结肠癌术后辅助化疗临床路径概要.docx

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结肠癌术后辅助化疗临床路径概要

结肠癌术后辅助化疗临床路径

（县医院2013年版）

一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为结肠癌（ICD-10：

C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：

1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。

2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2012年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。

1.症状：

便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。

2.体格检查：

（1）一般情况评价：

体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：

是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；

3.实验室检查：

粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4．病理检查：

经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2012年），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年）

化疗方案（以下方案选一

1）FOLFOX2周

奥沙利铂85mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1

CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD1

5-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1

接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时

2）CAPOX3周

奥沙利铂130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1

卡培他滨1000mg/m2bidD1-14

3）5-FU/CF双周方案

CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD1

5-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1

接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时

4）卡培他滨

卡培他滨1000mg/m2pobidd1-14每三周重复×24周

（四）标准住院日为3-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。

2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

（六）化疗前准备需1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；

（2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。

（3）心电图

2.根据情况可选择的检查项目：

（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。

（2）彩超检查。

（3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。

（4）合并其他疾病相关检查：

心肺功能检查等。

3.签署化疗及其他相关同意书。

（七）化疗日为入院第2-9天。

结合病情给予个体化化疗方案

（八）化疗后恢复。

1.必须复查的检查项目：

血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。

2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。

（九）出院标准。

1.化疗结束，无明显副反应。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十）变异及原因分析。

1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出临床路径。

4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。

5.出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。

6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

7.其他患者方面的原因等。

二、结肠癌术后辅助化疗临床路径表单

适用对象：

第一诊断为结肠癌（ICD-10：

）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号或ID号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

3–10天

时间

住院第1天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单及检查申请单

□确定诊断、分期

□初步确定诊疗方案

□告知病情并签署知情同意书

□根据病情需要，完成相关科室会诊

□评估辅助检查结果

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□肿瘤化疗科护理常规

□二级护理

□普食或糖尿病饮食

□保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时）

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规+隐血

□生化全套、电解质

□心电图

□影像学检查：

胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT

□PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等（必要时）

□肿瘤标志物

□其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估，护理计划

□静脉取血

□协助完成各项实验室检查及辅助检查

□宣教

□提醒患者化疗期间注意事项

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第2-9天

主要诊疗工作

□上级医师查房

□确定化疗方案，化疗

□住院病人（或家属）知情谈话

□向患者及家属交代化疗期间注意事项

□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书

□观察和记录化疗相关毒副作用

□复查血常规

□住院医师完成病程记录

□注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□患者既往疾病基础用药

□胃动力及止吐治疗

□抗肿瘤化学药物配置

化疗医嘱（以下方案选一

□FOLFOX2周

奥沙利铂85mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1

CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD1

5-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1

接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-6

□CAPOX3周

奥沙利铂130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1

卡培他滨1000mg/m2bidD1-14

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-7

□5-FU/CF双周方案

CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD1

5-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1

接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-8

□卡培他滨

卡培他滨1000mg/m2分两次poD1-14

临时医嘱：

□复查血常规

□复查生化全套、电解质

□预处理（视化疗方案）

□对症处理

□水化、利尿（视化疗方案）

□化疗药物毒副反应的处理

□病原微生物培养（必要时）

□其他特殊医嘱

主要护理工作

□实施相应等级护理、饮食、活动指导

□护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等）

□化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反应及注意事项）

□观察患者病情变化，心理与生活护理

病情变异记录

□无□有原因：

1.2.

护士签名

医师签名

时间

出院前1–3天

住院第8-10天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房，治疗效果评估

□进行病情评估

□确定是否符合出院标准、是否出院

□确定出院后治疗方案

□完成上级医师查房纪录

□完成出院小结

□向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项

□预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□肿瘤化疗科护理常规

□二/三级护理（根据病情）

临时医嘱：

□根据需要，复查有关检查

□对症处理

□化疗药物毒副反应的处理

□其他特殊医嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

□每周复查血常规一次

主要护理

工作

□观察患者一般情况

□观察疗效、各种药物作用和副作用

□恢复期生活和心理护理

□出院准备指导

□告知复诊计划，就医指征

□帮助患者办理出院手续

□出院指导

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名