股骨近段骨折教学查房.docx

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股骨近段骨折教学查房

股骨近段骨折术后教学查房

2012年6月11日

参加人员：

主管护师梁菊霞护师景金凤陈洁郭燕岳吉霞护士张翠香罗月娟许莉燕金清清项军梅曹蓉蓉岳佳魏洁王红梅

查房内容：

左股骨近端粉碎性骨折

查房形式：

护理教学查房

查房目的：

通过对股骨骨折患者的护理情况进行教学查房。

复习股骨骨折的相关知识，检查指导责任护士对病人的健康问题及护理措施的落实情况，使患者早日康复，提高护士的护理水平。

查房者（护士长梁菊霞）各位同事、下午好﹗讲清查房的目的，去病房与患者沟通，取得患者的合作。

查房者：

“王阿姨，您好，您现在感觉怎么样？

我们现在对您的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，时间不会太久，大约20—30分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

请责任护士郭燕介绍病人情况。

骨科2床姓名：

王作翠性别：

女60岁职业:

农民住院号1206328诊断：

“左股骨近段粉碎性骨折、右耻骨上下肢骨折”，患者于2012年5月19日11：

10因摔伤致左下肢疼痛、肿胀活动受限2小时，左腹部外侧有一10cm×6大小的软组织挫伤，左下肢外侧短缩畸形，左下肢较右下肢短缩0.5cm,门诊以“左股骨近段粉碎性骨折、右耻骨上下肢骨折”收住，入院时T:

36.4℃P:

80次/分R:

20次/分BP:

90/60mmHg神情，精神差，既往体健，无药物过敏史。

遵医嘱执行一级护理，普食，持续鼻导管流量吸氧2升∕分钟，对症治疗。

5月20日测得血红蛋白80g/L,积极做好术前准备，5月21日8:

00进手术室后心电监护血压90∕50mmHg,心率138次∕分，经麻醉科及骨科医生岳怀孝、敬民、豆怀云会诊讨论后暂停手术，遵医嘱给予悬浮红细胞2u静滴，病毒灭活冰冻血浆1u静滴治疗。

输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，9:

00行皮牵引术，牵引力线良好，趾端血运良好。

骶尾部有2×2cm大小的压疮，遵医嘱给予心电监护、持续鼻导管流量吸氧2升∕分钟，每2小时翻身一次。

输血后面色及甲床由苍白转淡红。

5月22日9：

00患者自诉小腹胀痛，小便不能自解，遵医嘱给予留置导尿，留置尿管通畅，引出尿液3900ml,色淡黄清亮。

测生命体征每4小时一次，记录出入量。

5月23日测得血红蛋白66g/L,遵医嘱悬浮红细胞3u静滴，病毒灭活冰冻血浆1u静滴治疗。

输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，5月25日测得血红蛋白75g/L，遵医嘱给予悬浮红细胞2u静滴。

输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，5月27日测得血红蛋白89g/L，遵医嘱给予悬浮红细胞2u静滴。

输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，5月29日测得血红蛋白107g/L，积极做好术前准备，5月30日于15:

10进手术室，在腰麻下行左股骨近端骨折切开复位动力髋钢板内固定术，19:

00手术完毕返回病房，患者神情，精神差，T;36.3℃P：

84次/分R：

23次/分BP：

102/65mmHg自诉左下肢伤口无疼痛，伤口敷料清洁，趾端血运良好，留置尿管通畅，引出尿液约1000ml，色淡黄清亮，遵医嘱执行一级护理，禁食水6-8小时，给予5%葡萄糖氯化钠500ml+克林霉素磷酸酯1.2g静滴,5%葡萄糖500ml+生脉注射液40ml静滴，抗炎活血治疗，给予肝素钙注射液5000iu肌注，1次/日，预防深静脉血栓。

5月31日3：

00遵医嘱停禁食水，给予普食，18：

45停心电监护、持续鼻导管流量吸氧2升∕分钟，测生命体征每4小时一次，记录出入量。

6月1日8：

30遵医嘱停留置导尿，12：

00测得患者T：

39℃，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2ml,柴胡注射液2ml肌注，30分钟后测得T：

38.4℃，协助患者头部冷敷，嘱患者多饮水。

6月3日遵医嘱停5%葡萄糖氯化钠500ml+克林霉素磷酸酯1.2g静滴,5%葡萄糖500ml+生脉注射液40ml静滴，肝素钙注射液5000iu肌注，给予5%葡萄糖氯化钠500ml+丹参注射液20ml静滴,活血对症治疗。

今日为查房为术后第12天，患者生命体征平稳，骶尾部皮肤破溃已结痂，

针对以上病情，提出以下护理问题，现在请曹蓉蓉左下肢伤口敷料清洁，趾端血运良好。

，项军梅介绍存在的护理问题及措施。

问题1.焦虑恐惧

1.作好入院宣教，向患者介绍主管医生及责任护士，熟悉科室环境及同室病友，消除其陌生感。

通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，取得病人的信任。

2.耐心讲解疾病相关知识，以消除患者对疾病担忧而引起的不稳定情绪。

3.保持病室温度18—22℃，湿度为50—60%，床单位整洁、干燥，为患者创造一个安静、舒适的就医环境。

问题2疼痛

1.心理护理患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧。

担心出血，不愿进行早期功能锻炼。

积极给予患者精神安慰和心理疏导，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。

2.加强观察，分辨疼痛的原因，针对不同的疼痛原因，对症处理，协助患者取舒适体位，护士动作轻柔，关心体贴患者，通过分散注意力，如与患者聊天，听音乐、按摩。

问题3压疮的护理

1.因病人长期卧床，不能自行翻身，骶尾部有一2×2cm的破溃，于5月21日为患者制定了翻身记录，每2小时翻身一次，使用糜垫，两腿下垫软枕，踝部垫小绵圈，以减轻局部压迫。

