妇产科临床思维.ppt

妇产科临床思维.ppt

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妇科常见疾病的临床思维妇科常见疾病的临床思维唐都医院妇产科唐都医院妇产科杨艳红讲师杨艳红讲师妇妇产产科科学学是是专专门门研研究究女女性性特特有有的的生生理理、病病理理变变化化以以及及生生殖殖调调控控的的一一门门临临床床学学科科，包包括括妇妇科科学学、产产科科学学和计划生育三大部分。

和计划生育三大部分。

妇科学是一门研究女性在非孕期妇科学是一门研究女性在非孕期生殖系统的生理和病理改变并对其进生殖系统的生理和病理改变并对其进行诊断、处理的临床医学学科。

行诊断、处理的临床医学学科。

炎症炎症肿瘤肿瘤妊娠相关疾病妊娠相关疾病子宫内膜异位症子宫内膜异位症生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病妇科常见疾病妇科常见疾病产科学是一门研究女性妊娠期、产科学是一门研究女性妊娠期、分娩期及产褥期全过程，并对该过程分娩期及产褥期全过程，并对该过程中所发生的孕产妇及胎儿、新生儿的中所发生的孕产妇及胎儿、新生儿的生理、病理改变进行诊断、处理的临生理、病理改变进行诊断、处理的临床医学学科。

床医学学科。

病理产科学病理产科学nn妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病nn早产早产nn前置胎盘前置胎盘nn胎盘早剥胎盘早剥nn妊娠合并贫血妊娠合并贫血nn妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病nn多胎妊娠多胎妊娠nn胎儿窘迫胎儿窘迫nn胎膜早破胎膜早破nn产后出血产后出血妇产科门诊妇产科门诊nn计划生育计划生育nn妇产科超声诊断室妇产科超声诊断室nn阴道镜阴道镜nn宫腔镜检查及手术治疗宫腔镜检查及手术治疗妇产科生殖医学中心妇产科生殖医学中心nn不孕症不孕症nn辅助生殖技术辅助生殖技术课堂教学形成思维模式：

课堂教学形成思维模式：

疾病疾病症状症状nn病因病因nn病理病理nn临床表现临床表现nn诊断诊断nn鉴别诊断鉴别诊断nn治疗治疗临床实习需要转变思维模式临床实习需要转变思维模式病史采集病史采集症状症状体征体征辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗方案治疗方案症症状状疾疾病病病史采集病史采集nn采集病史：

目的性采集病史：

目的性采集病史：

目的性采集病史：

目的性要考虑患者的隐私要考虑患者的隐私要考虑患者的隐私要考虑患者的隐私不宜反复追问与性生活有关的病史不宜反复追问与性生活有关的病史不宜反复追问与性生活有关的病史不宜反复追问与性生活有关的病史nn一般项目：

患者姓名一般项目：

患者姓名一般项目：

患者姓名一般项目：

患者姓名年龄年龄年龄年龄婚姻状况（已婚婚姻状况（已婚婚姻状况（已婚婚姻状况（已婚未婚未婚未婚未婚有无性生活史）有无性生活史）有无性生活史）有无性生活史）nn主主主主诉：

主要症状（或体征）诉：

主要症状（或体征）诉：

主要症状（或体征）诉：

主要症状（或体征）+持续时间持续时间持续时间持续时间nn现病史：

现病史：

现病史：

现病史：

强调主诉与现病史的时间点一致，是患者本次疾病发生、强调主诉与现病史的时间点一致，是患者本次疾病发生、强调主诉与现病史的时间点一致，是患者本次疾病发生、强调主诉与现病史的时间点一致，是患者本次疾病发生、演变及诊疗的全过程；演变及诊疗的全过程；演变及诊疗的全过程；演变及诊疗的全过程；是病历的核心部分。

是病历的核心部分。

是病历的核心部分。

是病历的核心部分。

nn既往史：

按全身各个系统依次询问。

手术史。

既往史：

按全身各个系统依次询问。

手术史。

既往史：

按全身各个系统依次询问。

手术史。

既往史：

按全身各个系统依次询问。

手术史。

nn月经史：

初潮年龄、月经周期及经期持续时间，月经量及月经史：

初潮年龄、月经周期及经期持续时间，月经量及月经史：

初潮年龄、月经周期及经期持续时间，月经量及月经史：

初潮年龄、月经周期及经期持续时间，月经量及经期伴随症状。

经期伴随症状。

经期伴随症状。

经期伴随症状。

11452830经量中等，痛经（经量中等，痛经（+）LMP2009-5-12nn婚育史：

婚育史：

婚育史：

婚育史：

婚次、结婚年龄；生育情况（足月产婚次、结婚年龄；生育情况（足月产婚次、结婚年龄；生育情况（足月产婚次、结婚年龄；生育情况（足月产-早产早产早产早产-流产流产流产流产-子女）子女）子女）子女）分娩方式及异常情况；避孕措施。

