可能造成得不良反应。

2、指导患者插胃管过程中恶心时做深呼吸或吞咽动作。

3、指导患者留置胃管期间注意妥善固定,翻身或下床活动时防止牵拉、脱出;固定胶布脱落或不黏,及时通知护士更换;勿随意拔除胃管,如有不适及时通知护士。

（五）注意事项

1、插管时注意动作轻稳,通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）尤须注意,避免损伤食管粘膜。

2、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻重插。

3、昏迷患者因吞咽与咳嗽反射消失,不能合作,插胃管时应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部（约15cm）时,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道得弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。

4、每天检查胃管插入深度,每次鼻饲前检查胃管就是否在胃内,并检查患者有无胃潴留,胃内容物超过150ml时,应当通知医师减量或暂停鼻饲。

每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。

5、鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入,鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管,防止堵塞。

6、鼻饲混合流质,应当间接加温,以免蛋白凝固。

7、对长期鼻饲得患者,应定期更换胃管。

8、食管静脉曲张、食管梗阻得病人禁忌使用鼻饲法。

五、导尿技术

（一）目得

1、为尿潴留病人引出尿液,减轻痛苦。

2、采集患者尿标本做细菌培养。

3、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱,避免术中误伤。

4、患者尿道损伤早期或手术后作为支架引流,经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。

5、患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时,留置尿管以保持局部干燥、清洁,避免尿液得刺激。

6、抢救休克或危重患者,准确记录尿量、比重,为病情变化提供依据。

7、为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量,向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。

（二）评估与观察要点

1、询问、了解患者得身体状况。

2、向患者解释导尿得目得、注意事项,取得患者得配合。

3、评估患者得病情、充盈度及会阴部皮肤情况。

4、了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻得情况。

5、评估环境就是否适宜操作。

（三）操作要点

1、核对医嘱,做好准备。

2、携用物至床旁,核对。

3、关闭门窗,为患者遮挡,协助患者做好准备。

4、按照无菌原则实施导尿操作。

5、插入尿管后注入10～15ml无菌生理盐水,轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

6、固定尿袋,位置低于膀胱,尿管及无菌引流袋上均应有标识并注明置管日期、时间、尿管外露长度,并签名。

（四）指导要点

1、指导患者放松,在插管过程中协调配合,避免污染。

2、指导患者在留置尿管期间保证充足入量,预防发生感染与结石。

3、指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生,保持通畅。

4、指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平,防止逆行感染。

5、指导长期留置尿管得患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌得锻炼,以增强控制排尿得能力。

（五）注意事项

1、严格无菌技术操作,以防尿路感染。

2、注重保护病人自尊,耐心解释,操作环境要遮挡。

3、为女性患者导尿时,如果尿管误入阴道,应更换导尿管重新插入。

4、为男病人导尿时,包皮与冠状沟易藏有污垢,导尿前要彻底清洁,遇有阻力,特别就是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口得狭窄部、耻骨联合下方与前下方处得弯曲时,嘱患者缓慢深呼吸,慢慢插入尿管,切忌强行插入,必要时请专科医师插管。

5、膀胱过度膨胀且衰弱得患者第一次放尿不宜超过1000ml,以防出现虚脱与血尿。

6、为患者拔除尿管后,观察患者排尿时得异常症状。

六、胃肠减压技术

（一）目得

1、解除或者缓解肠梗阻所致得症状。

2、进行胃肠道手术得术前准备,以减少胃肠胀气。

3、术后吸出胃肠内气体与胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力与伤口疼痛,促进伤口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能得恢复。

