妇产科学 病案汇总 及答案.docx
《妇产科学 病案汇总 及答案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇产科学 病案汇总 及答案.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
妇产科学病案汇总及答案
病案1
患者何某某,女,33岁。
以“停经42+1周,下腹阵痛7小时"主诉入院。
孕产史:
孕6产2,既往人流3次,于5年及3年前足月顺产两女婴,健在。
查体:
T36。
8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg.一般情况:
神志清,贫血面貌、营养中等,无颈部淋巴结肿大,心肺听诊无异常,腹膨隆,双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状.产科情况:
宫高38cm,腹围121cm,估计胎儿4。
1kg,LOA,胎心音140次/分。
骨盆外测量25/28/20/9(cm).于1:
00产妇出现有规则宫缩,20秒/4—6分。
肛查:
先露头,已衔接,宫颈消,宫口开1cm,S—3。
胎膜已破,羊水清。
血常规:
血红蛋白80g/L,白细胞9.4×10^9/L。
尿蛋白(+)、随机血糖:
5.2mmol/L.HBsAg(+)、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常。
于14:
15会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分。
体重4.2kg。
14:
20阴道出血多,达200ml,立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有5×3cm粗糙面,大小为24×22×3cm。
追问病史既往有产后出血史。
14:
26子宫轮廓摸不清,质软,出血达500ml,色暗红,伴有血块.
问题:
1。
请写出该患者的入院完整诊断。
2.患者发生产后出血,请做出血的病因诊断。
3.应该如何处理?
1.入院诊断:
1。
孕6产2,妊娠42+1周,LOA,2.产后出血,3。
子痫前期(轻度),4。
妊娠合并贫血(中度),5.妊娠合并病毒性乙型肝炎,6。
过期妊娠,7。
胎膜早破,8.巨大儿.
2.患者发生产后出血,请做出血的病因诊断。
胎盘粘连、子宫收缩乏力
3。
处理:
1)按摩子宫
2)使用宫缩剂
3)宫腔纱布填塞
4)子宫压缩缝合术(剖宫产时使用)
5)结扎盆腔血管
6)髂内动脉或子宫动脉栓塞
7)切除子宫
病案2
李某某,女,32岁,初孕.末次月经2012—02-28。
孕7月出现双下肢水肿,经休息不消退,近1个月出现头晕、头痛,自服止痛药缓解.2012—11-20无诱因突然阴道流血,量同月经,伴持续性腹痛,急诊来院.体格检查:
T37℃,P100次/分,Bp160/100mmHg,心肺检查未见异常.产科检查:
宫高耻骨上33cm,宫缩强,胎位触不清,胎心音未及,双下肢浮肿(﹢﹢﹢)。
肛诊宫口开大1cm,有较多血液经阴道流出.实验室检查:
WBC10×109/L,Hb100g/L;尿蛋白(﹢﹢)。
问:
1。
提炼主诉?
诊断为何种疾病?
依据是什么?
胎盘早剥胎儿窘迫
2。
注意和哪些疾病鉴别?
前置胎盤和子宮破裂
3。
如何处理?
糾正休克,终止妊娠,3并发症处理
病案3
女性,31岁,工人,因“停经25+2周,发现血压升高1月余”,于2012年3月26日13时50分入院。
LMP:
2011年9月29日。
停经后有较重的早孕反应,3月后反应自行消失,停经5个月自觉胎动。
孕3月第一次产前检查,测血压为110/70mmHg。
孕4月时产前检查发现血压升高,为135/90mmHg,无自觉症状,予口服降压药治疗.3月18日无明显诱因感胸腹部皮肤瘙痒,于3月26日收入我院.
