外科操作项目应考方案复习进程.docx

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外科操作项目应考方案复习进程

外科操作项目-应考方案

首医临床技能大赛外科操作项目

应考方案

首都医科大学临床医学专业本科生（含长学制）临床技能大赛外科操作项目：

穿脱手术衣与戴无菌手套、外科基本操作（切开、缝合、结扎）、手术区消毒、刷手、铺单（铺巾）和常用手术器械识别与使用、换药（清洁、感染伤口）、拆线、胸腔闭式引流管拔出、四肢开放性简单伤口的清创止血包扎、六步洗手法；

项目一：

穿脱手术衣、戴无菌手套、打结

老师好！

我是首医2009级七年制同仁班xxx，我的操作内容是是穿脱手术衣、戴无菌手套、打结，现在我开始操作。

首先是穿手术衣。

（1）带好口罩帽子，保持刷手后状态，注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰，与身体保持一定距离，不能贴到身体。

（2）取衣服时直接一手抓起手术衣，手指不要碰到下面的衣服，抓起后向后退到空旷处穿衣。

（3）双手提起衣领展开，内面朝向自己，注意不能接触手术衣外侧面，不能过高或过低。

（4）轻抖衣服，双手前伸使双手及双腕套如袖筒，双臂向前伸直，不能张开过大、过高。

（5）请住手协助系带。

双手交叉提起左右腰带略向后递，注意手向后不能超过腋前线，不能接触手术衣外侧面。

双手高低合适，不能高于肩、低于腰。

然后是戴手套。

（1）选择大小合适的手套，打开，拿起手套反折部，不要接触手套外面，同时辨认好左右手。

（2）戴第一只手套，注意手不能过高或过低，未戴手套的手不能接触手套外面。

戴第二只手套，已经戴好手套的一只手不能接触未戴手套的手及另一只手套的内面。

将袖口包埋在手套里，注意不能接触手套内面。

单手打结。

打结时注意双手交叉，用力均匀、一致，牵拉线的方向正确，收紧时三点一线。

是给两根平行橡胶管打结

项目二：

切开、缝合

老师好！

我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是切开、缝合，现在我开始操作。

首先到病人床旁划线，确定切开部位。

（准备工作）

（1）带好口罩、帽子，保持刷手后状态，注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰，与身体保持一定距离，不能贴到身体。

（2）选择大小合适的手套，打开，拿起手套反折部，不要接触手套外面，同时辨认好左右手。

（3）戴第一只手套，注意手不能过高或过低，未戴手套的手不能接触手套外面。

戴第二只手套，已经戴好手套的一只手不能接触未戴手套的手及另一只手套的内面。

（4）消毒。

持卵圆钳夹持消毒棉球，轻压一下，使棉球干湿度适宜。

以手术切口为中心，消毒范围是切口周围至少15cm区域，由内向外回形消毒，不可留白，不可反复。

注意钳尖不能朝上，碘酒不能流到消毒区外。

消毒完后将碘酒棉球弃于医用垃圾桶。

取酒精棉球脱碘。

第一遍脱碘范围不要超过碘酒外缘，留碘边。

第二遍脱碘完全。

（5）铺巾。

双手捏住无菌单边缘，先铺相对污染的一侧，然后铺对侧、相对清洁的一侧，最后是同侧。

切口暴露大小合适，巾钳摆放合适，避免上翘。

（6）切开

取酒精棉球再次消毒切口。

左手拇指、食指垂直刀口拉平皮肤，右手执笔式持刀，垂直入刀、斜行45度行刀、垂直出刀，一次全程切开，不能反复。

（7）缝合

用持针器夹住角针后1/3处，针尖背对自己，回头线为全线长度的1/3。

左手持捏，右手握持针器，第一针距切口尖端0.5cm，垂直进针、垂直出针，针距1cm，针边距0.5cm。

缝合完毕，打结、取线剪剪线。

保留线头约1cm。

（8）全部缝合完毕后对皮，再用酒精棉球消毒一次，盖上敷料，固定。

（此处无得分点）

项目三：

阑尾手术区消毒、铺无菌单、常用手术器械识别与使用

老师好！

我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是阑尾手术区消毒、铺无菌单、常用手术器械识别与使用，现在我开始操作。

（准备工作）带好口罩、帽子，保持刷手后状态，注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰，与身体保持一定距离，不能贴到身体。

