八纲辨证.ppt

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第七章八第七章八纲纲辨辨证证八纲辨证的概念与源流八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念ll八纲八纲八纲八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

八个辨证的纲领。

八个辨证的纲领。

八个辨证的纲领。

ll八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证医生通过对四诊所获得的各种病情医生通过对四诊所获得的各种病情医生通过对四诊所获得的各种病情医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位位位位置的浅深置的浅深置的浅深置的浅深，病情性质病情性质病情性质病情性质的寒热，的寒热，的寒热，的寒热，邪正斗争的盛衰邪正斗争的盛衰邪正斗争的盛衰邪正斗争的盛衰和和和和病证类别病证类别病证类别病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。

的阴阳，以作为辨证纲领的方法。

的阴阳，以作为辨证纲领的方法。

的阴阳，以作为辨证纲领的方法。

第二节八纲辨证的基本内容第二节八纲辨证的基本内容ll表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、ll虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，ll四对既四对既四对既四对既互相对立互相对立互相对立互相对立而又而又而又而又互有联系互有联系互有联系互有联系的八个方面证候的八个方面证候的八个方面证候的八个方面证候ll其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。

只是对病情的大体分类而已。

只是对病情的大体分类而已。

只是对病情的大体分类而已。

一、表里辨证一、表里辨证ll任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。

而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。

而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。

而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。

ll表里辨证是对表里辨证是对表里辨证是对表里辨证是对外感病外感病外感病外感病发展阶段性的发展阶段性的发展阶段性的发展阶段性的最基本最基本最基本最基本的认识，的认识，的认识，的认识，它可说明它可说明它可说明它可说明病情的轻重浅深病情的轻重浅深病情的轻重浅深病情的轻重浅深及及及及病机变化的趋势病机变化的趋势病机变化的趋势病机变化的趋势，从而掌握疾病的从而掌握疾病的从而掌握疾病的从而掌握疾病的演变规律演变规律演变规律演变规律，取得诊疗的主动权。

，取得诊疗的主动权。

，取得诊疗的主动权。

，取得诊疗的主动权。

（一）表证

（一）表证ll基本概念：

基本概念：

基本概念：

基本概念：

指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。

正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。

正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。

正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。

表证主要见于表证主要见于表证主要见于表证主要见于外感疾病初期外感疾病初期外感疾病初期外感疾病初期阶段。

阶段。

阶段。

阶段。

ll有感受外邪的因素可查等特点。

有感受外邪的因素可查等特点。

有感受外邪的因素可查等特点。

有感受外邪的因素可查等特点。

临床表现临床表现ll新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、ll头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，ll咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。

ll舌苔薄白，脉浮。

舌苔薄白，脉浮。

舌苔薄白，脉浮。

舌苔薄白，脉浮。

证候分析证候分析ll六淫邪气客于皮毛肌表，六淫邪气客于皮毛肌表，六淫邪气客于皮毛肌表，六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发阻遏卫气的正常宣发阻遏卫气的正常宣发阻遏卫气的正常宣发郁而郁而郁而郁而发热发热发热发热。

ll卫气受遏，失其卫气受遏，失其卫气受遏，失其卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理温分肉，肥腠理温分肉，肥腠理温分肉，肥腠理”的功能，的功能，的功能，的功能，肌表不能得到正常的温煦肌表不能得到正常的温煦肌表不能得到正常的温煦肌表不能得到正常的温煦恶风寒恶风寒恶风寒恶风寒ll邪气郁滞经络，气血流行不畅邪气郁滞经络，气血流行不畅邪气郁滞经络，气血流行不畅邪气郁滞经络，气血流行不畅头身疼痛头身疼痛头身疼痛头身疼痛证候分析证候分析ll肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃内应于肺，肺失宣肃内应于肺，肺失宣肃内应于肺，肺失宣肃鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状ll邪未入里，舌象尚无明显变化邪未入里，舌象尚无明显变化邪未入里，舌象尚无明显变化邪未入里，舌象尚无明显变化薄白苔薄白苔薄白苔薄白苔ll外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外脉浮脉浮脉浮脉浮表证的共同特征表证的共同特征ll感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾ll新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，ll脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化ll内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显