平素月经规则,孕4产0,第二次妊娠因重度妊高征,孕中期测血压收缩压200mmHg,全身水肿,行引产术(具体不详),产后1周血压恢复正常。
第三次妊娠为异位妊娠,曾行输卵管修补术。
既往体健,否认肝炎、肾脏病史。
查体:
体温36。
8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压155/85mmHg。
神清,胸前区及腹部皮肤可见红色小丘疹,有抓痕。
五官正常,颈软,气管居中。
双肺呼吸音清,心界不大,心率90次/分,律齐,未闻及病理性杂音。
腹膨隆,下腹正中有一长约10cm的陈旧性手术疤痕,软、无压痛及反跳痛,肝、脾扪不清楚,移动性浊音(-),肾区无叩痛,肠鸣音正常,水肿(++)。
子宫较孕月大,宫高25cm,腹围98cm,胎心率158/154次/分,无宫缩。
外阴:
经产式,肛查未作。
骨盆外测量:
24-27-21-8(cm).
辅助检查:
血常规:
白细胞11。
1×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.23,血红蛋白133g/L,血小板149×109/L。
尿常规:
尿蛋白(+++),白细胞0~2/HP。
24小时尿蛋白定量3.54克。
生化检查:
谷丙转氨酶(ALT)41.4U/L,尿素氮(BUN)2.3mmol/L,肌酐(Cr)68。
1μmol/L,胆汁酸(TBA)13。
1μmol/L。
B超检查:
宫内双活胎,胎方位ROP/LSP,双顶径61/58mm.
思考:
1.写出完整诊断,诊断依据是什么?
应与哪些疾病相鉴别?
2.治疗原则是什么?
肝内胆汁淤积症,胎盘早剥
病案4
王某,女,25岁,已婚,患者平素月经规律,5天/28天,经量适中,经色暗红,无痛经.LMP:
2013—2—28。
停经38天自测尿HCG(+)。
3天前无明显诱因出现阴道少量出血伴下腹疼痛,可以忍受。
未在意,今晨腹痛加重,时有恶心,头晕心慌。
无肛门下坠感,立即前往医院就诊,行B超检查提示:
子宫内膜厚1。
2cm,左附件区混合型包块,大小为3。
0×2。
9cm。
盆腔积液厚1。
3×1.5cm。
腹部压痛(+),反跳痛(+),妇科检查见阴道内有暗红色血液积聚,宫颈举痛(+)、摆痛(+)、子宫增大如7周孕,质软,左附件区略增厚,压痛(+)。
1.请写出该患者的入院诊断
2。
该患者病程进一步进展可能会出现哪些结局?
3.处理原则异味妊娠
•异位妊娠流产或破裂
•输卵管流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠。
1。
手术治疗:
腹腔镜手术或开腹手术
2。
药物治疗(腹腔内出血较少)
病案5
李某,38岁,已婚.7天前无明显诱因出现右侧外阴部包块,不影响正常生活,未在意,近3天,该包块逐渐增大,局部出现红肿热痛感,难以行走伴有低热,自测温度37.5℃。
带下量多,色黄,质稠。
妇科检查见右侧大阴唇后方可见大小为3×4cm的包块,表面充血,皮温稍高,皮肤完整无破口,触痛明显右侧腹股沟淋巴结肿大。
1。
请写出该患者的入院诊断右侧前庭大腺囊肿大阴唇腹股沟疝
2.鉴别诊断3。
处理原则.较小的囊肿定期观察,
2。
较大的囊肿应作囊肿造口术或囊肿刮除术.
