心脏的神经(研究生用).ppt

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心心脏脏的的神神经经支配支配华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院祝善乐祝善乐一、概述一、概述心脏接受丰富的神经支配，有心脏接受丰富的神经支配，有迷走迷走神经心支和神经心支和交感神经交感神经心支。

迷走神经心心支。

迷走神经心支含副支含副交感神经节前纤维，交感神经交感神经节前纤维，交感神经心心支含支含交感神经节后纤维，但两者都含传交感神经节后纤维，但两者都含传入纤维。

入纤维。

内脏感觉神经内脏感觉神经即：

即：

交感神经交感神经内脏运动神经内脏运动神经副交感神经副交感神经而在心壁内尚存在一个发达的而在心壁内尚存在一个发达的心内神经系统心内神经系统。

心内神经系统心内神经系统参与参与心功能的中枢调节及外周短程反射心功能的中枢调节及外周短程反射环路和心内局部反射环路的构成，环路和心内局部反射环路的构成，它是心脏神经支配的重要部分。

它是心脏神经支配的重要部分。

交交感感神神经经与与副副交交感感神神经经二、交感神经每侧颈交感干神经一般发出每侧颈交感干神经一般发出3条心条心支，即颈上心神经、颈中心神经、颈支，即颈上心神经、颈中心神经、颈下心神经，它们来自颈上神经节，颈下心神经，它们来自颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节。

胸交感干发中神经节和颈下神经节。

胸交感干发出胸心支，来自胸出胸心支，来自胸15椎旁节。

另外发椎旁节。

另外发自心胸神经节的称颈胸支。

上述分支自心胸神经节的称颈胸支。

上述分支变化很大，但心交感的节前纤维是来变化很大，但心交感的节前纤维是来自脊髓胸自脊髓胸25（6）的侧角。

）的侧角。

1.1.右侧右侧心交感神经心交感神经：

共共33支支右星状心神经（右星状心神经（rightrightstellatestellatecardiacnervecardiacnerve）起自腹侧锁骨下袢或起自腹侧锁骨下袢或星状神经节；星状神经节；胸背内侧心神经胸背内侧心神经（rightthoracicrightthoracicdorsomedialdorsomedialcardiacnervecardiacnerve）由颈中由颈中神经节发出；神经节发出；胸背外侧心神经（胸背外侧心神经（rightthoracicrightthoracicdorsolateraldorsolateralcardiacnervecardiacnerve），），也由也由颈中神经节发出，有时可有腹侧锁颈中神经节发出，有时可有腹侧锁骨下袢来的分支2.2.左侧心交感神经：

左侧心交感神经：

55支支左左星星状状心心神神经经leftleftstellatestellatecardiaccardiacn.:

n.:

来来自自星星状状神神经经节节，在在左左心心耳耳进进入入心心脏脏，即即传传统统所所称称的的心心下下神神经。

经。

腹腹侧侧心心神神经经（ventralventralcardiaccardiacnervenerve）起自颈中神经节。

起自颈中神经节。

左左胸胸背背内内侧侧心心神神经经（leftleftthoracicthoracicdorsomedialdorsomedialcardiaccardiacnervenerve）为为颈颈中中神神经经节节来来的的中中线线支支的的内内侧延续。

侧延续。

.左左胸胸背背中中间间心心神神经经（leftleftthoracicthoracicintermediacintermediaccardiaccardiacnervenerve），起起自自颈颈中中神神经经节节或或气气管管前前神神经节。

经节。

.左左胸胸背背外外侧侧心心神神经经（leftleftthoracicthoracicdorsolateraldorsolateralcardiaccardiacnervenerve），也也起起自自颈颈中中神神经经节节，走走向向房房室区的背侧。

室区的背侧。

三、心副交感神经心副交感神经心副交感神经来自来自迷走神迷走神经的的颈心支心支与胸心支与胸心支。

颈心支两条心支两条颈上心上心神经和神经和颈下心下心神经，前者有时缺如。

神经，前者有时缺如。

颈下心下心神经神经右侧发自喉返神经又称颈胸支。

右侧发自喉返神经又称颈胸支。

迷走神迷走神经的胸心支，右的胸心支，右侧多与交多与交感神感神经心支吻合，左侧不与经心支吻合，左侧不与交交感神经心支吻感神经心支吻合。

合。

1.1.右迷走神右迷走神经有有33支：

支：

喉返神喉返神经的返心支（的返心支（recurrentrecurrentcardiacbranchcardiacbranch）。

胸胸颅侧迷走心神迷走心神经（thoracicthoraciccraniovagalcraniovagalcardiacn.cardiacn.），），从胸从胸迷走神迷走神经发出出。

