循环系统学时.ppt

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第第三三章章Disturbanceofbloodcirculation局部血液循环障碍局部血液循环障碍病病理理教教研研室室孔灵玲孔灵玲副教授副教授1血液循环障碍的分类血液循环障碍的分类心血管组织结构改变心血管组织结构改变全身性全身性代偿过程障碍代偿过程障碍血循障碍血循障碍血量异常血量异常缺血缺血局部性局部性液性状和血液性状和血管内容物异常管内容物异常血管壁通血管壁通透性异常透性异常充血充血淤血淤血出血出血水肿水肿积液积液血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死增多增多2第一节第一节充血和淤血充血和淤血第二节第二节出出血血第三节第三节血栓形成血栓形成第四节第四节栓栓塞塞1234第五节第五节梗梗死死第六节第六节水水肿肿563第一节充血和淤血充血和淤血Hyperemiaandcongestion充血和淤血均指局部组织血管内血液含量增多4主动性充血主动性充血；动脉性充血；动脉性充血一、一、充血充血Hyperemia局部局部动脉血动脉血输入过多输入过多而引起的充血而引起的充血一）一）概念：

概念：

二）二）类型：

类型：

生理性充血生理性充血病理性充血病理性充血减压后充血减压后充血5为适应器官、组织生理需要和代谢增强需要为适应器官、组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血而发生的充血生理性充血。

生理性充血。

1.生理性充血生理性充血62.病理性充血病理性充血轴突反射轴突反射（短暂）（短暂）血管活性物质血管活性物质组胺组胺,5-HT,PG细动脉扩张细动脉扩张致炎因子致炎因子细动脉充血细动脉充血7器官、组织器官、组织细动脉张力细动脉张力细动脉反射性扩张细动脉反射性扩张动脉充血动脉充血长期受压长期受压压力突然解除压力突然解除减压后充血减压后充血腹水8三）三）病病变：

变：

2.镜下：

小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞。

镜下：

小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞。

1.肉眼肉眼:

大大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大红红颜色鲜红颜色鲜红（红细胞增多红细胞增多,氧和血红蛋白增多氧和血红蛋白增多）热热代谢增强代谢增强9四）四）后果后果1.有利：

多数情况下。

有利：

多数情况下。

细动脉扩张、血流加快，物质代谢细动脉扩张、血流加快，物质代谢局部温度局部温度升高，机能活动升高，机能活动。

临床：

热敷、红外线照射等致充血临床：

热敷、红外线照射等致充血代谢代谢治病治病2.不利：

不利：

脑充血：

头痛、头晕；脑充血：

头痛、头晕；脑出血：

高血压病人。

脑出血：

高血压病人。

10被动性充血被动性充血；静脉性充血静脉性充血二、二、淤血淤血Congestion一）一）概念：

概念：

由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内而发生的充血细血管内而发生的充血.11二）二）原原因因局部局部全身全身1.内塞内塞V内血栓形成、栓子栓塞、静脉炎症。

内血栓形成、栓子栓塞、静脉炎症。

（不能代偿的情况下）。

（不能代偿的情况下）。

2.外压外压V受肿瘤压迫、过紧绷带、肠套叠。

受肿瘤压迫、过紧绷带、肠套叠。

（不能代偿的情况下）。

（不能代偿的情况下）。

3.心衰心衰左心衰左心衰肺淤血；右心衰肺淤血；右心衰肝淤肝淤血。

血。

严重时全身淤血。

严重时全身淤血。

12三）病三）病变变大大淤血的组织或器官体积肿大。

淤血的组织或器官体积肿大。

紫紫淤血的组织或器官颜色暗红淤血的组织或器官颜色暗红,还原还原Hb增多。

增多。

凉凉局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。

局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。

13、小静脉，毛细血管：

扩张、小静脉，毛细血管：

扩张,充满血液充满血液、组织水肿或瘀血性出血。

、组织水肿或瘀血性出血。

3、红细胞碎片被吞噬、红细胞碎片被吞噬含含铁血黄素细胞铁血黄素细胞14四）后果四）后果淤血器官或组织的性质淤血器官或组织的性质淤血的范围、程度、速度、时间淤血的范围、程度、速度、时间侧枝循环建立情况：

