急危重症护理学----06常见各系统急症(1-3节).ppt

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急危重症护急危重症护理学理学第六章常见各系统急症全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学刘晓红刘晓红一、呼吸困难一、呼吸困难一、呼吸困难第一节第一节呼吸系统急症呼吸系统急症【定义定义】一、呼吸困难一、呼吸困难11、肺源性、肺源性11）上呼吸道疾病）上呼吸道疾病22）支气管疾病）支气管疾病33）胸廓与胸膜疾病）胸廓与胸膜疾病44）纵膈疾病）纵膈疾病22、心源性、心源性33、中毒、中毒44、血源性、血源性55、神经、精神因素、神经、精神因素（一一）病因和发病机制病因和发病机制1、病史与诱因、病史与诱因病史：

病史：

v循环系统病史心源性呼吸困难v呼吸系统病史肺源性呼吸困难诱因：

诱因：

过敏原接触、用力屏气、毒物接触史深静脉血栓的高危因素

（二）病情评估2、临床表现、临床表现v端坐呼吸v有时表现为夜间阵发性呼吸困难v伴随症状：

11）呼吸困难伴发热）呼吸困难伴发热22）呼吸困难伴一侧胸痛）呼吸困难伴一侧胸痛33）呼吸困难伴咳痰咯血）呼吸困难伴咳痰咯血通过血氧饱和度、血压、心率、有无异常呼吸音、体位、皮肤颜色判断呼吸困难的严重程度。

（三）病情判断1、救治原则：

、救治原则：

保持呼吸道通畅纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留给氧，保证重要脏器的供氧纠正酸碱失调（四）救治与护理2、护理措施：

（1）即刻护理保持呼吸道通畅，给予氧导管或面罩给氧随时做好建立人工气道的准备

（2）体位坐位或半坐位减少疲劳（3）病情观察血压、心率、血流动力学血氧饱和度、缺氧程度（4）用药护理伴呼吸道感染：

广谱抗生素静脉给药伴呼吸道痉挛：

解痉药物、平喘雾化吸入（5）心理护理二、窒息指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。

一旦发生窒息，呼吸暂停竭状态。

一旦发生窒息，呼吸暂停11分钟后，心跳就会停止，分钟后，心跳就会停止，危及生命，需立即采取相应措施，积极抢救危及生命，需立即采取相应措施，积极抢救。

第一节第一节呼吸系统急症呼吸系统急症

（一）病因和发病机制1.1.机械性窒息机械性窒息因机械作用引起呼吸障碍，如自缢、异物堵塞呼吸道、急性喉头水肿等造成的窒息。

2.2.中毒性窒息中毒性窒息如一氧化碳中毒等。

3.3.病理性窒息病理性窒息如脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿缺氧窒息；溺水和肺炎引起的窒息等。

1.1.气道阻塞的判断气道阻塞的判断患者可通过病史、胸部平片或者纤维支气管镜判定引起窒息的不同原因。

2.2.临床表现临床表现窒息时，患者表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安、呼吸急促或者不能呼吸、严重发绀，吸气时可出现“四凹症”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间窝及剑突下软组织）、呼吸音减弱或消失严重时可失去知觉。

（二）病情评估与判断2.2.临床表现临床表现根据气道是否完全阻塞分为:

