肾内科学医学高级案例分析题15.docx

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肾内科学医学高级案例分析题15

肾内科学（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：

患者女性38岁。

因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。

患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。

因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。

未行特殊治疗即转入我院。

病程中无少尿、关节痛及皮疹史。

起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。

该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？

提示：

过去史、个人史和家庭史无特殊。

（）

A.系统性经斑狼疮

B.狼疮性肾炎

C.隐匿性肾炎

D.急进性肾小球肾炎

E.IgA肾病

F.原发性肾小球肾炎

2、病历摘要：

患者女性38岁。

因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。

患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。

因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。

未行特殊治疗即转入我院。

病程中无少尿、关节痛及皮疹史。

起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。

针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？

（）

A.尿常规

B.头颅CT

C.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

D.自身免疫指标测定

E.血清免疫球蛋白测定

F.C3、C4测定

G.抗GBM抗体

H.肾脏B超

I.胸片

J.心电图

3、病历摘要：

患者女性38岁。

因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。

患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。

因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。

未行特殊治疗即转入我院。

病程中无少尿、关节痛及皮疹史。

起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。

该患者属于慢性肾脏疾病第几期（CKD）提示：

体格检查结果体温37．2℃，心率76次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。

浅表淋巴结未触及。

双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，副鼻窦区无压痛。

口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。

两肺呼吸音清，未闻及干湿音。

心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。

双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。

双侧膝反射正常，Babinski征（-）实验检查结果尿液检查：

尿RBC18万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见，尿蛋白定量4．33g/24h。

血液检查：

血常规Hb12．0g/dl，WBC7300/mm3，中性70％，血小板18．5万/mm3。

血生化：

白蛋白3．01g/dl，球蛋白2．12g/dl，肌酐1．57mg/dl，尿酸641μmol/L，总胆固醇5．79mmol/L，甘油三脂2．70mmol/L，电解质正常。