（1）持卵圆钳一次取出1块碘酒棉球，2块酒精棉球，轻压一下，使棉球干湿度适宜。

注意钳尖不能朝上。

（2）消毒。

以手术切口为中心，由内向外回形消毒，不可留白，不可反复。

消毒范围是切口周围至少15cm区域，上至剑突下，下至大腿上1/3，外侧至腋中线，内侧至腋后线。

请老师帮忙看一下是否已到达消毒位置。

注意碘酒不能流到消毒区外，消毒完后将碘酒棉球弃于医用垃圾桶，手不能过低。

（3）脱碘。

更换卵圆钳。

将卵圆钳交给巡回护士，不能夹在器械台上。

取第一块酒精棉球脱碘，顺序与消毒时相同，但应注意第一遍脱碘范围不要超过碘酒边缘，要留碘缘。

将脱碘后棉球弃于医用垃圾桶。

取第二块酒精棉球脱碘，将碘酒全部脱净，将脱碘后棉球弃于医用垃圾桶，将卵圆钳交给巡回护士。

（4）铺巾。

前三个无菌巾这面朝外，后一个这面朝内，手拿边缘，先铺相对污染的一侧，然后铺对侧、相对清洁的一侧，最后是同侧。

切口暴露大小合适。

平行或垂直切口方向摆巾。

巾钳摆放合适，避免上翘，摆放合适。

项目四：

刷手

老师好！

我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是刷手，现在我开始操作。

（1）带口罩、帽子，修剪好指甲，充分暴露上臂。

（2）普通刷手。

先用肥皂水进行一般刷手（可按六部洗手法）。

（3）无菌刷手。

用消毒毛刷蘸消毒肥皂水一次刷手指尖、手、手腕、前臂至肘上10cm，两上肢交替进行刷洗。

刷完一次后用清水将肥皂水冲去，共刷洗3遍，共10分钟。

第1次用一把刷子，后2次用一把刷子。

冲洗后保持拱手姿势。

（注意刷手频率应大于90次/分，力度达到可闻及刷手声音）

（4）擦手。

用两块无菌小毛巾，先擦干双手，后由手向前臂、肘部至上臂（肘上10cm处）顺序擦干。

小巾拎起一角扔掉朝臂外丢弃，不走胸前无菌区范围

（5）泡手。

将手、前臂到肘部6cm处浸泡在70%乙醇内，5分钟。

注意：

上臂勿碰桶壁。

项目五：

拆线、换药

老师好！

我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是拆线、换药，现在我开始操作。

（准备工作）先查阅病历，了解患者病情及相关检查，了解创口类型，有无引流、发热、疼痛等。

戴口罩、帽子，注意头发不能散在帽子以外。

（1）洗第一次手。

来到病人床旁，看创口，边搓手边告诉患者自己受凉————“我看一下创口，手可能会有点凉，一会就好”————由内向外揭开一侧胶带，延与创口平行方向揭开敷料，判断是否可以拆线。