病案6
刘某女28岁,停经45天,阴道少量出血2天。
曾自然流产2次。
末次月经:
2011—12-25.停经40天时自测尿HCG(+),近2天出现阴道点滴出血,色暗,无腰酸、腹痛.晨起干呕,食欲差,面色晦暗,伴头晕、两膝酸软、夜尿频多。
妇科检查见阴道内有少量血液,宫颈光,宫口闭合,宫体前位,增大如6周孕,双附件区未见明显异常。
血HCG:
6500mIU/ml,孕酮:
15.8ng/ml。
B超提示:
宫内早孕,胎芽0.2cm。
1.请写出该患者的入院诊断先兆流产
2。
病情进展可能会出现哪些结局
3。
处理原则
•1先兆流产
•诊断依据:
1.育龄期妇女,有停经史;2。
主要症状:
阴道流血伴下腹痛;3。
妇检:
子宫如孕月大小
•鉴别诊断:
稽留流产、异位妊娠:
•保胎治疗:
注意卧床休息,避免刺激子宫收缩的因素、保胎药物;注意复查。
病案7
赵某,45岁已婚就诊日期4—15。
患者既往月经规律,近2年因工作劳累出现月经紊乱,周期先后不定,15天-60天,经量多少不一,曾服止血、抗炎药物,效果欠佳。
LMP:
3—10,出血至今,期间曾因良多晕厥一次,给予对症止血、输血治疗后,出血逐渐减少,但仍未止。
3天前B超检查提示:
子宫内膜厚1。
0cm,子宫附件未见明显异常。
血常规示:
HGB90g/L。
行诊刮术,术后病理回报:
子宫内膜单纯性增生.现患者阴道出血1月余,量少,色淡红,有血块,伴有倦怠乏力,气短懒言,食少便溏,面色无华,多梦。
妇科检查(消毒后查):
宫颈光,宫体前位,常大,质软,压痛(—).双附件去未触及明显异常。
舌淡胖,苔薄白,脉沉细。
1。
请写出该患者的入院诊断无排卵性功血,异位妊娠子宫肌瘤
2.鉴别诊断,需要做哪些检查支持鉴别诊断。
全血细胞计数二凝血功能检查,三,尿妊娠实验或血HCG随机检测,4盆腔b型超声检查5基础体温测定,6决定性因素特定期子宫内膜取样。
3。
处理原则青春期以止血、调整周期、促排卵为主;围绝经期止血后、调整周期,减少血量为原则.
病案8
王某,女,45岁,G2P2,既往月经规律。
15年前行结扎术。
1天前于同房后出现阴道出血,量少,色鲜红。
遂就诊于市人民医院。
查体:
生命体征平稳。
妇检:
外阴(-);阴道:
畅;宫颈:
中度糜烂,于8点处可见一菜花样结节大小约2×1×1cm,质脆,触血阳性,举摆痛阴性;宫体:
前位,常大,质韧,活动度可,压痛(-);附件:
双侧未触及明显异常。
辅助检查:
B超提示:
未见明显异常。
HPV:
16阳性.
1。
最可能的诊断宫颈癌
2.进一步检查三阶梯原则
答:
子宫颈细胞学检查,高危型HPVDNA检测,阴道镜检查,子宫颈活组织检查.
3.处理原则采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
病案9
于某,女,45岁,G2P2,既往月经规律.15年前行结扎术。
3月前出现经量增多,较前约1倍,色暗红,经期延长至12天,无明显下腹坠痛.遂就诊于市人民医院.
查体:
生命体征平稳。
妇检:
外阴(-);阴道:
畅;宫颈:
常大,质中,触血阴性,举摆痛阴性;宫体:
前位,增大如孕2.5月,质硬,活动度可,压痛(—),表面可触及大小不等数枚质硬结节;附件:
双侧未触及明显异常。
辅助检查:
B超示:
子宫壁间结节为低回声,边界清晰,周边环状血供丰富。
HGB:
80g/L。
1.诊断子宫肌瘤
2。
鉴别诊断卵巢肿瘤,子宫腺肌病
3.处理原则1观察等待2药物治疗3手术治疗
病案10
王某,女,58,绝经6年。
3天前于小便时发现阴道出血,量少,色鲜红,无明显规律,无下腹坠痛。
遂就诊于市人民医院。
查体:
生命体征平稳。
妇检:
外阴(—);阴道:
畅,可见暗红色血迹;宫颈:
光滑,萎缩,质中,可见鲜红色血液子宫颈管流出,触血阴性,举摆痛阴性;宫体:
前位,稍大,质韧,活动度可,压痛(-);附件:
双侧未触及明显异常。
辅助检查:
B超示:
子宫稍大,宫腔线消失,宫腔内有实质不均回声区。
1。
最可能的诊断
子宫内膜癌
2.进一步检查巨检和镜检
3.处理原则早期,手术为主,晚期手术放疗药物相结合。
病案11
王某,女,30岁,G2P2,既往月经规律。
2小时前于跑步时突发左下腹绞痛,难以耐受,同时伴恶心,未呕吐。
遂就诊于市人民医院.