胸足胸足侧迷走心神迷走心神经（thoracicthoraciccaudovagalcaudovagalcardiacn.cardiacn.），），自胸下自胸下部的迷走神部的迷走神经发出出。

2.2.左左迷迷走走神神经经是是从从喉喉返返神神经经发发出出的的一一些些近近心心神神经经支支（包包括括内内侧侧支支、外外侧侧支支及及若若干干细支细支）。

四、传入神经四、传入神经迷迷走走神神经经和和交交感感神神经经都都含含有有传传入入纤纤维维，但它们传入的成分不同。

但它们传入的成分不同。

左左迷迷走走神神经经的的传传入入纤纤维维主主要要至至大大静静脉脉及心脏的化学感受器（主动脉体），及心脏的化学感受器（主动脉体），交感神经的传入纤维与痛觉有关。

交感神经的传入纤维与痛觉有关。

五、心五、心丛丛进进入入心心脏脏的的神神经经交交织织成成丛丛，称称心心神神经经丛丛。

心心神神经经丛丛分分为为心心浅浅丛丛及及心心深深丛。

丛。

1心心浅浅丛丛：

位位于于主主动动脉脉弓弓下下方方，右右肺肺动动脉脉的的前前方方。

由由左左交交感感干干颈颈上上神神经经节节发发出出的的心心上上神神经经和和迷迷走走神神经经的的心心下下支支组组成成心心浅浅丛丛，丛丛内内常常有有小小的的心心神神经经节节。

心心浅浅丛丛有有发发支支到到心心深深丛丛、右右冠冠状状动脉丛和左肺前丛。

动脉丛和左肺前丛。

心心深深丛丛：

位位于于气气管管分分叉叉的的前前方方，主主动动脉脉弓弓的的后后方方，肺肺动动脉脉分分叉叉点点的的上上方方。

由由颈颈部部和和上上胸胸部部交交感感神神经经节节发发出出的的心心神神经经及及迷迷走走神神经经干干、喉喉返返神神经经的的心心支支组组成成。

心心深深丛丛右右半半的的分分支支分分别别经经右右肺肺的的前前方方到到右右肺肺前前丛丛和和右右冠冠状状丛丛、经经右右肺肺动动脉脉后后方方到右心房和左冠状丛。

到右心房和左冠状丛。

心心丛丛在在心心脏脏又又分分成成心心房房丛丛和和左左、右右冠冠状状动动脉脉丛丛。

右右冠冠状状动动脉脉丛丛由由心心浅浅丛丛和和心心深深丛丛的的分分支支构构成成，伴伴随随右右冠冠状状动动脉脉至至右右心心房房和和右右心心室室；左左冠冠状状动动脉脉丛丛主主要要由由心心深丛左半的分支和部分右半分支构成，深丛左半的分支和部分右半分支构成，伴伴随随左左冠冠状状动动脉脉，分分支支至至左左心心房房和和左左心心室室。

李李振振中中等等（19991999）详详尽尽报报道道了了国国人人心心丛丛各各副副丛丛：

根根据据左左心心房房神神经经丛丛的的条条数数及及有有无无直直接接分分布布到到左左心心房房后后壁壁的的神神经经而而分分为为两两型型。

比比较较、型型的的左左心心房房神神经经丛丛、右右肺肺动动脉脉后后及及前前神神经经丛丛的的神神经经条条数数有有显显著著性性差差异异。

但但二二型型中中的的左左心心房房均均有有丰丰富富的的神神经经支支配配（占占总总数数的的41.867.25%41.867.25%）。

支配心脏的迷走神经与交感神经均含有传出支配心脏的迷走神经与交感神经均含有传出和传入两种纤维成份。

和传入两种纤维成份。

交感交感传出出纤维传统认为起源于上起源于上2255（66）个胸段脊髓个胸段脊髓侧角，角，经上上2255（66）个胸神）个胸神经的的交通支至上胸部交通支至上胸部2255（66）个交感神）个交感神经节及及颈交交感干的感干的颈上神上神经节，颈中神中神经节和星状神和星状神经节，与与节内神内神经细胞突触后，胞突触后，节后神后神经元元发出的出的节后后纤维组成心神成心神经，分布于心房、心室及心底，分布于心房、心室及心底部的大血管部的大血管升主升主动脉与肺脉与肺动脉。

