版第章螺旋体.ppt

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第第15章章螺旋体螺旋体高等教育出版社高等教育出版社医学细菌学医学细菌学MedicalBacteriology目目录录12概述钩端螺旋体属34密螺旋体属疏螺旋体属概述概述v螺旋体螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、弯曲、运动活泼的是一类细长、柔软、弯曲、运动活泼的原核细胞型微生物原核细胞型微生物。

v在生物进化中的地位介于细菌与原虫之间，归属于广义的在生物进化中的地位介于细菌与原虫之间，归属于广义的细菌学范畴。

细菌学范畴。

v种类繁多，分布广泛，分类依据主要是其螺旋数目、螺旋种类繁多，分布广泛，分类依据主要是其螺旋数目、螺旋规则程度及螺旋间距规则程度及螺旋间距。

钩端螺旋体属钩端螺旋体属：

螺旋细密、规则，菌体一端或两端弯：

螺旋细密、规则，菌体一端或两端弯曲成钩状，致病性钩端螺旋体可引起人和动物疾病。

曲成钩状，致病性钩端螺旋体可引起人和动物疾病。

密螺旋体属密螺旋体属：

螺旋较细密、规则，苍白密螺旋体苍白：

螺旋较细密、规则，苍白密螺旋体苍白亚种、地方亚种、极细亚种和品他密螺旋体致病。

亚种、地方亚种、极细亚种和品他密螺旋体致病。

疏螺旋体属疏螺旋体属：

螺旋稀疏、不规则，伯氏、回归热、杜：

螺旋稀疏、不规则，伯氏、回归热、杜通、赫姆斯和奋森疏螺旋体致病。

通、赫姆斯和奋森疏螺旋体致病。

螺旋体的科和属螺旋体的科和属螺旋体螺旋体引起人引起人类疾病疾病病原体病原体螺旋体科螺旋体科密螺旋体属（Treponema）梅毒苍白密螺旋体苍白亚种品他密螺旋体疏螺旋体属（Borrelia）莱姆病伯氏疏螺旋体行性回归热回归热疏螺旋体钩端螺旋体科端螺旋体科钩端螺旋体属（Leptospira）钩端螺旋体病问号状钩端螺旋体密密螺螺旋旋体体疏疏螺螺旋旋体体钩端螺旋体钩端螺旋体染色特性染色特性vG-，但大多数不易着色，故很少应用。

v姬姆萨氏染色效果较好，可使其染成红色或蓝色。

染成蓝色者一般多属腐生性螺旋体。

v镀银染色法染色，染液中金属盐黏附于螺旋体上，使之变粗而显出黑褐色。

v印度墨汁或刚果红与螺旋体混合负染，螺旋体透明无色，背景衬有颜色。

v以相差和暗视野显微镜观察螺旋体，既能检查形体又可分辨运动方式。

1.1.钩端螺旋体属钩端螺旋体属v分为分为问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体（Leptospirainterrogans）代表的致病代表的致病性钩端螺旋体和双曲钩端螺旋体性钩端螺旋体和双曲钩端螺旋体（L.biflexa）代表的非致病代表的非致病性钩端螺旋体。

性钩端螺旋体。

v问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体引起引起钩端螺旋体病，钩端螺旋体病，我国也是疫区之一。

我国也是疫区之一。

v生物学特性生物学特性菌体细长，菌体细长，一端或两端弯曲一端或两端弯曲呈呈C、S形或问号状。

形或问号状。

基本结构：

外膜、细胞壁、基本结构：

外膜、细胞壁、内鞭毛内鞭毛、柱形原生质体。

、柱形原生质体。

沿菌体长轴沿菌体长轴旋转运动旋转运动。

常用常用10%兔血清兔血清柯氏柯氏或无血清或无血清EMJH培养基培养。

培养基培养。

1.1.钩端螺旋体：

问号钩端螺旋体钩端螺旋体：

问号钩端螺旋体培养基问号钩端螺旋体培养基问号钩端螺旋体培养基问号钩端螺旋体培养基问号钩端螺旋体（镀银染色法）（镀银染色法）（镀银染色法）（镀银染色法）标本中问号钩端螺旋体标本中问号钩端螺旋体标本中问号钩端螺旋体标本中问号钩端螺旋体（镀银染色法）（镀银染色法）（镀银染色法）（镀银染色法）培养基问号钩端螺旋体培养基问号钩端螺旋体培养基问号钩端螺旋体培养基问号钩端螺旋体（暗视野显微镜）（暗视野显微镜）（暗视野显微镜）（暗视野显微镜）1.1.钩端螺旋体：

问号钩端螺旋体钩端螺旋体：

问号钩端螺旋体v流行环节流行环节宿主动物众多，以宿主动物众多，以黑线姬鼠黑线姬鼠、牛牛和和猪猪最为重要。

最为重要。

动物感染后常呈轻症或隐性感染，但可长期从动物感染后常呈轻症或隐性感染，但可长期从尿液排尿液排出钩端螺旋体出钩端螺旋体，直接或经土壤间接污染水源（，直接或经土壤间接污染水源（疫水疫水）形成）形成自然疫源地，人自然疫源地，人接触疫水接触疫水感染后感染后均发病均发病。