（11）气道不完全阻塞：

）气道不完全阻塞：

患者可有咳嗽或者喘息无力，呼吸困难，面色、口唇发绀。

（22）气道完全阻塞：

）气道完全阻塞：

患者面色可呈青紫或者暗灰色，不能说话及呼吸，很快呼吸停止，失去知觉。

如不快速解除窒息，将很快导致脑死亡。

（二）病情评估与判断1.1.救治原则救治原则保持呼吸道通畅是关键。

气道不完全阻塞患者，应积极对症治疗，尽早解除呼吸道阻塞。

气道完全阻塞的患者，要立即解除窒息，做好紧急情况下环甲膜穿刺或气管切开的准备。

（三）救治与护理2.2.护理措施护理措施

（1）即刻护理：

迅速解除窒息因素，保持呼吸道通畅。

给氧，必要时立即建立人工气道，给予人工呼吸或者机械通气。

备好急救物品：

吸引器、喉镜、呼吸机、气管切开等。

（2）颈部受扼的救护：

应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。

呼吸停止立即进行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。

（三）救治与护理（3）气管异物的处理：

对于呼吸道异物引起窒息患者可采取heimlich手法或者经内镜（纤维支气管镜、支气管镜、喉镜）取出异物。

（4）严密观察病情变化：

随时注意患者咳嗽、呼吸等全身情况的改变。

给与心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护，遵医嘱采取动脉血做血气分析。

（5）心理护理：

安慰患者，避免紧张情绪的刺激。

嘱患者安静休息，避免剧烈活动。

（三）救治与护理三、重症哮喘由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性病变，气由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性病变，气道反应性增高，从而导致反复发作的喘息、气促，胸闷和道反应性增高，从而导致反复发作的喘息、气促，胸闷和（或或）咳嗽等症状，多伴有广泛而多变的气流阻塞，常发生咳嗽等症状，多伴有广泛而多变的气流阻塞，常发生在夜间和在夜间和（或或）凌晨。

凌晨。

第一节第一节呼吸系统急症呼吸系统急症

（一）病因和诱因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。

11遗传因素（过敏体质）遗传因素（过敏体质）哮喘多在遗传基础上受体内外某些因素激发。

22环境因素（激发因素）环境因素（激发因素）

（1）吸入：

吸入过敏原

（2）感染因素（3）食物：

如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。

（4）气候：

气温、湿度、气压等改变。

（5）药物：

如镇静消炎药、普萘洛尔等。

（6）精神、心理因素1.临床表现重度哮喘：

重度哮喘：

休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。

常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。

危重度哮喘：

危重度哮喘：

除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，呼吸音减弱或消失，严重低氧血症和呼吸性酸中毒。

（二）病情评估心动过速或过缓心动过速或过缓120100-120100脉搏脉搏/分分减弱、乃至无减弱、乃至无响亮，弥漫响亮，弥漫响亮，弥漫响亮，弥漫散在，呼散在，呼吸末期吸末期哮鸣音哮鸣音胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸常有常有可有可有多无多无辅助呼吸肌和三凹症辅助呼吸肌和三凹症常常30/分分增快增快轻度增快轻度增快呼吸频率呼吸频率嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊经常出现烦躁经常出现烦躁时有烦躁时有烦躁可有烦躁可有烦躁精神状态精神状态单字单字成短语成短语能成句能成句讲话方式讲话方式休息时休息时稍事活动稍事活动步行或上楼呼吸急促呼吸急促危重危重重度重度中度中度轻度轻度临床特点临床特点可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸2.2.病情判断病情判断哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级体位体位不能讲话不能讲话1.1.救治原则救治原则尽快纠正低氧血症，改善组织供氧；解除支气管痉挛；控制呼吸道感染；重症哮喘患者对上述治疗无效者，应及时建立人工气道，进行呼吸机辅助呼吸。

（三）救治与护理2.2.护理措施护理措施

（1）即刻护理脱离过敏源，解除呼吸道痉挛，保持呼吸道通畅。

给氧，改善低氧血症。

迅速建立静脉通道，遵医嘱用药。

（2）病情观察观察生命体征、临床表现、呼吸困难程度、以及血气分析的结果，同时观察呼吸音的改变，有无哮鸣音不明显甚至消失。

（3）用药护理：

抗胆碱药、茶碱类等解痉药物和糖皮质激素。

痰液粘稠者，可选用溴己新、-糜蛋白酶等药物祛痰。

（4）心理护理：

关心和体贴患者及其家属，消除恐惧感，稳定情绪。

（5）饮食护理：

给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特别强调新鲜水果、蔬菜的摄入。

（6）做好夜间哮喘发作的抢救准备。

第二节第二节循环系统急症循环系统急症一、急性胸痛某种疾病引起的突发性胸部疼痛，严重的突发性胸痛某种疾病引起的突发性胸部疼痛，严重的突发性胸痛会威胁到患者生命安全。

其中，急性非创伤性胸痛和急性会威胁到患者生命安全。

其中，急性非创伤性胸痛和急性冠状动脉综合征（冠状动脉综合征（acutecoronarysyndromes,ACSacutecoronarysyndromes,ACS）的发）的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈现年轻化趋势。