分娩方式及异常情况；避孕措施。

分娩方式及异常情况；避孕措施。

分娩方式及异常情况；避孕措施。

nn个人史：

发热病人要特别注意询问疫区居住史。

个人史：

发热病人要特别注意询问疫区居住史。

个人史：

发热病人要特别注意询问疫区居住史。

个人史：

发热病人要特别注意询问疫区居住史。

nn家族史：

父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。

遗传病、高血压等。

家族史：

父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。

遗传病、高血压等。

家族史：

父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。

遗传病、高血压等。

家族史：

父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。

遗传病、高血压等。

病史采集病史采集常见症状常见症状一、阴道异常流血：

一、阴道异常流血：

一、阴道异常流血：

一、阴道异常流血：

女性一生随下丘脑女性一生随下丘脑女性一生随下丘脑女性一生随下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴功能发育、成熟卵巢轴功能发育、成熟卵巢轴功能发育、成熟卵巢轴功能发育、成熟及衰退，经历及衰退，经历及衰退，经历及衰退，经历neonatalperiod-childhood-neonatalperiod-childhood-adolescenceorpuberty-sexualmaturity-adolescenceorpuberty-sexualmaturity-perimenopauseperimenopauseperiod-senilityperiod-senility。

nn青春期：

青春期：

青春期：

青春期：

10-1910-19岁岁岁岁月经初潮月经初潮月经初潮月经初潮月经周期多无一定规律。

月经周期多无一定规律。

月经周期多无一定规律。

月经周期多无一定规律。

nn生育期：

生育期：

生育期：

生育期：

1818岁开始持续约岁开始持续约岁开始持续约岁开始持续约3030年，有规律的周期性排卵，年，有规律的周期性排卵，年，有规律的周期性排卵，年，有规律的周期性排卵，子宫内膜周期性脱落形成月经。

子宫内膜周期性脱落形成月经。

子宫内膜周期性脱落形成月经。

子宫内膜周期性脱落形成月经。

nn围绝经期：

围绝经期：

围绝经期：

围绝经期：

4040岁开始岁开始岁开始岁开始历时历时历时历时10-2010-20年年年年无排卵月经无排卵月经无排卵月经无排卵月经-绝经。

绝经。

绝经。

绝经。

妊娠早期：

妊娠妊娠早期：

妊娠妊娠早期：

妊娠妊娠早期：

妊娠33个月内即个月内即个月内即个月内即1313周末前；周末前；周末前；周末前；各种类型流产、葡萄胎、异位妊娠。

各种类型流产、葡萄胎、异位妊娠。

各种类型流产、葡萄胎、异位妊娠。

各种类型流产、葡萄胎、异位妊娠。

妊娠中期：

第妊娠中期：

第妊娠中期：

第妊娠中期：

第14271427周末；周末；周末；周末；先兆晚期流产、胎盘因素、宫颈疾病。

先兆晚期流产、胎盘因素、宫颈疾病。

先兆晚期流产、胎盘因素、宫颈疾病。

先兆晚期流产、胎盘因素、宫颈疾病。

妊娠晚期：

第妊娠晚期：

第妊娠晚期：

第妊娠晚期：

第2828周后；周后；周后；周后；先兆早产、临产、胎盘因素、宫颈疾病。

先兆早产、临产、胎盘因素、宫颈疾病。

先兆早产、临产、胎盘因素、宫颈疾病。

先兆早产、临产、胎盘因素、宫颈疾病。

（一）妊娠期异常阴道流血

（一）妊娠期异常阴道流血

（一）妊娠期异常阴道流血

（一）妊娠期异常阴道流血月经史：

月经史：

月经史：

月经史：

月经周期是否规律，末次月经时间及月经量；月经周期是否规律，末次月经时间及月经量；月经周期是否规律，末次月经时间及月经量；月经周期是否规律，末次月经时间及月经量；确定是否有停经史；确定是否有停经史；确定是否有停经史；确定是否有停经史；流血量及性状：

流血量及性状：

流血量及性状：

流血量及性状：

先兆流产或宫外孕：

点滴出血或少量阴先兆流产或宫外孕：

点滴出血或少量阴先兆流产或宫外孕：

点滴出血或少量阴先兆流产或宫外孕：

点滴出血或少量阴道流血难免流产或不全流产：

似月经量甚至更多水道流血难免流产或不全流产：

似月经量甚至更多水道流血难免流产或不全流产：

似月经量甚至更多水道流血难免流产或不全流产：

似月经量甚至更多水泡状或脱膜组织排出注意排除葡萄胎可能泡状或脱膜组织排出注意排除葡萄胎可能泡状或脱膜组织排出注意排除葡萄胎可能泡状或脱膜组织排出注意排除葡萄胎可能病史询问要点病史询问要点病史询问要点病史询问要点

