麻瑞亭下气汤解析.docx

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麻瑞亭下气汤解析

麻瑞亭下气汤解析

一、下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源?

卷四》。

1.原方为:

甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、芍药6克、橘皮6克、五味子6克、贝母6克，（去心）。

治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮。

2.化裁方:

为粉甘草6克、法半夏9克、、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、广橘红9克、制首乌20克、粉丹皮9克剂。

变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。

以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。

3.药性功用:

（1）甘草和中，治在脾胃，助其升降。

（2）半夏和胃降逆，治在胃而助其降。

（3）云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。

三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。

（4）橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。

（5）杭芍药、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。

八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰（水火相济），诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。

原方为:

甘草6克半夏9克茯苓9克杏仁9克橘皮6克芍药6克五味子6克贝母6克

化裁方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。

所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。

病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调。

上显标之虚热，下显本之湿寒。

此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。

使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。

二、各种病症加减:

1.湿气盛者（如水气病、脾虚胀满）:

以猪苓片9,12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

建泽泻9克猪苓片9,12克

2.湿气盛而腹胀者:

以茯苓皮9,15克，或猪苓皮9,12克易茯苓。

历

30克易茯苓，建泽泻9克易甘节（如风湿或类风湿），以土茯苓15

草。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

猪苓皮9,12克或茯苓皮9,15克

风湿或类风湿:

建泽泻9克土茯苓15,30

3.胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高）:

以炒白术9,12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

炒白术9,12克

4.暑月湿热，苔白腻而胃口不开者:

以生薏仁15,20克易甘草。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭

芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

生薏仁15,20

5.胆胃上逆，甲木化火，口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大（舌红苔黄者:

12克易杭芍，平胆以清上热。

以黄岑炭9

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

黄岑炭9,12克

6.脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者:

以桂枝木6,9克易杭芍，暖肝以助升发。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

桂枝木6,9克

7（血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血）:

以炒赤芍9,12克易杭芍，润燥以补血虚。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

炒赤芍9,12

8（心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病）:

以生地炭9,12克易丹皮，润血以复脉。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

生地炭9,12克

9（血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛，或半身不遂，月经涩少者:

以老川芍6,9克易丹皮，通经活络以怯瘀。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

老川芍6,9克

10（月经量多（色淡神疲者:

以全当归9,12克易首乌，温经补血以调经。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

当归9,12克

11（脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎）:

以上肉桂3,5克易首乌，温中暖下以祛寒。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

肉桂3,5克

12（陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者:

以大熟地9,12克易首乌，滋燥以生水。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

大熟地9,12克

13（肺逆咳嗽者:

以广陈皮9,15克易橘红，顺气以止咳。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

广陈皮9,15克

14（胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石）:

以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

炒枳壳9克

15（胸胁气滞益重者:

以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。

更重更痛者，以炒青皮6,9克，或鹅枳实6克易橘红。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

（1）炒枳壳9克

（2）炒青皮6,9克（3）鹅枳实6克

16（肝郁胁痛者（如急慢性肝炎）:

以佛手片6,9克易橘红，疏肝理气以止痛。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

佛手片6,9克

17（胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者:

以香橼片6,9克易橘红，舒肝以开胃。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

香橼片6,9克

18（气滞胸闷（痰多不利者:

以全瓜萎9,12克易杏仁，化痰利气以宽胸。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

全瓜萎9,12克

19（胸膈胀闷，俯仰俱难者:

以瓜篓皮9,12克易杏仁，利气以除壅。

咳唾痰涎，

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

瓜篓皮9,12克

20（胶粘难出，胸闷气短者:

以炒篓仁9,12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

炒篓仁9,12克

21（气滞胸闷，大便干而不利者:

以郁李仁9,12克易杏仁，清肺润肠以利便。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

郁李仁9,12克

22（月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者:

以炒桃仁9,15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

炒桃仁9,15克

23（妊娠呕恶，食纳不开者:

以姜半夏6,9克易法半夏（法半夏有堕

胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

9克化裁方:

姜半夏6

24（如心悸者:

以生地炭易丹皮，加广郁金9,12克、延胡索9,12克、柏子仁9,12克、北沙参15,3o克、白蔻仁6,9克、赤丹参15,20

12克。

克、白茅根9,

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

生地炭9克加广郁金9,12克、延胡索9,12克、柏子仁9,12克、北沙参15,3o克、白蔻仁6,9克、赤丹参15,20克、白茅根9,12克

25（肾寒膝痛者:

以上肉桂3克易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9,12克、炒干姜3,5克、草蔻仁4,6克。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

肉桂3克加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9,12克、炒干姜3,5克、草蔻仁4,6克

26（咳而痰少者:

以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4,6克。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

广陈皮12克加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4,6克

27（胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石〕:

以炒枳壳9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

全瓜蒌9克炒枳壳9克加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。

28（肝胃病（如慢性肝炎）:

加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山

5克。

扼3

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3,5克

29（胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡）:

以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分冲）......。

基础方:

粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克

化裁方:

炒白术9克加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克

此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。

凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各

症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。

此各病之主方也。

据各病之兼症，而加减相应之药。

如心悸而下寒较重

。

肾寒而膀者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根

>胱热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌（以北沙参30克易干姜（加焦山桅3克......。

此随证随病之加减也。

统而谓之“撏”。

（撏:

音xun2，提手旁加一寻字。

拨的意思，如撏他的毛。

又如;撏扯;摘取之意。

）拨千钧之舟者，一撏之木也。

俱健脾和胃、升清降浊功能之主方（生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。

*主方以黄岑易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊。

*主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。

此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。

所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。

而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。

升降紊乱，均当复其升降之常;而复其升降之常的关键,重在调理脾胃。

下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。

麻瑞亭已业医60余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下

气汤之灵活加减化裁。

而麻瑞亭基于自己的临床实践。

又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病,医迹卓著，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。

黄元御曰:

人有无妄之疾，医乏不死之方。

下气汤灵活加减变化,虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。

以病症之轻重有别，治疗之难易不同,即使辨证无误，针药无差。

重危者，亦非轻易能愈。

绝证者，难免倾亡，以下气汤治之亦然。

然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患，疗效较为理想，用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日，因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。

再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。

当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。

建中之名方，小建中汤也（补中之名方，补中益气汤也。

医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气，补益中气，效若桴鼓。

由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴。

所以千余年来，医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。

此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。

麻瑞亭善用之下气汤，可谓是一则调中方剂。

调中与建中、补中有所不同。

调中者（是在调理中气的基础中，兼及四维（而使诸脏腑因邪之所

凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。

邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏（无力祛邪。

攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。

以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。

犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也，下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理,～此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，下气汤制方愈疾之机理也。