查体:
生命体征尚平稳。
下腹部腹肌紧张,压痛及反跳痛阳性,左侧较右侧为重。
妇检:
外阴(—);阴道:
畅;宫颈:
光滑,质中,触血阴性,举摆痛阴性;宫体及附件区:
触诊不满意。
辅助检查:
B超示:
左侧附件区可探及一包块,大小约5×5×5cm,可见其内液平面及强回声点,右侧附件区未见明显异常。
尿HCG:
阴性.
CA125:
88U/ml。
1.最可能的诊断卵巢肿瘤蒂扭转
2.鉴别诊断
3.处理原则
⏹诊断:
右侧卵巢肿瘤蒂扭转
⏹依据:
突起右下腹疼痛;右下腹压痛反跳痛,子宫右后方肿块压痛
⏹鉴别诊断:
阑尾炎;宫外孕;右侧附件炎性肿块。
⏹处理意见:
盆腔B超;完善术前准备,急诊手术。
病案12
李某,25岁,未婚。
初诊时间:
2003年10月1日.患者平素月经规律,3天/28天,经量适中,色暗红,有少量血块,无痛经.LMP:
2003年6月5日,PMP:
2003年3月30日。
近半年无明显诱因出现月经不规律,周期后错渐至经闭,3月份及6月份月经来潮后,量极少,点滴即净,持续2天。
近1月出现双乳房有非血性乳白色液体溢出.无头痛、眼花、呕吐等症状。
妇科检查子宫附件未经明显异常.辅助检查:
血清PRL>2.28nmol/L。
1。
最可能的诊断
2.鉴别诊断功血
3。
处理原则
病案13
连某,35岁,已婚.初诊时间:
2006年3月20日。
患者7天前曾行人工流产术.3天前淋雨后受凉后出现发热,下腹痛,伴有腰酸、阴道分泌物明显增多,有臭味,体温起伏不定,在38。
0℃-38。
5之间波动,曾服阿莫西林治疗效果不明显.妇科检查见:
阴道内有中等量暗红色、质稠的分泌物积聚,有臭味;宫颈:
光,举痛(+),摆痛(+);宫体:
前位,略大,活动欠佳,压痛(+);附件:
双侧附件区增厚,压痛(+)。
血常规:
WBC:
13×109,NEU%:
92。
5%。
RBC:
4。
5×1012,HGB:
90g/L,PLT:
159×109.B超提示:
双侧附件区血流信号丰富,盆腔积液厚3.8×3.5cm。
1.最可能的诊断流产合并感染盆腔炎待查
2.鉴别诊断,还需要做哪些检查?
3.处理原则
•初步诊断:
急性盆腔炎盆腔脓肿
•鉴别诊断:
急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠流产或破裂
•进一步检查:
B超、血常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培养。
•治疗原则:
1。
抗生素联合用药控制感染为主
2。
一般支持治疗:
半卧位、降温、维持水电解质平衡等。
病案14
患者刘某某,女,25岁,以“孕29周,阴道出血3小时”之主诉入院.既往月经规律。
3小时前因行走过多出现阴道出血,色鲜红,量相当于月经量一半,无腹痛、头晕、眼花等症。
既往史无异常,生育史0-0—3—0。
查体:
T:
36.8℃P:
96次/分R:
18次/分BP:
95/65mmHg心肺听诊无异常,腹膨隆,软,无压痛。
产科情况:
宫高27cm,腹围:
86cm,胎方位LOA,胎心率156次/分。
B超提示:
宫内单胎、头位,胎儿存活,胎盘位于子宫右后壁下段,胎盘组织部分覆盖宫颈内口,功能1级
请写出初步诊断,需要做哪些检查、鉴别诊断及处理?