2.保持床单位清洁整洁，无皱褶，保持皮肤清洁干燥，做好六勤。

3.加强基础护理,尽量满足病人的各种需求。

4.用鸡蛋壳内膜黏贴破溃处,每天更换一次,每次黏贴时注意保持创面清洁。

问题4高热的护理

1.定时开窗通风,保持室内空气清新,温湿度适宜,每周紫外线消毒病房一次。

2.6月1日12：

00测得患者T：

39℃，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2ml,柴胡注射液2ml肌注，30分钟后测得T：

38.4℃，给予温水、酒精擦浴。

3.注意保持皮肤清洁干燥。

4.鼓励患者多饮水，每日至少摄入液体2000ml以上。

问题5：

预防并发症的护理。

（1）预防下肢静脉血栓

观察患肢末梢循环，如发生患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，及时报告主管医生，保持伤口清洁干燥，遵医嘱正确使用抗生素，给予肝素钙5000iu肌注。

（2）预防关节僵硬的发生

指导病人循序渐进地进行功能锻炼，要保持患肢外展中立位，避免髋关节内收，绝对不能坐起。

术后第1天开始指导患者肌肉舒缩锻炼，鼓励病人做脚趾活动，跖屈背伸踝关节，股四头肌收缩活动。

每次锻炼时间为10-20min,每两小时一次，同时做健侧的抱膝运动，防止关节粘连和肌肉萎缩。

（3）预防便秘及泌尿系感染

1.患者因长时间卧床，致胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘，鼓励多饮水，遵循高钙、易消化食物，少食多餐，多进食高蛋白、高热量含维生素和纤维素的食物，多食蔬菜水果。

2.鼓励病人多饮水，以增加尿液。

3.每日清洁消毒尿道口2次，每周更换一次导尿管。

六．饮食护理

术后6小时以后可进清淡、易消化食物、如青菜、水果、米粥、不易食蛋类、豆制品、牛奶等食物，防止腹胀；多饮水，每日饮水不少于1500ml；忌食酸辣、燥热、生冷、煎炸。

术后第二天可进食高蛋白，高维生素，高热量饮食，改善患者的营养状况，增强机体的免疫力。

7天以后还可以补充维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

逐渐进食含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时还要补充维生素D，以协助钙的吸收。

报告病史完毕，现请护士长（梁菊霞）查体

查房者与病人沟通，王阿姨您好，今天感觉怎么样，疼得厉害吗？

查房者查体：

洗手，擦腋下，测量体温、脉搏、呼吸、血压，听肺部，查左下肢伤口情况，左足背动脉搏动及左下肢血运情况，翻身查全身皮肤，功能锻炼情况。

查房者总结查房情况；TPRBP肺部无异常，全身皮肤完整，左下肢伤口微痛，伤口敷料清洁，左足背动脉搏动及左下肢血运良好。

，责任护士对该患者护理问题明确，护理措施得当，现在患者病情平稳，但功能锻炼及饮食方面知识比较缺乏，目前的护理问题及指导内容仍以功能锻炼指导为主。

请办公护士（陈洁）给予出院指导：

1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。

2继续进行功能锻炼，逐渐增加活动量，同时告诉病人股骨骨折愈合时间一般是4-6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐患者不能过早负重。

每晚保持充分睡眠及心情舒畅，避免情绪激动，出院后1月复诊，左下肢有何不适随时复查。

责任组长（张翠香）补充：

查房者与病人沟通，王阿姨您好，您还有问题需要解决吗？

谢谢您的配合，祝您早日康复

回护理站讨论：

提问1.骨折的病因有哪些？

1）.直接暴力2）.间接暴力3）.肌肉牵拉4）.骨骼病变5）.积累劳损。

2.骨折的并发症有哪些?

早期并发症有休克、血管损伤、周围神经损伤，脊髓损伤、内脏损伤（肝脾破裂或者血气胸，尿道损伤等）

晚期并发症有1）.压疮2）.坠积性肺炎3）.缺血性肌挛缩4）.骨化性肌炎5）.关节僵硬6）.创伤性关节炎7）.缺血性骨坏死。

3.该患者手术后应该取什么样的体位？

为促进患肢静脉回流，改善血液循环，需将患肢抬高于心脏水平，可使用枕头、布朗氏架等抬高床尾。

4.什么叫压疮？

压疮的分期？

局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部长期缺血缺氧营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

分期：

淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期

查房者总结：

下肢骨折，尤其是老年病人通常存在骨质疏松，所以只须较小的扭转暴力就能引起骨折。

而中年者多在承受较大暴力后才发生骨折。

老年人易发生坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，同事们应通过查房加强对次类病人的护理。