脉。

实验发现狗、狗、猫和豚鼠的交感猫和豚鼠的交感节前神前神经元除元除757582%82%位于中位于中间带外外侧核，核，另有部另有部分分位位于于侧索等。

索等。

交交感感传传入入神神经经传传统统认认为为传传导导心心绞绞痛痛的的交交感感传传入入纤纤维维位位于于心心中中神神经经、心心下下神神经经和和胸胸心心神神经经，通通过过白白交交通通支支进进入入胸胸1144（55）脊脊神神经经后后根根。

以以HRPHRP浸浸渍渍心心中中神神经经，同同侧侧胸胸1177背背根根节节出出现现标标记记神神经经元元。

陶陶治治理理等等（1984）（1984）则则发发现现猫猫心心神神经经交交感感传传入入神神经经元元的的节节段段范范围围为为颈颈44胸胸88背背根根神神经经节节。

崔崔尚尚元元等等（1984）（1984）则则认认为为猫猫右右心心交交感感传传入入纤纤维维来来自自颈颈44胸胸1010背背根根节节。

殷殷树树仪仪等等（19891989）同同时时证证实实大大鼠鼠部部分分心心交交感感传传入入纤纤维维为为SPSP免免疫疫反反应应阳阳性性纤纤维维。

李李光光千千等等（19911991）证证实实支支配配大大鼠鼠的的部部分分心心交交感感传入纤维含传入纤维含CGRPCGRP。

心心脏脏的的迷迷走走节节前前纤纤维维起起始始于于迷迷走走神神经经背背核核。

MitchellMitchell在在猴猴证证明明由由迷迷走走神神经经背背核核的的中中部部、尾尾部部支支配配心心脏脏。

损损毁毁猫猫迷迷走走神神经经背背核核后后，迷迷走走神神经经心心支支出出现现纤纤维维溃溃变变。

HRPHRP法法证证实实迷迷走走神神经经背背核核中中支支配配心心脏脏的的节节前前神神经经元元从从闩闩上上4.5mm4.5mm到到闩闩下下5.0mm5.0mm，其其中中闩闩上上3.0mm3.0mm处处呈呈致致密密聚聚集集。

汪汪泽泽厚厚等等（19901990）用用同同法法证证实实大大鼠鼠心心脏脏迷迷走走神神经经节节前前纤纤维维起起源源于于迷迷走走神神经经背背核核、疑疑核核及及二二者者间间的的网网状状结结构构。

狗狗心心脏脏的的迷迷走走节节前前纤纤维维一一半半来来自自迷迷走走神神经经背背核核，一一半半来来自自疑疑核核，少少数数分分布布于于两两核核团团的的中中间间区区；猫猫主主要要在在疑疑核核（占占72%72%）；鸽鸽完完全全来来自自迷迷走走神神经经背背核核。

种种属属的的差差异异系系哺哺乳乳动动物物胚胚胎胎时时疑疑核核与与迷迷走走神神经经背背核核连连在在一一起起，以以后后疑疑核核在在不不同同种种属属移移动动状状态态不不同同，从从而形成不同动物支配心脏节前纤维来源的不同。

而形成不同动物支配心脏节前纤维来源的不同。

心心脏脏的的迷迷走走传传入入纤纤维维行行走走在在迷迷走走神神经经心心支支内内，感感觉觉神神经经元元胞胞体体位位于于迷迷走走神神经经下下节节，殷殷树树仪仪等等（19841984）在在家家兔兔以以HRPHRP追追踪踪证证实实迷迷走走下下节节发发出出传传入入纤纤维维到到达达心心脏脏外外，个个别别迷迷走走上上节节的的神神经经元元亦亦发发出出传传入入纤纤维维到到达达心心脏脏；并并证证实实支支配配心心脏脏的的部部分分迷迷走走神神经经传传入入纤纤维维为为PP物物质质阳阳性性（殷殷树树仪仪等等19891989）。

李李振振中中等等（19981998）证证实实沿沿迷迷走走传传入入的的