病率和死亡率在我国逐年增加，且呈现年轻化趋势。

（一）病因与发病机制病因与发病机制1.1.胸腔内组织病变胸腔内组织病变（11）心源性）心源性心脏器质性病变引起心脏器质性病变引起（22）非心脏原因引起的）非心脏原因引起的包括肺脏、气管、大血管、食管等包括肺脏、气管、大血管、食管等2.2.胸壁组织病变胸壁组织病变3.3.膈下脏器病变膈下脏器病变4.4.功能性胸痛功能性胸痛

（二）病情评估1.1.胸痛的部位胸痛的部位很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。

如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛；胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显；心绞痛常在胸骨后或心前区。

2.2.胸痛的性质胸痛的性质胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。

如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛；心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感；原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

3.3.病情判断病情判断心肌缺血心肌缺血无心肌缺血无心肌缺血性质性质缩窄性、压榨性、烧缩窄性、压榨性、烧灼性灼性隐痛性，刀割样、锐痛、隐痛性，刀割样、锐痛、刺痛刺痛部位部位胸骨后、胸部正中双胸骨后、胸部正中双肩、双臂、前臂肩胛肩、双臂、前臂肩胛区间区间左乳房下区心尖部左半胸左乳房下区心尖部左半胸诱因诱因运动、情绪激动、寒运动、情绪激动、寒冷冷运动后疼痛、特殊的身体运动后疼痛、特殊的身体动作后诱发动作后诱发辅助检查辅助检查4.4.辅助检查辅助检查vXX线胸片线胸片凡胸痛病因不清楚者常规摄胸片，对鉴别肺、纵隔、胸膜、心脏和腹腔疾患有帮助，必要时可行肺部CT平扫或MRI检查。

v心电图心电图凡疑有心脏疾病者，都应作心电图检查，心电图对心绞痛及心肌梗死有及时准确的诊断作用。

v实验室检查实验室检查辅助检查辅助检查v超声检查超声检查可行胸部肿块及胸水的B超检查，怀疑心包积液，主动脉夹层动脉瘤者应行超声心动图检查及血管数字减影或MRI检查。

v其他其他纤维支气管镜、食管镜、胃镜等检查有助于肺肿瘤和食管胃疾病的诊断。

（三）救治与护理1.1.救治原则救治原则对于ACS的患者，减少急性心肌梗死后心肌的坏死程度和范围，防止左心衰竭的发生，并积极配合溶栓治疗。

对主动脉夹层的患者，应采取镇静和镇痛治疗，控制血压，给与负性心肌收缩力的药物，必要时外科手术治疗。

对急性肺栓塞的患者，在循环支持基础上，以抗凝治疗为主，若为大面积肺栓塞患者，溶栓或行外科手术取栓治疗。

2.2.护理措施护理措施

（1）即刻护理卧床休息，减少活动。

若为心源性胸痛，应绝对卧床休息。

建立静脉通道，保持给药途径通畅。

密切监测心电、血压、呼吸和血氧饱和度

（2）减轻疼痛可根据医嘱给予镇痛药物。

（3）饮食护理宜食清淡、易消化饮食，少食多餐，减少盐分的摄入。

禁烟酒。

（4）密切观察病情加强对生命体征、胸痛变化的观察，一旦脉搏、呼吸、血压发生变化，出现呼吸困难、循环衰竭症状，要立即采取抢救措施，以挽救患者生命。

二、急性心衰二、急性心衰急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。

和急性瘀血的综合征。

第二节第二节循环系统急症循环系统急症思考：

最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？

（一一）病因和发病机制病因和发病机制1.1.病因病因

（1）原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌疾病等

（2）心脏负荷过重前负荷过重后负荷过重（3）诱因：

呼吸道感染；心律失常；身心过劳；循环血量锐减；治疗不当2.2.发病机制发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿（二二）病情判断病情判断1.临床表现临床表现

（1）急性肺水肿严重呼吸困难，端坐呼吸，大汗，频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰；表情恐惧、濒死感。

（2）心排血量降低血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。

2.2.辅助检查辅助检查

（1）影像学检查双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影

（2）血流动力学监测肺毛细血管嵌压增高（3）动脉血气分析动脉血氧分