MRI在踝关节损伤中的应用演示文档.ppt

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ShanghaiJiaoTongUniversity踝关节踝关节病变影像诊断病变影像诊断姚伟武上海交通大学附属第六人民医院.ShanghaiJiaoTongUniversity踝关节解剖概述踝关节解剖概述ll踝关节：

全身第三大持重关节ll组成：

榫眼状关节，由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成。

ll包括：

骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构.ShanghaiJiaoTongUniversity踝关节解剖踝关节解剖nn踝关节肌腱踝关节肌腱外侧：

腓骨长肌腱、腓骨短肌腱内侧：

胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱前方：

胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱后方：

跟腱.ShanghaiJiaoTongUniversitynn踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。

以及骨间韧带。

nn内侧三角韧带顶端附着于内踝。

分为表层和深层内侧三角韧带顶端附着于内踝。

分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。

隆，其余的纤维止于载距突和距骨。

nn外侧韧带复合体包括三条韧带。

距腓前韧带最薄外侧韧带复合体包括三条韧带。

距腓前韧带最薄弱，容易损伤。

距腓后韧带比距腓前韧带强壮，弱，容易损伤。

距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。

跟腓韧带自外踝几自外踝后方横行或水平走行。

跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。

乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。

踝关节解剖踝关节解剖.ShanghaiJiaoTongUniversity踝关节解剖踝关节解剖外侧韧带.ShanghaiJiaoTongUniversity踝关节解剖踝关节解剖内侧韧带.ShanghaiJiaoTongUniversity踝关节解剖踝关节解剖后面观.ShanghaiJiaoTongUniversity.ShanghaiJiaoTongUniversity.ShanghaiJiaoTongUniversity影像学检查方法影像学检查方法llX光平片及关节造影llCTllCT关节造影ll常规MRIllMR直接关节造影及MR间接关节造影.ShanghaiJiaoTongUniversitynn关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查但为有创检查nn对于跗骨联合体和支持性的创伤，对于跗骨联合体和支持性的创伤，CTCT能显示距跟关能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖nnMRIMRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像够直接显示透明关节软骨的图像.ShanghaiJiaoTongUniversity韧韧带带显显示示技技术术要要点点T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。

横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充.ShanghaiJiaoTongUniversity不同可疑韧带损伤的韧带不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：

选择最佳扫描层面：

距腓前韧带：

以距腓前韧带：

以2020斜断面斜断面效果最佳效果最佳跟腓韧带：

以跟腓韧带：

以-15-15斜断面效斜断面效果最佳果最佳.ShanghaiJiaoTongUniversity正常踝关节韧带正常踝关节韧带MR表现表现nn内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变nn由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变SPAIRT2WI.ShanghaiJiaoTongUniversity踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤MR表现表现直接征象直接征象直接征象nnn韧带韧带韧带形态形态形态学上改变：

韧带走行、宽厚度异常；韧学上改变：

韧带走行、宽厚度异常；韧学上改变：

韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断nnn韧带韧带韧带信号信号信号异常改变异常改变异常改变辅助征象辅助征象辅助征象nnn韧带韧带韧带周围结构周围结构周围结构改变：

脂肪间隙及关节腔异常变化改变：

脂肪间隙及关节腔异常变化改变：

脂肪间隙及关节腔异常变化nnn其他其他其他邻近组织或结构邻近组织或结构邻近组织或结构的异常改变，包括：

骨、软的异常改变，包括：

骨、软的异常改变，包括：

骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等.ShanghaiJiaoTongUniversity距腓前韧带撕裂距腓前韧带撕裂nn病因病理机制：