宿主动物众多，以宿主动物众多，以黑线姬鼠黑线姬鼠、牛牛和和猪猪最为重要。

最为重要。

不同国家或地区优势流行致病性钩端螺旋体基因种及不同国家或地区优势流行致病性钩端螺旋体基因种及血清群、型有差异，我国病人仅分离出问号钩端螺旋体。

血清群、型有差异，我国病人仅分离出问号钩端螺旋体。

根据流行特征和传染源差异，分为根据流行特征和传染源差异，分为稻田型稻田型、雨水型雨水型和和洪水型洪水型，稻田型主要传染源为，稻田型主要传染源为野生鼠类野生鼠类，雨水型主要是，雨水型主要是家家畜畜，洪水型两者兼之。

，洪水型两者兼之。

1.1.钩端螺旋体：

问号钩端螺旋体钩端螺旋体：

问号钩端螺旋体v致病物质致病物质内毒素内毒素：

主要致病物质，其脂质主要致病物质，其脂质A结构与细菌结构与细菌LPS有有一定差异一定差异，毒性较弱。

毒性较弱。

黏附素黏附素：

如钩端螺旋体免疫球蛋白样蛋白：

如钩端螺旋体免疫球蛋白样蛋白（Lig）等，等，受体主要是胞外基质中纤维连接蛋白、层粘连蛋白。

受体主要是胞外基质中纤维连接蛋白、层粘连蛋白。

溶血素溶血素：

诱生促炎细胞因子或为膜成孔毒素：

诱生促炎细胞因子或为膜成孔毒素。

胶原酶胶原酶和和金属蛋白酶金属蛋白酶：

侵袭性毒力因子：

侵袭性毒力因子。

v致病过程致病过程迅速通过皮肤、黏膜屏障侵入人体及血流，出现高热迅速通过皮肤、黏膜屏障侵入人体及血流，出现高热头痛、肌痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大，然后播散至头痛、肌痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大，然后播散至各脏器或组织，临床上各脏器或组织，临床上分为流感伤寒型、肺出血及弥漫性分为流感伤寒型、肺出血及弥漫性肺出血型、黄疸出血型、肾型、脑膜脑炎型。

肺出血型、黄疸出血型、肾型、脑膜脑炎型。

v免疫性：

特异性抗感染免疫性：

特异性抗感染体液免疫体液免疫为主为主。

1.1.钩端螺旋体：

问号钩端螺旋体钩端螺旋体：

问号钩端螺旋体黏附单核黏附单核黏附单核黏附单核-巨噬细胞的巨噬细胞的巨噬细胞的巨噬细胞的问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体（扫描电镜）（扫描电镜）（扫描电镜）（扫描电镜）黏附猴肾黏附猴肾黏附猴肾黏附猴肾VeroVero细胞的细胞的细胞的细胞的问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体（镀银染色法）（镀银染色法）（镀银染色法）（镀银染色法）1.1.钩端螺旋体：

问号钩端螺旋体钩端螺旋体：

问号钩端螺旋体v微生物学检查微生物学检查发病发病710天取外周血天取外周血，两周后取尿液两周后取尿液，有脑膜刺激，有脑膜刺激症状者取脑脊液，可采集单份血清或间隔一周双份血清。

症状者取脑脊液，可采集单份血清或间隔一周双份血清。

常用检测方法：

直接镜检、常用检测方法：

直接镜检、16SrRNA基因基因PCR、血、血清显微镜凝集试验清显微镜凝集试验（MAT）。

v防治原则防治原则防鼠、灭鼠，加强家畜管理。

疫区人群接种多价全防鼠、灭鼠，加强家畜管理。

疫区人群接种多价全菌死疫苗，口服强力霉素可进行紧急预防。

菌死疫苗，口服强力霉素可进行紧急预防。

治疗首选青霉素，但注意治疗首选青霉素，但注意赫氏反应赫氏反应。

2.2.密螺旋体属密螺旋体属v致病性密螺旋体主要有致病性密螺旋体主要有苍白密螺旋体苍白密螺旋体（Treponemapallidum）和和品他密螺旋体品他密螺旋体（T.carateum）。

v苍白密螺旋体分为苍白亚种苍白密螺旋体分为苍白亚种（subsp.pallidum）、地方亚种、地方亚种（subsp.endemicum）和极细亚种和极细亚种（subsp.pertenue），分别引，分别引起起梅毒梅毒、非性病梅毒非性病梅毒（又称地方性梅毒）和（又称地方性梅毒）和雅司病雅司病。

v苍白密螺旋体苍白亚种俗称苍白密螺旋体苍白亚种俗称梅毒螺旋体梅毒螺旋体，是对人类危害较，是对人类危害较严重的性传播疾病严重的性传播疾病梅毒梅毒（syphilis）的病原体。