前置胎盘,血常规肝肾功
鉴别胎盘早剥,胎盘帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病
病案15
王某,女,45岁,G2P2,既往月经规律。
15年前行结扎术。
1天前于同房后出现阴道出血,量少,色鲜红,遂就诊于市人民医院.
查体:
生命体征平稳.
妇检:
外阴(-);阴道:
畅;宫颈:
中度糜烂,于8点处可见异形血管,触血阳性,举摆痛阴性;宫体:
前位,常大,质韧,活动度可,压痛(—);附件:
双侧未触及明显异常。
辅助检查:
B超提示:
未见明显异常。
TCT:
LSIL.
1。
诊断CIN子宫颈上皮内瘤变
2.进一步检查,1子宫颈细胞学检查,2高危型HPADNA检查,3阴道镜检查,4子宫颈活组织检查。
3.处理原则1观察2手术治疗
病案16
经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈.查:
宫高34厘米,胎位LOA,头浮,胎心音152次/分,宫缩50秒/2分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP120/80mmHg,P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么?
先兆子宫破裂
⑵在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,
BP70/40mmHg,P124次/分.这时可能出现的新诊断是什么?
失血性休克
⑶首选的处理原则是什么?
⑶抗休克、同时行子宫切除
病案17
29岁初孕妇,妊娠32周,3周内阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛,BP100/80mmHg,P96次/分,宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心音清楚144次/分.
⑴应考虑的诊断是什么?
前置胎盘
⑵首选的辅助检查是什么?
⑶该患者合适的治疗原则是什么?
⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘
⑵盆腔彩超
⑶期待疗法
病案18
女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日开始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐2次。
妇查:
子宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCG(±),后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象:
白细胞10×109/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5℃,血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么?
⑵最合适的治疗原则是什么?
⑴异位妊娠,失血性休克
⑵抗休克同时急诊开腹探查
病案19
42岁女性患者,G2P1,2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块,实性,未定期复查.一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。
查:
子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm,张力较大,有压痛的包块,不活动.B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块,内有不均质回声团,直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么?
⑴卵巢肿瘤蒂扭转
⑵合适的处理是什么?
⑵急诊剖腹探查
病案20
患者34岁,孕2产0,因月经过多,继发贫血就诊.半年来月经周期规则,经期延长,经量增多,为原来经量的3倍,偶有痛经,白带稍多。
B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么?
⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么?
⑶最恰当的治疗方案是什么?
⑴子宫黏膜下肌瘤
⑵宫腔镜
⑶宫腔镜下子宫肌瘤切除术
病案21
35岁初产妇,孕36周,妊娠前血压125/75mmHg.因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压160/110mmHg,尿常规检查蛋白(+++),未见颗粒管型及红细胞.
⑴该患者的诊断是什么?
⑵治疗原则是什么?
1、孕1产0,妊娠36周
2、子痫前期重度
治疗原则:
休息,镇静,解痉,有指征地降压、利尿,适时终止妊娠
病案22
50岁妇女,接触性出血1个月,月经规律,妇查:
宫颈重度糜烂,宫体后倾,大小正常,活动好,双附件(—),宫颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内,有淋巴管侵犯及病灶融合。
⑴该患者诊断应该是什么?
⑵应行何种治疗?
⑴宫颈癌ⅠA2期
⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术
病案23
15岁女中学生月经周期7-10/20—45天型,量多。
上次月经持续10多天未净,量多,基础体温呈单相型.
⑴该患最可能的诊断是什么?
⑵应行哪种治疗较合适?
⑴无排卵型功血
⑵治疗原则:
止血、调经。
先用雌激素止血
雌孕激素序贯疗法(人工周期)
调整月经周期
病案24
李某,女,28岁,停经10周,阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热。
查体:
Bp:
11.4/8Kpa,P:
110次/分,T:
38。
5℃,神清,面色苍白.妇检:
外阴:
有活动性流血。
子宫:
孕50天大小,压痛明显。
宫口:
检查可容1指,有组织堵塞。
双侧附件(-).化验:
HB88g/L,WBC18×109/L,N0。
85.问:
你的诊断?