免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。

ECT测肾小球滤过率：

46．62ml/min，其中左肾：

17．23ml/min，右肾29．39ml/min。

（）

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

4、病历摘要：

患者女性38岁。

因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。

患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。

因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。

未行特殊治疗即转入我院。

病程中无少尿、关节痛及皮疹史。

起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。

下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据（）

A.病史

B.发病过程中的伴随状态

C.血常规

D.尿蛋白定量

E.抗核抗体

F.ANCA

G.C3、C4

H.双肾B超

5、病历摘要：

患者女性38岁。

因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。

患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。

因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。

未行特殊治疗即转入我院。

病程中无少尿、关节痛及皮疹史。

起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。

根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断：

提示：

治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。

血压135/80mmHg，血cr2．05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。

光镜：

见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。

8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。

新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。

较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。

肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。

免疫荧光：

IgA++、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。

（）

A.C-ANCA

B.P-ANCA

C.抗GBM抗体

D.冷球蛋白试验

E.肝炎病毒标志物

F.HIV抗体

G.ASO

H.ESR

6、病历摘要：

患者女性38岁。

因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。

患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。

因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。

未行特殊治疗即转入我院。

病程中无少尿、关节痛及皮疹史。

起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。

该患者的最后诊断是：

（结合临床和病理）提示：

自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。

肝炎标志物均阴性。

（）

A.原发性肾小球肾炎

B.新月体性肾炎

C.IgA肾病

D.急进性肾小球肾炎

E.CKD3期

F.Ⅱ型新月体性肾炎

G.慢性肾功能不全

H.急性肾小球肾炎

7、病历摘要：

患者男性，17岁。

因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。

患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。

7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。

病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。

患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？

（）

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.上呼吸道感染

E.IgA肾病

F.肾小球微小病变

G.紫癜性肾炎

8、病历摘要：

患者男性，17岁。

因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。

患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。

7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。

病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。

针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查？

提示2：

血压120/80mmHg，双侧眼睑无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。

心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿。

（）

A.三大常规

B.24h尿白蛋白定量

C.尿原盘电泳

D.尿红细胞位相

E.免疫学检查

F.C3、C4

G.ASO

H.ESR

I.肝肾功能

9、病历摘要：

患者男性，17岁。

因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。

患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。

7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。

病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。

初步诊断考虑是：

提示：

实验检查结果尿液检查：

尿蛋白定量2．3g/24h，尿RBC12万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见。

血液检查：

血常规示Hb12．0g/dl，WBC7300/mm3，中性70％，血小板18．5万/mm3。

血生化示白蛋白2．05g/dl，球蛋白1．67g/dl，肌酐0．86mg/dl，尿素氮14．2mg/dl，总胆固醇7．9mmol/L，甘油三脂1．28mmol/L，电解质正常。

免疫学检查：

IgG2．87g/L，IgA1．82g/L，IgM2．54g/L，C30．78g/L，C40．21g/L，ANA、dsDNA及ENA均阴性。

双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。

（）

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.上呼吸道感染

E.IgA肾病

F.肾小球微小病变

10、病历摘要：

患者男性，17岁。

因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。

患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。

7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。

病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。

根据肾脏病理最后临床诊断是：

提示：

起病第1个月首次肾活检。

光镜：

肾小球轻度系膜增生性病变，脏层上皮细胞肿胀。

肾小管间质无明确病变，间质不宽。

数处小动脉透明变性。

免疫荧光：

IgM+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。

（）

A.原发性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.CKD1期

E.肾小球微小病变

F.肾小球系膜增生性病变

11、病历摘要：

患者男性，17岁。

因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。

患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。

7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。

病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。

临床诊断可以考虑为：

提示：

患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4．93g/24h，血白蛋白2．11g/dl，尿素氮18．92mg/dl，血肌酐0．84mg/dl。

于9月14日改用环孢霉素A250mg/d（4．5mg/（kg・d）），强的松逐渐减量至停药。

患者逐渐出现纳差、牙龈增生，尿量1000ml/24h以上，尿蛋白无明显变化，服用环孢霉素A2个月后，即2003年11月14日复查血肌酐增至1．72mg/dl，尿酸明显增高达714umol/L，同时出现贫血（血红蛋白10．8g/dl），环孢霉素A血药浓度谷值485．86μg/L，于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。

（）

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾小球系膜增生性病变

E.IgA肾病

F.局灶节段性肾小球硬化

G.急性肾功能不全

H.环孢素A肾病

12、病历摘要：

患者男性，17岁。

因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。

患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。

7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。

病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。

患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生提示：

第二次肾活检结果，光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变，肾小球节段毛细血管袢坏死，较多毛细血管袢与囊壁粘连。