的病原体。

v品他密螺旋体引起品他密螺旋体引起品他病品他病2.2.密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种v生物学特性生物学特性两端尖直两端尖直，内鞭毛，运动活泼，内鞭毛，运动活泼（移行、曲伸、滚动移行、曲伸、滚动）。

镀银染色镜检、暗视野显微镜检查镀银染色镜检、暗视野显微镜检查。

不能在无生命人工培养基上生长繁殖不能在无生命人工培养基上生长繁殖。

Nichols株株对对人和家兔有致病性，接种家兔睾丸或眼前房能缓慢繁殖并人和家兔有致病性，接种家兔睾丸或眼前房能缓慢繁殖并保持毒力；保持毒力；Reiter株株无致病力，厌氧条件下能在兔睾丸组无致病力，厌氧条件下能在兔睾丸组织碎片中生长繁殖。

织碎片中生长繁殖。

抵抗力极弱抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感，血液中的梅，对温度和干燥特别敏感，血液中的梅毒螺旋体毒螺旋体4放置放置3天可死亡，故天可死亡，故血液标本保湿且不能放血液标本保湿且不能放冰箱冰箱。

2.2.密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种兔睾丸组织中的梅毒螺旋体（镀银染色）兔睾丸组织中的梅毒螺旋体（镀银染色）兔睾丸组织中的梅毒螺旋体（镀银染色）兔睾丸组织中的梅毒螺旋体（镀银染色）梅毒螺旋体（电镜）梅毒螺旋体（电镜）梅毒螺旋体（电镜）梅毒螺旋体（电镜）2.2.密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种v致病物质：

致病物质：

无内、外毒素无内、外毒素。

荚膜样物质：

菌体表面粘多糖和唾液酸，抗吞噬、荚膜样物质：

菌体表面粘多糖和唾液酸，抗吞噬、阻止抗体与菌体结合、抑制补体激活及溶菌阻止抗体与菌体结合、抑制补体激活及溶菌。

黏附因子：

一些外膜蛋白与宿主细胞胞外基质中纤黏附因子：

一些外膜蛋白与宿主细胞胞外基质中纤维连接蛋白、层粘连蛋白结合而黏附细胞维连接蛋白、层粘连蛋白结合而黏附细胞。

透明质酸酶：

侵袭性酶类。

透明质酸酶：

侵袭性酶类。

v病理性免疫反应病理性免疫反应参与了致病过程，如参与了致病过程，如II期梅毒血液中梅毒期梅毒血液中梅毒螺旋体相关免疫复合物、螺旋体相关免疫复合物、III期梅毒树胶肿病变等。

期梅毒树胶肿病变等。

v流行环节：

病人是唯一传染源。

流行环节：

病人是唯一传染源。

获得性梅毒获得性梅毒通过性行为传通过性行为传染。

染。

先天性梅毒先天性梅毒为梅毒孕妇通过胎盘传染给胎儿。

偶见污为梅毒孕妇通过胎盘传染给胎儿。

偶见污染血液或血制品引起的染血液或血制品引起的输血后梅毒输血后梅毒。

2.2.密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种v获得性梅毒获得性梅毒：

又称性病梅毒，临床分三期，表现为发作、：

又称性病梅毒，临床分三期，表现为发作、潜伏和再发作交替的现象。

潜伏和再发作交替的现象。

I期梅毒期梅毒：

感染后：

感染后210周，外生殖器出现无痛性周，外生殖器出现无痛性硬硬下疳下疳，溃疡渗出液中有大量梅毒螺旋体，溃疡渗出液中有大量梅毒螺旋体，传染性极强传染性极强。

I期梅期梅毒持续毒持续1-2个月，硬下疳可自愈，个月，硬下疳可自愈，经经2-3个月无症状潜伏个月无症状潜伏期后进入第期后进入第II期。

期。

男性梅毒患者阴男性梅毒患者阴男性梅毒患者阴男性梅毒患者阴茎冠状沟硬下疳茎冠状沟硬下疳茎冠状沟硬下疳茎冠状沟硬下疳2.2.密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种II期梅毒期梅毒：

全身皮肤及粘膜：

全身皮肤及粘膜梅毒疹梅毒疹，躯干及四肢多见；，躯干及四肢多见；全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大，梅毒疹和淋巴结中有大量梅毒螺旋体，梅毒疹和淋巴结中有大量梅毒螺旋体，传传染性强染性强；I、II期梅毒又称为期梅毒又称为早期梅毒早期梅毒，组织破坏少组织破坏少；持续；持续3周周-3个月可自行消退，未治疗者多发展成个月可自行消退，未治疗者多发展成III期梅毒。

期梅毒。

手掌和足底梅毒疹手掌和足底梅毒疹手掌和足底梅毒疹手掌和足底梅毒疹腹部梅毒疹腹部梅毒疹腹部梅毒疹腹部梅毒疹2.2.密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种密螺旋体属：

苍白密螺旋体苍白亚种III期梅毒期梅毒：

又称：

又称晚期