侧枝循环建立情况：

静脉回流受阻时，血液通过吻合支回流，静脉回流受阻时，血液通过吻合支回流，称为侧枝循环。

称为侧枝循环。

151.1.解除病因解除病因可以恢复可以恢复组织器官缺氧组织器官缺氧实质细胞实质细胞间质纤维组织增生间质纤维组织增生淤血性硬化淤血性硬化血管壁通透性增高血管壁通透性增高2.2.长时间淤血长时间淤血萎缩萎缩变性变性坏死坏死水肿水肿漏出性出血漏出性出血四）后果四）后果16左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室五）五）重要器官的淤血重要器官的淤血1.肺淤血肺淤血LungcongestionLungcongestion原因原因:

左心衰竭左心衰竭机制机制:

左心腔内压力升高左心腔内压力升高肺肺V回流受阻回流受阻肺淤血。

肺淤血。

171）Acutecongestionofthelungs1）肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管扩张、充血扩张、充血2）肺泡腔内有多量蛋白肺泡腔内有多量蛋白水肿液、水肿液、RBC181）Acutecongestionofthelungs肺肿胀肺肿胀,暗红色暗红色，血性泡沫状液体溢出血性泡沫状液体溢出191）肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血；毛细血管扩张、充血；2）肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量蛋白水肿液、蛋白水肿液、RBC；3）心衰心衰C:

左心衰时左心衰时,慢性肺淤血慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬含铁血黄素的巨噬C。

4）2）Chroniccongestionofthelungs肺泡壁纤维化肺泡壁纤维化肺褐色硬化肺褐色硬化browninduration202122heartfailurecells23结局结局:

长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织缺血乏氧肺组织纤维增生肺组织纤维增生肺褐色硬化肺褐色硬化1）1）气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难2）2）端坐呼吸端坐呼吸:

端坐的体位、减轻淤血端坐的体位、减轻淤血3）3）粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰临临床：

床：

24中央静脉及肝窦扩张中央静脉及肝窦扩张充满红细胞充满红细胞严重时可有中央区肝细胞坏死严重时可有中央区肝细胞坏死1）acutecongestionoftheliver22、肝淤血、肝淤血LivercongestionLivercongestion右心右心衰竭衰竭肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝淤血肝淤血肝脏体积增大肝脏体积增大暗红色暗红色机机制：

制：

25急性肝淤血（急性肝淤血（HE50）26肝肝窦窦扩张淤血扩张淤血（HE200）272）Chroniccongestionoftheliver中央区高度淤血中央区高度淤血，肝细胞萎缩甚至坏死消失，肝细胞萎缩甚至坏死消失周边区周边区肝细胞脂肪变肝细胞脂肪变28慢性肝淤血慢性肝淤血（HE50）：

）：

中央静脉及周围肝窦高中央静脉及周围肝窦高度扩张、淤血，相邻肝小叶中央静脉间出现以红细度扩张、淤血，相邻肝小叶中央静脉间出现以红细胞淤积为形态特征的连接带，似形成反包围门静脉胞淤积为形态特征的连接带，似形成反包围门静脉区结构的趋势区结构的趋势.29慢性肝淤血时，小叶中央区淤血呈暗红色，慢性肝淤血时，小叶中央区淤血呈暗红色，小叶周边肝细胞脂肪变性呈黄色小叶周边肝细胞脂肪变性呈黄色,切面红、切面红、黄相间状似槟榔切面的条文黄相间状似槟榔切面的条文,故称故称槟榔肝槟榔肝nutmegliver3031长期长期淤血性肝硬化淤血性肝硬化Congestivesclerosis32长期长期淤血性肝硬化淤血性肝硬化Congestivesclerosis33临床表现临床表现:

肝大、肝区压疼、肝功能下降肝大、肝区压疼、肝功能下降结局结局:

塌陷的网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原汇管区纤维增生汇管区纤维增生34第二节第二节出出血血Hemorrhage概概念念：

血液从血管或心腔溢出血液从血管或心腔溢出35一一.分分类类是否有疾病是否有疾病部部位位生理性出血生理性出血病理性出血病理性出血内出血内出血:

出至出至体腔或组织内体腔或组织内外出血外出血:

血液流出体外血液流出体外机机制制破裂性出血破裂性出血:

