单元工程质量等级签证表.docx

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单元工程质量等级签证表

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

628m³

分部工程名称

三骏乡乡约村1.1

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡乡约村1管槽开挖

检验日期

2013年10月20日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

595m³

分部工程名称

三骏乡乡约村2.1

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡乡约村2管槽开挖

检验日期

2013年10月20日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

1482m³

分部工程名称

三骏乡乡约村3.1~3.2

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡乡约村3管槽开挖

检验日期

2013年10月20日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

1755m³

分部工程名称

三骏乡乡约村4.1~4.2

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡乡约村4管槽开挖

检验日期

2013年10月21日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

1986m³

分部工程名称

三骏乡乡约村5.1~5.4

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡乡约村5管槽开挖

检验日期

2013年10月23日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

1676m³

分部工程名称

三骏乡乡约村6.1~6.2

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡乡约村6管槽开挖

检验日期

2013年10月24日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

741m³

分部工程名称

三骏乡六家子村15.1

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡六家子村15管槽开挖

检验日期

2013年10月27日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

686m³

分部工程名称

三骏乡苗胜村7.1

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡苗胜村7管槽开挖

检验日期

2013年10月24日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

1429m³

分部工程名称

三骏乡苗胜村8.1

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡苗胜村8管槽开挖

检验日期

2013年10月24日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

1240m³

分部工程名称

三骏乡苗胜村9.1~9.2

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡苗胜村9管槽开挖

检验日期

2013年10月24日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

601m³

分部工程名称

三骏乡苗胜村10.1

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡苗胜村10管槽开挖

检验日期

2013年10月25日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

单元工程量

1234m³

分部工程名称

三骏乡苗胜村11.1~11.2

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

单位工程名称、部位

三骏乡苗胜村11管槽开挖

检验日期

2013年10月25日

施工单位

自评意见

1、自评意见

（1）管槽开挖断面、中心偏差、槽深度满足设计规范要求；沟槽底部已清理，基底土无扰动。

（2）PE管规格型号布置形式符合设计要求，PE管、管件焊接及打压试验符合设计要求（3）排水井规格、型号布置形式符合设计要求。

2、自评质量等级：

合格

终检人员：

（签名）

监理单位

抽查意见

抽查意见：

监理工程师：

（签名）

联合小组

核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

（签名）

备查资料

清单

（1）地质编录

（2）测量成果

（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度）

（4）影像资料

（5）其他（）

联合小组成员

单位名称

职务

签字

建设单位

扶余市农业综合开发办公室

主任

监理单位

吉林省海天水利工程监理公司

总监理工程师

设计单位

松辽水利水电开发有限公司

设计代表

施工单位

吉林省庆源水利水电工程有限公司

项目经理

运行管理

扶余市三骏乡乡政府

书记

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在"□"内打"√"，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

工程名称：

2013年吉林省农业综合开发实施节水增粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程

合同编号：

JTZ1309-909BY-SI

单位工程名称

2013年