（2）洗第二次手。

检查物品有效期，查看消毒罐侧孔及底孔是否密闭。

物品按照弯盘、敷料、盐水棉球、酒精棉球、剪刀、镊子顺序摆放。

（3）依次取大小弯盘各1个、敷料2个、盐水棉球1个、酒精棉球3个、剪子1把、镊子2把。

卵圆钳尖端向下。

（4）将大弯盘扣在小弯盘上，拿到病人床旁，注意手不要接触到弯盘内侧。

清洁弯盘放于远侧，污染弯盘放于创口旁。

左手持清洁镊夹持消毒物品，右手持污染镊接触创口，注意镊子尖端向下。

（5）消毒。

用酒精棉球消毒创口周围2遍，由创缘向外，直径5厘米，注意不要使酒精流入创口。

用盐水棉球清洁创面，轻蘸。

注意不能重消，不能留白。

将污染镊子放于污染弯盘内，用清洁镊子取出剪刀放于右手，将清洁镊子放于清洁弯盘内，左手去污染镊子。

（6）拆线。

轻提线结，贴皮肤剪线，朝向线结方向拉出缝线。

间断拆线，确定创口痊愈后全部拆除。

将剪子放于污染弯盘内，取酒精棉球再次消毒创面。

（7）敷料固定。

在创口上覆盖2块敷料，下面一块光面向下，上面一块光面向上。

敷料应覆盖达创口周围3厘米，厚度为6-12层。

用胶带垂直敷料方向固定敷料。

三条胶带长度相同，胶带距纱布边缘<1厘米。

（8）操作完毕收拾东西。

一次性物品丢至黄色垃圾袋内，镊子、弯盘、剪刀等洗净后放于盛有消毒液的桶内消毒。

若为污染伤口，则需单独装袋焚烧。

（9）洗第三次手。

（10）写操作记录。

项目六：

胸腔闭式引流管拔出

老师好！

我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是胸腔闭式引流管拔出，现在我开始操作。

（准备工作）

阅读病例，了解上一个24小时的引流量，判断是否符合拔管要求（积液<50ml，脓液<10ml）。

指征：

1.生命体征稳定2.引流瓶内无气体逸出3.引流液体很少，24h内引流量<100ml4.听诊余肺呼吸音清晰，胸片示换侧肺复张良好。

操作步骤：

（1）戴口罩、帽子，洗第一遍手。

（2）到床旁核对患者，询问病情。

————“您是什么时候做的手术啊？

有没有呼吸困难、发烧的情况？

有没有觉得伤口周围疼？

麻烦您做起来一下，咳嗽一声”————观察引流管内波动情况，看有无成股胸液流出，有无气泡溢出，以及引流液的性状。

（3）进行叩诊与听诊，注意左右对称，上下对比。

看一下最近一次的胸部X线平片，了解肺膨胀程度，看有无积气、积液征象。

（4）嘱患者解开衣服，由内向外揭开胶带、敷料，注意不要碰到敷料内侧，观察引流管切口情况，看有无红肿、渗出，若有渗出观察渗出物性状，观察切口于引流管管壁之间的间隙是否漏气。

（5）盖好敷料，扣好患者衣服，洗第二遍手。

（6）取物。

检查物品有效期，查看消毒罐侧孔及底孔是否密闭。

物品按照弯盘、敷料、油纱、盐水棉球、酒精棉球、镊子顺序摆放。

依次取大小弯盘各1个、敷料1个、油纱1块（置于敷料上）、盐水棉球1个、酒精棉球2个、剪子1把、镊子2把。

撕胶条10条。

将大弯盘扣在小弯盘上，拿到病人床旁，注意手不要接触到弯盘内侧。

清洁弯盘放于远侧，污染弯盘放于创口旁。

（7）消毒。

揭开患者衣服，暴露引流管切口，去除敷料置于大弯盘内。

取两把镊子（注意方法），将油纱折成略大于引流管口的小方块，置于敷料中间。

左手持清洁镊夹持消毒物品，右手持污染镊接触创口，注意镊子尖端向下。

取2块酒精棉球消毒切口、切口周围及至少5cm长的引流管。

取盐水棉球轻蘸切口。

（8）拔管。

取剪刀延贴向引流管一侧剪断固定引流管的缝线，轻柔捻转引流管，确定引流管可以拔出。

（9）取出敷料置于左手，将敷料覆盖于引流管切口处，嘱患者深吸气后憋住，右手迅速拔出引流管，同时左手立即紧盖引流切口，嘱患者正常呼吸。

（10）固定与物品处理。

轻揉切口，以利于切口封闭。

取胶带延与躯干长轴垂直的方向叠瓦式固定，适当加压。

注意胶带长短要保持一致。

（11）再次进行叩诊与听诊，观察患者有无呼吸困难、胸闷、憋气等。

嘱患者拔管当日再次拍胸部X线平片。

（12）换下的敷料、棉球、引流装置等置于黄色垃圾袋内，弯盘、镊子、剪刀等洗净后浸泡于消毒液中。

（13）洗第三次手。

项目七：

男子导尿术

1、（戴口罩、帽子入场）老师好！

我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是男子导尿术，现在我开始操作。

2、（准备工作，应知应会，考试时不用特别说明）导尿的适应症有：

减轻尿潴留，使尿失禁患者保持会阴清洁干燥；获得无污染的尿标本；尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量；留置保留导尿、危重患者监测尿量；行膀胱检查；膀胱内灌注药物进行治疗；腹部及盆腔器官手术前准备；膀胱、尿道手术或损伤患者，放置导尿管促进切口愈合及功能恢复。

禁忌症有：

急性尿路感染；严重的全身出血性疾病；尿道狭窄及先天性畸形无法留置导尿管者。

3、查（准备工作，应知应会，考试时不用特别说明）看病历，该患者是一名疑有泌尿系统慢性感染的男性患者，本次导尿的目的是采集尿液标本做细菌培养，协助诊断。

病人已经遵嘱憋尿8小时，膀胱充盈，目前患者血压、心率平稳，会阴皮肤、黏膜无损伤，无导尿相关禁忌症，自理情况、合作程度、耐受力、心理反应好，可以进行导尿。

4、老张，我是*医生，由于病情需要，给您做个导尿，可能会有一些不舒服，希望您能配合。

如有不舒服，您告诉我。

（确认已签署知情同意书）

5、无菌导尿包、垫巾、留取标本的器皿，均在有效期内，包装无破损。

6、洗手后，推治疗车回到病房。

7、拉上屏风，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，床单盖在对侧腿上，病人取仰卧屈膝位，双腿外展，充分暴露外阴。

8、核对后臀下垫巾，打开导尿包，取出初步消毒用品，置于患者两腿之间，戴手套。

9、现在给您消毒，可能有点凉。

消毒顺序为阴阜、阴茎、左手拿纱布将阴茎提起消下部阴茎和阴囊、尿道口向外消毒数次。

每个棉球只能使用一次，注意使用过的消毒棉球不能跨越无菌区。

操作完成后脱下手套置盘中，放置治疗车下层。

再次清洁双手。

10、将导尿包置于患者两腿之间并打开，戴无菌手套，铺洞巾，注意不要碰触患者皮肤。

这个巾是无菌的，您别用手碰它的上面了。

11、检查包内物品，确定导尿管前端的水囊完好后，用石蜡油润滑导尿管，按使用顺序正确摆放物品。

12、第二次消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，，顺序为尿道口、龟头、冠状沟，期间可用左手垫着无菌纱布将阴茎提起，以便能够充分地消毒局部。