血管或心脏壁血管或心脏壁漏出性出血：

漏出性出血：

微血管通透性微血管通透性3637血血胸胸38二、病因和机制破裂性出血破裂性出血血管机械性损伤血管机械性损伤血管壁或心脏病变血管壁或心脏病变血管壁被周围病变侵蚀血管壁被周围病变侵蚀静脉破裂静脉破裂毛细血管破裂毛细血管破裂漏出性出血漏出性出血1.血管壁的损害血管壁的损害2.血小板减少或血小板减少或功能障碍功能障碍3.凝血因子缺乏凝血因子缺乏39三、病理变化三、病理变化内出血内出血血液积聚于体腔内血液积聚于体腔内1.体腔积血：

体腔积血：

2.血肿：

血肿：

组织内局限性大量出血组织内局限性大量出血40（二二）外出血外出血1.鼻衄鼻衄鼻粘膜出血鼻粘膜出血2.咯血咯血呼吸道出血呼吸道出血3.呕血呕血上消化道出血上消化道出血4.尿血尿血泌尿道出血泌尿道出血5.便血便血下消化道出血下消化道出血6.淤点淤点浆、粘膜较小出血浆、粘膜较小出血7.紫癜紫癜浆、粘膜稍大出血浆、粘膜稍大出血8.淤斑淤斑直径超过直径超过2cm的皮下出血的皮下出血41四、四、后后果果出血对机体的影响：

出血对机体的影响：

量、速度、部位量、速度、部位缓慢少量的出血缓慢少量的出血可自行止血可自行止血局部组织或体腔出血局部组织或体腔出血吸收、机化吸收、机化较大的血肿较大的血肿机化、包裹机化、包裹机体机体对出血的反应：

对出血的反应：

大量快速出血大量快速出血失血性休克失血性休克（量量25%）重要部位出血重要部位出血心包积血、脑出血心包积血、脑出血慢性反复出血慢性反复出血缺铁性贫血缺铁性贫血431.掌握掌握充血与淤血充血与淤血的概念。

的概念。

2.掌握掌握心衰细胞、槟榔肝心衰细胞、槟榔肝的概念。

的概念。

3.熟悉熟悉重要器官重要器官的淤血的淤血,了解淤血对机体了解淤血对机体的影响。

的影响。

小小结结44第三节第三节血栓形成血栓形成Thrombosis在活体的在活体的心血管内心血管内,血液发生凝固血液发生凝固,血液成份凝集形成血液成份凝集形成固体质块固体质块的过程的过程.血栓概念：

概念：

45心脏血栓心脏血栓动脉血栓动脉血栓静脉血栓静脉血栓毛细血管血栓毛细血管血栓心脏血栓心脏血栓动脉血栓动脉血栓毛细血管血栓毛细血管血栓静脉血栓静脉血栓46凝血凝血凝血凝血抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血意义意义意义意义:

出血时止血又防止血栓形成出血时止血又防止血栓形成出血时止血又防止血栓形成出血时止血又防止血栓形成动态平衡动态平衡47一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制在流动的血液中发生血栓形成，必须具备一定在流动的血液中发生血栓形成，必须具备一定的条件（原因）：

的条件（原因）：

心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增高三个条件常同时存在，但以一或二个条件起主三个条件常同时存在，但以一或二个条件起主要作用，要作用，其中又以心血管内皮损伤最为重要。

其中又以心血管内皮损伤最为重要。

各个条件相互影响，共同作用。

各个条件相互影响，共同作用。

481.内皮细胞的作用内皮细胞的作用内皮细胞的内皮细胞的抗凝作用抗凝作用：

屏障作用屏障作用抗血小板粘集抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子促进促进纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤49合成合成PGI2、NO、ADP酶酶抑制血小板黏集抑制血小板黏集凝血酶受体凝血酶受体凝血酶凝血酶激活蛋白激活蛋白C灭活凝血因子灭活凝血因子、合成蛋白合成蛋白S+肝素样分子肝素样分子灭活凝血酶灭活凝血酶灭活灭活、因子因子合成合成t-PA溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白释出组织因子释出组织因子外源性凝血外源性凝血分泌分泌PAIs抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解分泌分泌vW因子因子血小板黏附血小板黏附组