可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变，脏层上皮细胞节段增生。

肾小管上皮细胞刷状缘脱落，空泡变性及坏死，小动脉透明变。

提示环孢霉素A中毒。

（）

A.急性肾功能衰竭

B.感染

C.血栓形成

D.脑水肿

E.心衰

F.消化道出血

G.出血性膀胱炎

13、病历摘要：

患者男性，17岁。

因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。

患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。

7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。

病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。

患者下一步治疗措施应做何调整（）

A.血透

B.腹透

C.停用环孢素A

D.停用激素

E.使用EPO

F.大剂量MP冲击治疗

G.改用其他免疫抑制剂

H.使用ACEI及ARB

14、病历摘要：

患者女性，26岁。

因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。

患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。

关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。

病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。

既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？

（）

A.尿常规

B.头颅CT

C.肝功、肾功及电解质等生化测定

D.自身免疫指标测定

E.免疫球蛋白测定

F.C3、C4测定

G.抗GBM抗体

H.肾脏B超

I.胸片

J.心电图

15、病历摘要：

患者女性，26岁。

因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。

患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。

关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。

病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。

既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

临床初步考虑的诊断：

检查提示：

体温38．0℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压130/80mmHg。

贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。

移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。

双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。

生理反射存在，病理反射未引出。

（）

A.系统性经斑狼疮

B.狼疮性肾炎

C.隐匿性肾炎

D.急进性肾小球肾炎

E.急性肾盂肾炎

F.原发性肾小球肾炎

G.类风湿性关节炎

16、病历摘要：

患者女性，26岁。

因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。

患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。

关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。

病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。

既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

下一步鉴别诊断应该完善的检查：

提示：

入院前尿常规示尿蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0～1个/HP。

入院后尿红细胞17万/ml，多形型，未见管型，白细胞偶见，尿蛋白定量3．45g/24h。

尿蛋白谱分析：

大分子占31％，中分子占有41．1％，小分子占27．9％，尿C36．4mg/dl。

肾小管功能：

尿糖阴性，禁水13h尿渗透压424mOsm/kg．H2O，尿淀粉酶103U/L。

膀胱穿刺尿细菌培养阴性。

（）

A.肾血管彩色多普勒超声

B.腹部MRI

C.全腹部CT

D.抗心磷脂抗体

E.溶血指标

F.凝血功能

17、病历摘要：

患者女性，26岁。

因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。

患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。

关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。

病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。

既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

该病人下一步的治疗措施：

提示：

凝血功能示PT10．1s，APTT27．8s，InR0．84维纤蛋白原390mg/dl。

溶血指标：

游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。

免疫学检查：

抗心磷脂抗体（ACL，ElISA法）：

IgG40．5GpL-U/ml，IgM23．0。

肾血管彩色多普勒超声：

左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9～14mm，右肾未见异常。

腹部MRI：

左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。

全腹部CT：

左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。

（）

A.尿激酶溶栓

B.链激酶溶栓

C.低分子肝素抗凝

D.阿斯匹林

E.华法令

F.手术

G.膀胱镜

18、病历摘要：

患者女性，26岁。

因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。

患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。

关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。

病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。

既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

目前患者临床诊断需考虑哪些：

提示：

入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d，皮下注射。

口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使PT延长至20s，INR升至2．0，患者无明显出血倾向。

患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热（体温最高达39℃）、恶性、呕吐及肉眼血尿（尿红细胞为均一型），无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。

B超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部X线片未发现结石影。

（）

A.狼疮活动

B.急性肾盂肾炎

C.尿路梗阻

D.狼疮性输尿管炎

E.系统性红斑狼疮

19、病历摘要：

患者女性，26岁。

因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。

患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。

关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。

病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。

既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

下一步的治疗措施是什么？

（）

A.加大激素剂量

B.MP冲击

C.环磷酰胺冲击

D.硫唑嘌呤

E.输尿管镜

F.手术

20、病历摘要：

患者女性，26岁。

因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。

患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。

关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。

病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。

既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？

提示：

根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。

（）

A.狼疮性肾炎Ⅳ型

B.狼疮性肾炎Ⅴ型

C.狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型

D.狼疮性肾炎Ⅵ型

21、病历摘要：

患者女性，26岁。

因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。

患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。

关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。

病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。

既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

目前的治疗方案是：

（）

A.大激素剂量

B.MP冲击

C.环磷酰胺冲击

D.硫唑嘌呤

E.霉酚酸酯

22、病历摘要：

患者男性，53岁，农民。

因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。

4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+～4+，红细胞3～5/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。

当时无发热、皮疹、关节疼痛等，测血压150/95mmHg。

该病人入院后该做哪些检查（）。

A.尿常规

B.24h尿蛋白定量

C.肝肾功能

D.双肾B超

E.三大常规

F.自身免疫抗体检测

23、病历摘要：

患者男性，53岁，农民。

因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。

4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+～4+，红细胞3～5/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。

当时无发热、皮疹、关节疼痛等，测血压150/95mmHg。

该患者的初步诊断还要做哪些检查？

提示：

尿检蛋白定量3．36g/24h，尿红细胞79万/ml，多形型。

血常规示血红蛋白15．2g/dl，白细胞9100/mm3，血小板9．5万/mm3。

血尿素氮20．7mg/dl，血肌酐1．20mg/dl，白蛋白3．16g/dl