设备监理单位资格申请书.docx
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设备监理单位资格申请书
附件1
设备监理单位资格
申请书
单位名称:
填表日期:
国家质量监督检验检疫总局制
填报须知
一、本申请书适用于申请设备监理单位资格、扩大专业、延续设备监理单位资格时使用。
二、本申请书应以中文填写,计算机打印,文字清晰、准确,不得涂改,并按要求签名盖章。
证明材料黑白复印,不要求彩色,证明材料真实、清晰,非中文的,需提供中文件。
三、应当逐项填写申请书内容,各页纸张如不够,可增加附页。
一、申请事项
申请事项
□初次乙级□初次甲级
□乙级扩大乙级专业□甲级扩大甲级专业
□乙级资格延续□甲级资格延续
□
申请
专业
行业名称
设备监理专业名称
二、申请书附表
表1:
监理单位信息表
表2:
法定代表人信息表
表3:
技术负责人信息表
表4:
监理单位简介及人力资源状况说明
表5:
设施和设备信息表
表6:
注册设备监理师汇总表
表7:
注册设备监理师信息表
表8:
注册设备监理师对照表
表9:
设备监理业绩汇总表
三、随申请书提交以下材料:
第一部分证明材料
□证明材料目录。
□1.营业执照副本复印件。
□2.章程复印件。
□3.住所证明复印件。
□4.注册设备监理师执业资格注册信息表。
□5.设备监理业绩的证明材料(包括设备监理合同和监理服务质量计划等的复印件)。
□6.设备监理单位资格证书正、副本复印件(适用于已取得甲级/乙级资格,扩大专业的)。
第二部分质量管理体系文件
□质量管理手册;
□设备监理服务标准目录(有效的《设备监理服务标准》封面、审批页和目录的复印件)。
四、承诺书
公开承诺书
我代表本单位郑重承诺:
(1)本单位同意按核准的程序和要求提供所需文件和资料,所提供的信息真实有效,并为核准审查的实施提供方便。
(2)在获得国家有关行政主管部门颁发的设备监理单位资格证书之前(包括核准过程中),不进行获得设备监理单位资格的宣传。
(3)恪守监理职责,在能力范围内公平、公正、规范、诚信地开展设备监理服务。
法定代表人(签名):
单位盖章
日期:
表1:
监理单位信息表
名称
住所
法定代表人
企业类型
营业执照注册号
组织机构代码
通信地址
邮编
联系人
职务
联系电话
传真
手机
电子信箱
已核准的设备监理专业范围(已取得资格证书,需填写)
资格证书
设备监理专业名称
甲级
证书编号
发证日期
乙级
证书编号
发证日期
表2:
法定代表人信息表
姓名
性别
身份证号
职务
职称
文化程度
联系电话
传真
手机
电子信箱
工作简历:
表3:
技术负责人信息表
姓名
性别
身份证号
职务
职称
文化程度
毕业时间
毕业院校
所学专业
资格证书
编号
现从事专业
联系电话
传真
手机
电子信箱
工作简历:
本人签名:
年月日
表4:
监理单位简介及人力资源状况说明
表5:
设施和设备信息表
序号
名称
规格型号
数量
备注
说明(适用时)
表6:
注册设备监理师汇总表
序号
姓名
性别
学历
所学专业
现从事专业
专业工作年限
监理工作年限
注册IC卡号
说明:
注册在本企业的所有注册设备监理师。
表7:
注册设备监理师信息表
姓名
性别
身份证号
职务
职称
文化程度
毕业时间
毕业院校
所学专业
资格证书
编号
现从事
专业
联系电话
传真
手机
电子信箱
专业经历:
本人签名:
年月日
说明:
每位注册设备监理师填写一份。
表8:
注册设备监理师对照表
申请的设备监理专业
□甲级□乙级
序号
支持本专业的注册设备监理师姓名
现从事专业
说明:
每个申请的设备监理专业填写一份。
表9:
设备监理业绩汇总表
序号
设备监理合同名称
工程规模/设备规格
监理服务期限
涉及阶段
合同完成情况
支持申请的设备监理专业
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
□设计□制造□安装□调试
说明:
此表适用于甲级申请。