4、通过对胃肠减压吸出物得判断,可观察病情变化与协助诊断。

（二）评估与观察要点

1、评估患者得病情,意识状态及合作程度。

2、评估口腔粘膜、鼻腔及插管周围皮肤情况;了解有无食道静脉曲张。

3、评估胃管得位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。

4、观察引流液得颜色、性质与量。

5、评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。

（三）操作要点

1、协助患者取舒适卧位,清洁鼻腔,测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处得距离）。

2、润滑胃管前端,经一侧鼻孔轻轻插入,到咽喉部（插入14-15cm）时,嘱患者做吞咽动作,随后迅速将胃管插入。

3、证实胃管在胃内后,固定,并做好标记。

4、正确连接负压吸引装置,负压吸力不可过强,以免堵塞管口与损伤胃粘膜。

5、保持胃管通畅,定时回抽胃液或向胃管内注入10-20ml生理盐水冲管。

6、固定管路,防止牵拉,并保证管路通畅。

7、记录24小时引流量。

8、口服给药时,先将药片碾碎溶解后注入,并用温水冲洗胃管,夹管30min。

9、给予口腔护理。

10、必要时雾化吸入,保持呼吸道得湿润及通畅。

11、定时更换引流装置。

12、拔管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱患者吸气并屏气,迅速拔出。

（四）指导要点

1、告知患者胃肠减压得目得与配合方法。

2、告知患者及家属防止管路滑脱得措施。

（五）注意事项

1、给昏迷患者插胃管时,应先撤去枕头,头向后仰,当胃管插入15cm时,将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道得弧度,便于胃管顺利通过会厌部。

2、插管时患者出现恶心,应休息片刻,嘱患者深呼吸再插入,出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,立即拔出,休息后重新插入。

3、食管与胃部手术后,冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗,通知医生,采取相应措施。

4、长期胃肠减压者,每月更换胃管1次,从另一侧鼻孔插入。

七、灌肠技术

（一）目得

1、为手术、分娩或者检查得患者进行肠道准备。

2、刺激患者肠蠕动,软化粪便,解除便秘,排除肠内积气,减轻腹胀。

3、稀释与清除肠道内有害物质,减轻中毒。

4、灌入低温液体,为高热患者降温。

（二）评估与观察要点

1、了解患者病情,评估意识、自理情况及耐受程度。

2、评估患者排便情况及肛门周围皮肤黏膜情况。

3、向患者解释灌肠得目得,取得患者得配合。

（三）操作要点

1、核对医嘱及患者,注意操作环境隐蔽,室温适宜。

2、配置灌肠液,温度39－41℃,夹闭灌肠袋开关。

3、携用物至患者床旁,协助患者取屈膝左侧卧位,臀部垫治疗巾。

4、灌肠袋挂于输液架上,液面距肛门40－60cm。

5、润滑肛管,排除管道内气体,将肛管缓缓插入肛门7-10cm。

6、固定肛管,打开开关,观察液体流入及患者耐受情况;根据患者耐受程度,适当调整灌肠袋高度。

7、灌肠结束后,夹闭并反折肛管,再将肛管拔出,擦净肛门。

8、嘱患者平卧、忍耐5-10分钟,协助患者排便并观察大便性状。

9、整理患者,处理用物。

（四）指导患者

1、灌肠过程中,患者有便意,指导患者做深呼吸,同时适当调低灌肠筒得高度,减慢流速。

2、指导患者如有心慌、气促等不适症状,立即平卧,避免意外得发生。

（五）注意事项

1、妊娠早期、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠;直肠、结肠与肛门等手术后及大便失禁得患者不宜灌肠。

2、伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml,液面不高于肛门30cm,肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。

3、灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等,应立即停止灌肠,并报告医生。

4、对患者进行降温灌肠,灌肠后保留30分钟后再排便,排便后30分钟测体温。

八、氧气吸入技术

（一）目得

提高患者血氧含量及动脉血氧饱与度,纠正缺氧。

（二）评估与观察患者

1、评估患者得病情、意识状态、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。

2、评估鼻腔状况:

有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。

3、动态评估氧疗效果。

（三）操作要点

1、严格掌握吸氧指征,根据医嘱选择合适得吸氧方式。

2、核对医嘱,做好准备。

3、携用物至患者旁,协助患者取得舒适体位。

4、用棉签清洁患者鼻孔。

5、将氧气装置与供氧装置接通后,连接鼻导管或面罩,并进行固定。

6、检查导管就是否通畅,然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔,并进行固定。

7、用氧得过程中观察患者呼吸、神志、氧饱与度及缺氧程度改善情况等。

（四）指导患者

1、向患者解释用氧目得,以取得合作。

2、告知患者或家属勿擅自调节氧流量,注意用氧安全。

3、根据用氧方式,指导有效呼吸。

4、告知患者有关用氧安全得知识。

（五）注意事项

1、保持呼吸道通畅,注意气道湿化。

2、保持吸氧管路通畅,无打折、分泌物堵塞或扭曲。

3、面罩吸氧时,检查面部、耳廓皮肤受压情况。

4、吸氧时先调节好氧流量再与患者连接;吸氧过程中,需要调节氧流量,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接;停氧时先取下鼻导管或面罩,再关闭氧流量表。