诊断依据?
如何处理?
诊断:
⑴早孕
⑵不全流产并感染
⑶失血性休克
依据:
(1)28岁妇女,停经10周
(2)阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热
(3)Bp:
11。
4/8Kpa,P:
110次/分,T:
38.5℃,面色苍白
(4)子宫:
孕50天大小,压痛明显。
宫口可容1指,有组织堵塞,双侧附件(—)
(5)化验:
HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85
处理:
(1)补液输血抗休克
(2)上抗生素静脉点滴
(3)清理宫腔内容物,禁搔刮
(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫
病案25
女性患者,32岁,平时月经准,G3P1,LMP3月1日,停经42天,尿妊免(+),要求人流。
术前检查:
外阴阴道正常,清洁度I度,滴虫(-),宫颈轻度着色,子宫稍软,饱满,前位,双附件(—)。
术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊。
追问病史,平时坚持工具避孕,于3月22日避孕套破,精神紧张,担心怀孕,请分析此病例诊断有几种可能性,根据是什么?
有三种可能.
(1)、宫内孕:
虽停经42天,但受孕仅20天,可能胚胎还在宫前,故未吸出。
(2)、未妊娠:
尿妊免假阳性,因精神因素使月经延后。
(3)、宫外孕:
妊娠在输卵管故吸不出;因未破裂与流产,故无典型症状体征。
病案26
26岁妇女,G3P0,现孕35周,因1h前突然阴道出血来产科急诊。
平时月经规律5/28天.2年来人工流产2次,此次妊娠9周时出现少量阴道出血,保胎治疗一周后好转。
孕20周时感有胎动,产前检查血压正常,肝肾功能正常,尿常规正常.1h前无诱因阴道出血,如月经量,无腹痛及坠胀感.检查一般情况好,血压14/9KPa(105/67.5mmHg),P:
88次/min。
头浮,腹软,无宫缩,胎心140次/min,Hb:
85g/L,尿蛋白(±).请写出诊断与鉴别诊断,需进一步做哪些检查?
诊断:
(1)G3P0,妊娠35周,头位
(2)前置胎盘
鉴别诊断:
胎盘早剥、早产。
进一步检查,B超。
病案27
35岁妇女,因阴道出血1个月,下腹痛7h,于2002年3月8日下午急诊入院。
平时月经3-6d/30d,量中,无痛经,LMP98-1—15。
7h前无诱因突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感.25岁结婚,G1P1,带环避孕5年,体检:
心肺(-),P:
100次/min,BP:
14/10KPa(110/70mmHg),T:
37。
2℃;下腹压痛,反跳痛(+).妇检:
外阴(—);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm×2cm×2cm包块,压痛明显,左附件(-)。
化验:
Hb80g/L,WBC19.1×109/L,分叶95%,淋巴5%,尿常规(-)。
请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则.
(1)初步诊断:
异位妊娠
依据有:
停经史,阴道出血,急腹痛,上环史.查体:
宫颈举痛,右附件区扪及小包块,压痛
(2)鉴别诊断:
阑尾炎;因WBC增加,腹痛。
但体温不高,不支持
急性盆腔炎:
停经,出血及体温不支持。
先兆流产:
腹痛重,附件包块及压痛不支持。
(3)处理:
因考虑有内出血,伴贫血,腹痛重,应急诊开腹手术,术后积极抗炎。
病案28
29岁已婚妇女,停经9周,下腹阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血,超过经量.检查宫口开大2cm。
本例最恰当的处置是什么?
难免流产,清宫手术。
病案29
女,24岁,妊娠19周,无胎动,下腹膨隆不明显。
检查:
宫颈口闭,无出血,子宫2个月妊娠大小。
超声示胎心消失,诊断和处理。
稽留流产,做好输血准备,肌肉注射苯甲酸雌二醇,注射缩宫素,刮宫