（二）里证

（二）里证ll基本概念：

泛指病变部位在内，基本概念：

泛指病变部位在内，基本概念：

泛指病变部位在内，基本概念：

泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

ll里里里里证证证证与与与与表表表表证证证证相相相相对对对对而而而而言言言言，其其其其概概概概念念念念非非非非常常常常笼笼笼笼统统统统，范范范范围围围围非非非非常常常常广广广广泛泛泛泛，可可可可以以以以说说说说凡凡凡凡不不不不是是是是表表表表证证证证（及及及及半半半半表表表表半半半半里里里里证证证证）的的的的特特特特定定定定证证证证候候候候，一一一一般般般般都都都都可可可可属属属属于于于于里里里里证证证证的的的的范范范范畴畴畴畴，即即即即所所所所谓谓谓谓“非表即里非表即里非表即里非表即里”。

里证的成因里证的成因大致有三种情况：

大致有三种情况：

大致有三种情况：

大致有三种情况：

1.1.1.1.由由由由外邪外邪外邪外邪不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑2.2.2.2.外邪外邪外邪外邪直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑3.3.3.3.情志情志情志情志内伤内伤内伤内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。

临床表现临床表现ll里证的临床表现多种多样，里证的临床表现多种多样，里证的临床表现多种多样，里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。

一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。

一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。

一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。

ll后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。

证的范畴。

证的范畴。

证的范畴。

ll见于见于见于见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。

ll基本特征是基本特征是基本特征是基本特征是病情较重，病位较深，病程较长病情较重，病位较深，病程较长病情较重，病位较深，病程较长病情较重，病位较深，病程较长。

ll里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在气者病变在腑、在上、在气者病变在腑、在上、在气者病变在腑、在上、在气者较为轻浅，较为轻浅，较为轻浅，较为轻浅，病变在脏、在下、在血者病变在脏、在下、在血者病变在脏、在下、在血者病变在脏、在下、在血者较为深重。

较为深重。

较为深重。

较为深重。

里证里证半表半里证半表半里证在六经辨证中称为少阳病证在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，尚未入于里，外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间邪正相搏于表里之间半表半里证。

半表半里证。

临床表现临床表现ll寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。

默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。

ll机理：

机理：

病在半表半里，正邪交争，病在半表半里，正邪交争，（三）表里证鉴别要点（三）表里证鉴别要点ll辨别表证和里证，辨别表证和里证，辨别表证和里证，辨别表证和里证，主要是审察主要是审察主要是审察主要是审察寒热症状、寒热症状、寒热症状、寒热症状、内脏证候是否突出、内脏证候是否突出、内脏证候是否突出、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。

舌象、脉象等变化。

舌象、脉象等变化。

舌象、脉象等变化。

证型证型证型证型寒热寒热寒热寒热其它症状其它症状其它症状其它症状二便二便二便二便舌象舌象舌象舌象脉象脉象脉象脉象表表表表证证证证同时同时同时同时出现出现出现出现常伴有头身疼痛常伴有头身疼痛常伴有头身疼痛常伴有头身疼痛鼻塞流涕鼻塞流涕鼻塞流涕鼻塞流涕内脏证候不明显内脏证候不明显内脏证候不明显内脏证候不明显二便二便二便二便多如常多如常多如常多如常苔苔苔苔薄白薄白薄白薄白浮浮浮浮里里里里证证证证但寒不但寒不但寒不但寒不热但热热但热热但热热但热不寒不寒不寒不寒而内脏证候突出而内脏证候突出而内脏证候突出而内脏证候突出便秘或便秘或便秘或便秘或溏泻；溏泻；溏泻；溏泻；尿短赤尿短赤尿短赤尿短赤或清长或清长或清长或清长色苔色苔色苔色苔均有均有均有均有变化变化变化变化沉沉沉沉二、寒热辨证二、寒热辨证ll寒热是辨别寒热是辨别寒热是辨别寒热是辨别疾病性质疾病性质疾病性质疾病性质的两个纲领。

的两个纲领。

的两个纲领。

的两个纲领。

ll寒证与热证反映寒证与热证反映寒证与热证反映寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，机体阴阳的偏盛与偏衰，机体阴阳的偏盛与偏衰，机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳。

病邪属性的属阴属阳。

病邪属性的属阴属阳。

病邪属性的属阴属阳。

二、寒热辨证二、寒热辨证ll寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各是通