病因病理机制：

最脆弱的外侧韧带，也最先断裂内翻内旋伴跖屈距腓前韧带撕裂致内旋受限并发症：

前踝撞击综合征临床表现为前外踝疼痛，活动受限.ShanghaiJiaoTongUniversity正常距腓前韧带正常距腓前韧带.ShanghaiJiaoTongUniversity距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织.ShanghaiJiaoTongUniversity距腓前韧距腓前韧带完全撕裂，残带完全撕裂，残端（蓝箭）增端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液粗，前外间隙见大量积液.ShanghaiJiaoTongUniversity距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎合并骨性关节炎合并骨性关节炎合并骨性关节炎.ShanghaiJiaoTongUniversity正常正常距腓后韧带距腓后韧带.ShanghaiJiaoTongUniversity.ShanghaiJiaoTongUniversity.ShanghaiJiaoTongUniversity三角韧带三角韧带正常正常损伤、部分撕裂损伤、部分撕裂.ShanghaiJiaoTongUniversity.ShanghaiJiaoTongUniversity部分撕裂部分撕裂正常正常跟腓跟腓韧带韧带.ShanghaiJiaoTongUniversity肌腱损伤的肌腱损伤的MRI表现表现损伤类型损伤类型MRIMRI特征特征急性完全撕裂急性完全撕裂急性完全撕裂急性完全撕裂肌腱断端完全分离，肌腱断端完全分离，肌腱断端完全分离，肌腱断端完全分离，T2WIT2WI上上上上信号强度升高，腱鞘积液信号强度升高，腱鞘积液信号强度升高，腱鞘积液信号强度升高，腱鞘积液急性不完全撕裂（急性不完全撕裂（急性不完全撕裂（急性不完全撕裂（1212级）级）级）级）肌腱增粗，肌腱增粗，肌腱增粗，肌腱增粗，T2WIT2WI上信号强度上信号强度上信号强度上信号强度升高但小于肌腱的升高但小于肌腱的升高但小于肌腱的升高但小于肌腱的1/21/2慢性部分撕裂慢性部分撕裂慢性部分撕裂慢性部分撕裂肌腱增粗，质子密度加权像上肌腱增粗，质子密度加权像上肌腱增粗，质子密度加权像上肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，呈中等信号，呈中等信号，呈中等信号，T2WIT2WI上信号升上信号升上信号升上信号升高不明显高不明显高不明显高不明显腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎肌腱正常或轻度增粗，肌腱周肌腱正常或轻度增粗，肌腱周肌腱正常或轻度增粗，肌腱周肌腱正常或轻度增粗，肌腱周围腱鞘积液，围腱鞘积液，围腱鞘积液，围腱鞘积液，T2WIT2WI上信号增上信号增上信号增上信号增高高高高.ShanghaiJiaoTongUniversity肌腱损伤肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂.ShanghaiJiaoTongUniversity腓长肌腱撕裂腓长肌腱撕裂级撕裂级撕裂.ShanghaiJiaoTongUniversity腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂.ShanghaiJiaoTongUniversity.ShanghaiJiaoTongUniversity胫前、胫后肌腱撕裂胫前、胫后肌腱撕裂nn病因病理机制：

病因病理机制：

好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。

类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。

足踝运动障碍、疼痛。

胫骨前肌腱病变可出现块样征。

胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。

.ShanghaiJiaoTongUniversity胫前、胫后肌腱撕裂胫前、胫后肌腱撕裂nnMRMR表现：

表现：

胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤腱损伤胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂相应的腱鞘积液和鞘膜增厚相应的腱鞘积液和鞘膜增厚邻近关节见骨关节炎表现邻近关节见骨关节炎表现.ShanghaiJiaoTongUniversity胫胫前肌前肌腱撕裂腱撕裂T1WIT2WI.ShanghaiJiaoTongUniversity.ShanghaiJiaoTongUniversity跟腱断裂跟腱断裂ll病因病理机制病因病理机制：

有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）常位于跟骨上方26cm处发生断裂类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：

易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂.ShanghaiJiaoTongUniversity跟腱断裂跟腱断裂nnMR表现表现：

（信号：

（信号+形态）形态）正常正常跟腱呈均匀低信号跟腱呈均匀低信号脂肪脂肪抑制抑制T2WIT2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或织出血或水肿表现水肿表现为为信号增高，跟腱信号增高，跟腱断裂断裂/撕裂表撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩跟腱跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接.ShanghaiJiaoTongUniversity跟腱变性跟腱变性冠状位STIR横断位STIR.ShanghaiJiaoTongUniversity跟跟腱断腱断裂裂TIWISTIR.ShanghaiJiaoTongUniversity跟腱完全断裂跟腱完全断裂T1WISTIR.ShanghaiJiaoTongUniversity踝创伤性关节炎踝创伤性关节炎.ShanghaiJiaoTongUniversitynn关节扭伤或涉及关节面之骨折。

关节内的粘连、滑膜增厚、关节扭伤或涉及关节面之骨折。

关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。

骨关节病。

nn临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。

慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。

间隙增宽。

慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。

nn骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。

端生长发育异常