（一）妊娠期异常阴道流血

（一）妊娠期异常阴道流血流血诱因：

流血诱因：

流血诱因：

流血诱因：

过度劳累、剧烈运动及外伤；性生活后出血过度劳累、剧烈运动及外伤；性生活后出血过度劳累、剧烈运动及外伤；性生活后出血过度劳累、剧烈运动及外伤；性生活后出血伴随症状：

伴随症状：

伴随症状：

伴随症状：

腹膜刺激征、失血性休克及伴发热；腹膜刺激征、失血性休克及伴发热；腹膜刺激征、失血性休克及伴发热；腹膜刺激征、失血性休克及伴发热；是否伴有腹痛（部位、性质）是否伴有腹痛（部位、性质）是否伴有腹痛（部位、性质）是否伴有腹痛（部位、性质）既往史：

既往史：

既往史：

既往史：

宫颈糜烂、宫颈息肉、血液系统疾病。

宫颈糜烂、宫颈息肉、血液系统疾病。

宫颈糜烂、宫颈息肉、血液系统疾病。

宫颈糜烂、宫颈息肉、血液系统疾病。

婚育史：

婚育史：

婚育史：

婚育史：

有无不孕、盆腔炎、输卵管堵塞及宫外孕病史。

有无不孕、盆腔炎、输卵管堵塞及宫外孕病史。

有无不孕、盆腔炎、输卵管堵塞及宫外孕病史。

有无不孕、盆腔炎、输卵管堵塞及宫外孕病史。

病史询问要点病史询问要点病史询问要点病史询问要点幼女期：

性激素的一过性波动；幼女期：

性激素的一过性波动；幼女期：

性激素的一过性波动；幼女期：

性激素的一过性波动；性早熟及生殖器官恶性肿瘤；性早熟及生殖器官恶性肿瘤；性早熟及生殖器官恶性肿瘤；性早熟及生殖器官恶性肿瘤；外伤、阴道内异物及误服性激素。

外伤、阴道内异物及误服性激素。

外伤、阴道内异物及误服性激素。

外伤、阴道内异物及误服性激素。

（二）非妊娠期异常阴道流血

（二）非妊娠期异常阴道流血青春期青春期青春期青春期生育年龄生育年龄生育年龄生育年龄围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期绝经后绝经后绝经后绝经后详细询问病史详细询问病史详细询问病史详细询问病史

（二）非妊娠期异常阴道流血

（二）非妊娠期异常阴道流血

（1）月经量增多：

月经量增多：

月经量增多：

月经量增多：

子宫肌瘤、宫内节育器。

子宫肌瘤、宫内节育器。

子宫肌瘤、宫内节育器。

子宫肌瘤、宫内节育器。

周期不规则的阴道流血：

周期不规则的阴道流血：

周期不规则的阴道流血：

周期不规则的阴道流血：

使用激素或避孕药、功血、癌使用激素或避孕药、功血、癌使用激素或避孕药、功血、癌使用激素或避孕药、功血、癌长期持续阴道流血：

长期持续阴道流血：

长期持续阴道流血：

长期持续阴道流血：

宫颈癌或内膜癌宫颈癌或内膜癌宫颈癌或内膜癌宫颈癌或内膜癌停经后阴道出血：

停经后阴道出血：

停经后阴道出血：

停经后阴道出血：

注意年龄问题而异注意年龄问题而异注意年龄问题而异注意年龄问题而异阴道出血伴白带增多：

阴道出血伴白带增多：

阴道出血伴白带增多：

阴道出血伴白带增多：

癌症或粘膜下肌瘤感染癌症或粘膜下肌瘤感染癌症或粘膜下肌瘤感染癌症或粘膜下肌瘤感染病史询问要点：

病史询问要点：

病史询问要点：

病史询问要点：

出血时间、出血量。

出血时间、出血量。

出血时间、出血量。

出血时间、出血量。

非妊娠期异常阴道流血（非妊娠期异常阴道流血

（2）接触性出血：

接触性出血：

接触性出血：

接触性出血：

宫颈炎、宫颈癌、息肉、粘膜下肌瘤宫颈炎、宫颈癌、息肉、粘膜下肌瘤宫颈炎、宫颈癌、息肉、粘膜下肌瘤宫颈炎、宫颈癌、息肉、粘膜下肌瘤月经中期出血：

月经中期出血：

月经中期出血：

月经中期出血：

排卵期出血排卵期出血排卵期出血排卵期出血月经前后点滴出血：

月经前后点滴出血：

月经前后点滴出血：

月经前后点滴出血：

排卵性月经失调或宫内节育器排卵性月经失调或宫内节育器排卵性月经失调或宫内节育器排卵性月经失调或宫内节育器绝经多年后阴道出血：

绝经多年后阴道出血：

绝经多年后阴道出血：

绝经多