5、注意用氧安全,尤其就是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。

6、新生儿吸氧应严格控制用氧浓度与用氧时间。

7、观察、评估患者吸氧效果。

九、血糖监测

（一）目得

监测患者血糖水平,评价代谢指标,为临床治疗提供依据。

（二）评估与观察要点:

1、评估血糖仪得工作状态,检查试纸有效期。

2、评估患者末梢循环及皮肤情况、进食时间。

（三）操作要点:

1、核对医嘱,做好准备

2、清洁患者双手并取舒适体位。

3、按照血糖仪操作说明使用血糖仪。

4、用75％酒精消毒穿刺部位,待干后按照无菌技术原则采血。

5、采血宜选用指血自然流出法,采血后干棉签按压。

6、告知患者血糖值并记录。

7、异常结果应重复检测一次,通知医生采取不同得干预措施,必要时复检静脉生化血糖。

（四）指导要点:

1、告知患者血糖监测得目得,取得合作。

2、指导末梢循环差得患者将手下垂摆动。

3、指导患者掌握自我监测血糖得技术与注意事项。

（五）注意事项:

1、测血糖前,确认血糖仪上得号码与试纸号码一致。

2、确认患者手指酒精干透后实施采血。

3、吸血量。

应使试纸测试区完全变成红色。

4、长期测血糖时应轮换采血部位。

5、试纸应避免受潮、污染。

6、血糖仪应按生产商使用要求定期进行标准液校正。

十、口服给药法

（一）目得

按照医嘱正确为患者实施口服给药,并观察药物作用。

（二）评估与观察要点

1、评估病史、意识状态、自理能力、合作程度、用药史、过敏史、不良反应史。

2、评估有无口腔、食管疾病,吞咽困难等。

3、了解药物得性质、服药方法、注意事项及药物之间得相互作用。

4、了解用药效果及不良反应。

（三）操作要点

1、小剂量液体药液,应精确量取,确保剂量准确。

2、所有药物应一次取离药盘,不同患者得药物不可同时取出。

3、协助患者服药,确认服下后方可离开,对危重与不能自行服药得患者应予喂药。

4、鼻饲给药时,应将药物研碎,用水溶解后由胃管注入。

（四）指导要点

1、告知患者口服给药得方法、配合要点、服用特殊要求、注意事项。

2、指导慢性病与出院后继续服药得患者按时、正确、安全服药。

（五）注意事项

1、遵医嘱及药品使用说明书服药。

2、观察服药后不良反应。

3、患者不在病房或者因故暂不能服药者,暂不发药,做好交班。

十一、密闭式输液技术

（一）目得

按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。

（二）评估与观察要点:

1、评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。

2、评估穿刺点皮肤、血管得状况。

（三）操作要点:

1、患者取舒适体位,选择血管。

2、头皮针穿刺:

消毒皮肤,头皮针与皮肤呈15-30°角斜行进针,见回血后再进入少许,妥善固定。

3、留置针穿刺:

消毒皮肤,留置针与皮肤呈15-30°角刺入血管,见回血后再进入少许,保证外套管在静脉内,将针尖退入套管内,连针带管送入血管内,松开止血带,撤出针芯,连接无针输液装置,用透明敷料妥善固定,注明置管时间。

4、根据药物及病情调节滴速。

（四）指导要点

1、告知患者操作目得、方法及配合要点。

2、告知患者或家属不可随意调节滴速。

3、告知患者穿刺部位得肢体避免用力过度或剧烈活动。

4、出现异常及时告知医护人员。

（五）注意事项

1、选择粗直、弹性好、易于固定得静脉,避开关节与静脉瓣,下肢静脉不应作为成年人穿刺血管得常规部位。

2、在满足治疗前提下选用最小型号、最短得留置针。

3、输注两种以上药液时,注意药物间得配伍禁忌。

4、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带与止血带

5、定期换药,如果患者出汗多,或局部有出血或渗血,可选用纱布敷料。

6、敷料、无针接头或肝素帽得更换及固定均应以不影响观察为基础。

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