每个棉球只使用一次，注意使用过的消毒棉球不能跨越无菌区，注意消毒盘不可跨越无菌的导尿盘。

13、左手提起阴茎与腹壁呈60度角以消除前尿道的生理弯曲。

导尿管末端夹闭置于治疗盘中，用镊子将尿管自尿道口缓缓插入20-22cm，松开止血钳见尿后再进1-2cm。

夹闭导尿管，打起水囊固定导尿管。

插入导尿管时嘱患者张口做深呼吸，使腹部和会阴部放松。

14、连上尿袋，松开导尿管，将尿袋固定于床边，观察尿液颜色及引流情况，在尿袋上记录导尿时间。

15、撕开孔巾，将其去除。

16、（拔除导尿管）用注射器抽出水囊内液体后夹闭导尿管，左手固定阴茎，右手用镊子持导尿管将其快速拔出。

17、协助患者整理衣裤、床单，恢复舒适卧位。

复测血压、心率、脉搏、呼吸。

18、好了，导尿已经做完了，您可以去清洗一下外阴有什么不舒服您可以按呼叫灯，我们会随时帮助您。

19、整理物品，镊子毁形，医疗垃圾入黄色垃圾袋，送检标本，洗手、书写记录。

项目八：

四肢开放性简单伤口的清创止血包扎

【题干】患者男性21岁，右前臂划伤4小时就诊，检查见伤口0.5cm，深达皮下，边缘对和好，无活动出血，右手感觉运动正常，请为患者进行伤口处理。

（准备工作）考前更换刷手衣，去除手表及饰物，戴帽子、口罩；

老师好！

我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是四肢开放性简单伤口的清创止血包扎，现在我开始操作。

一、检查及清洗

1.第一遍洗手；

2.检查患者生命体征及伤情；

3.第二遍洗手；

4.准备物品：

（检查器材消毒日期，包装密闭性。

取物品顺序：

先用后拿，先干后湿，先无味后有味；准备区空间双手尽量勿交叉）；弯盘2个（一大一小，大盘倒扣于小盘上）；纱布2块；镊子2把（一把架于盘边）；生理盐水1瓶。

5.弯盘摆放位置：

空盘靠近伤口

6.戴无菌手套

7.无菌纱布填塞伤口并用生理盐水冲洗伤口周围、备皮、去除油污；

8.取出纱布，生理盐水冲洗伤口；

二、外消毒

1.重新准备弯盘2个、纱布2块、苯扎溴铵棉球1个（创面消毒用0.01%溶液，皮肤及粘膜消毒用0.1%溶液）、双氧水棉球1个、酒精棉球2个、碘酒棉球1个、镊子3把、止血钳1把；

2.戴无菌手套；

3.自伤口边缘起自内而外消毒，一遍碘酒、两遍酒精，范围5cm；（注意持镊持钳方法，左右手器械不能交叉使用，持镊方法为执笔式，尖端向下，左手高于右手）；

4.铺洞巾；

三、内消毒

1.更换器械；

2.血管钳探查伤口；

3.用双氧水棉球、碘伏棉球消毒伤口内；

四、包扎及后处理

1.伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。

（敷料厚度为6-8层纱布，覆盖伤口周围3-5cm，光面接触皮肤；垂直肢体长轴固定胶布，每边留3cm）；

2.环形包扎：

用绷带在伤口部位的肢体作环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，至少三圈以上，胶布固定；

3.医疗垃圾弃入黄色垃圾袋，器械消毒；

4.第三遍洗手。

5.给予破伤风抗毒素、抗生素，书写操作记录。

【注意事项】

1.人文关怀：

与患者沟通，整理衣服；

2.无菌操作

项目九：

六步洗手法

老师好！

我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是胸腔闭式引流管拔出，现在我开始操作。

第一步：

掌心相对，手指并拢相互摩擦；

第二步：

手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；

第三步：

掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；

第四步：

一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；

第五步：

弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；

第六步：

搓洗手腕，交换进行。

注意事项：

1、手部不佩戴任何事物，洗手前取下手表。

2、每步骤时间不少于30秒，总时间不少于3分钟。

3、认真揉搓指尖、指缝、关节等易污染部位，让泡沫能覆盖到整个手的各个部分，并用流动水冲洗干净。

4、使用一次性纸巾或干净的小毛巾擦手，毛巾一用一消毒。

外科教研室

2014年2月