小儿脑瘫中医治疗方案.docx

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小儿脑瘫中医治疗方案

小儿脑瘫中医治疗方案

一、范围

本指南提出了脑性瘫痪的诊断、辩证、治疗建议。

本指南适用于18周岁以下人群脑性瘫痪的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

脑性瘫痪cerebralpalsy

脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍综合症，这种综合症是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤或发育缺陷引起的。

脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。

临床以立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软为主要特征。

属于中医“五迟”五“硬”五“软”等范畴。

三、诊断

（一）临床表现

运动发育落后，抬头、翻身、抓物、坐、爬、立、行等动作发育迟于同龄正常小儿；肌肉张力异常，肢体几张或肌肉萎软，可见手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软等；姿势异常，可见头颈后仰，甚或呈角弓反张、上肢僵直、手紧握拳、下肢硬直交叉、尖足等，或肢体不对称、头颈躯干扭转，或表现为软弱无力的姿势；常有体格发育迟缓、发迟、齿迟、言语落后、听力及视力异常、癫痫发作等。

（二）诊断条件

本病病变部位在脑部，症状在婴儿期出现，引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性，或有脑部发育缺陷而引起，主要表现为肌张力和姿势异常、运动发育落后及障碍、神经反射检查异常等，可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，需要除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。

（三）实验室及特殊检查

头颅CT/MRI:

能帮助了解是否有脑损伤或脑结构异常，对探讨脑瘫的病因及诊断预后有帮助。

脑电图:

可以了解是否合并癫痫，并可辅助脑瘫的临床诊断及指导治疗。

脑干听觉、视觉诱发电位：

了解听力、视力是否有损伤。

病原学检查：

了解患儿是否有宫内感染，明确脑瘫病因，指导治疗。

染色体、血、尿代谢检查：

排除一些染色体疾病及遗传代谢性疾病。

甲状腺功能检查：

排除甲状腺功能低下引起的运动发育迟缓。

（四）需要与脑性瘫痪鉴别的病种

甲状腺功能低下，染色体疾病，遗传代谢性疾病，神经病变性病等。

四、辩证

（一）肝肾亏损证

发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后同龄小儿，伴反应迟钝,肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨痿弱，头颈痿软，头颅方大，卤门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。

（二）心脾两虚证

发育迟缓，四肢痿软，肌肉松弛，咀嚼无力，言语迟滞，智力低下，发希萎黄，或伴精神迟滞，吐舌，口角流涎，或伴神疲体倦，面色不华，食少纳差，大便秘结，舌质胖，苔少，脉细缓或细弱，指纹淡红。

（三）痰瘀阻滞证

发育迟缓，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪，反应迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉沉涩或脉沉滑，指纹暗滞。

（四）脾虚肝亢症

发育迟缓，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，时作时止，或吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉细或弦细，指纹淡红。

（五）脾肾虚弱症

发育迟缓，运动落后，出牙延迟，卤门迟闭，肢体痿软，肌肉松弛，头颈低垂，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，多卧少动，言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，指纹色淡。

五、治疗脑性瘫痪的治疗要以促进患儿发育，纠正并预防异常姿势，减轻其损伤程度，最大可能改善运动功能，提高其适应黄精、参与社会的能力为目的。

尽可能的早期发现，进行早期康复治疗。

采取中医康复治疗方法和现代康复治疗技术相结合的综合康复治疗，综合地运用药物、推拿按摩、针灸、运动疗法、作业疗法、理疗、教育及言语训练等康复治疗方法。

指导家长进行家庭康复，进行必要的心理康复、社会康复和职业康复。

坚持长期康复训练。

（一）药物治疗

1、治疗原则

脑性瘫痪以虚证为主，故以补为治疗大法。

若先天不足，肝肾亏损，宜补养肝肾，强筋壮骨；若后天失调，心脾两虚，则健脾养心，益智开窍；若先天、后天均不足，致脾肾虚若者，宜健脾益气，补肾填精。

若血瘀痰阻，脑窍闭塞，亦可见实证。

若难产、外伤、窒息、感染等因素致痰瘀阻滞，宜化痰开窍，化瘀通络。

亦有部分患儿虚实夹杂，须辩证选方配伍用药。

济南市伟众儿童康复中心用中医中药膏方治疗脑瘫患儿疾病，既方便孩子服用，又能保证非常好的疗效，开辟一个中医中药治疗脑瘫新的途径。

2、分证治法

（1）肝肾亏损证治法：

补肾填精，养肝强筋。

主方：

六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加味。

常用药：

熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药。

药物加减：

齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎；翻身迟、立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤；头颈痿软者，加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天；易惊、夜卧不安者，加丹参、远志；头颅方大、筋骨痿软者，加珍珠母、龙骨。

（2）心脾两虚证

治法：

健脾养心，补益气血。

主方：

归脾丸（《济生方》）加减。

常用药：

黄芪、人参、白术、当归、远志、茯苓、木香、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。

药物加减：

语迟、听力障碍者，加石菖蒲、郁金；发迟者，加何首乌、肉苁蓉；四肢痿软者，加桂枝；口角流延者，加益智仁；气虚阳衰者，加五味子、麦冬。

3）痰瘀阻滞证

治法：

豁痰开窍，活血通络。

主方：

通窍活血汤（《医林错改》）合二陈汤（《太平惠民合剂局方》）加减。

常用药：

法半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲、川穹、红花、赤芍、郁金、丹参、麝香等。

药物加减：

痰火内扰，四肢抽搐者，加黄连、龙胆、羚羊粉；大便干结者，加大黄；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤；若并发癫痫者，加郁金、天麻、僵蚕。

（4）脾虚肝亢证

治法：

健脾益气，柔肝熄风。

主方：

异功散（《小儿药证直诀》）加味。

常用药：

人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、钩藤、天麻、鸡血藤。

药物加减：

手足震颤、四肢抽动着，加全蝎、地龙、僵蚕；肢体扭转者，加伸筋草、木瓜、当归；面色不华、纳呆食少者，加焦三仙、砂仁；言语不清者，加石菖蒲、远志。

（5）脾肾虚弱症

治法：

健脾益气，补肾添精。

主方：

补天再造丸（《医学心悟》）加减。

常用药：

黄芪、人参、白术、茯苓、紫河车、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、龟甲等。

药物加减：

肢体痿软者，加杜仲、牛膝、桑寄生；便溏者，加肉豆蔻、补骨脂。

（二）推拿治疗

1、治疗原则

因人制宜：

根据患儿的不同病情、体质、年龄等选择不同的按摩手法。

平衡阴阳：

通过手法调整患儿的阴阳平衡，促进患儿整体的正常发育。

调整脏腑：

经络内同于脏腑，以整体观念为指导，通过手法偱经推按、穴位点压等，改善脏腑功能，促进发育，改善运动。

以柔克刚：

对于肢体僵硬、痉挛严重的部位，推拿按摩手法宜柔缓。

以刚制柔：

对于张力低下、软弱无力的部位，推拿按摩手法宜重着。

抑强扶弱：

对于张力高的肌群采用柔缓手法缓解痉挛的同时，在其拮抗肌群运用重着手法以提高肌力。

2、推拿疗法的手法要求

持久、有力、均匀、柔和、渗透、平稳。

3、推拿疗法的基本手法

偱经推按：

在经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位不同可选指推法、掌推法。

可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而改变皮肤、肌肉的营养，防止肌肉萎缩，并能强筋健骨，缓解肌肉痉挛，促进肢体活动。

穴位点压：

对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。

异常部位肌肉按摩：

对患儿异常部位肌肉采用揉、按、滚、拍等手法，对肌张力高的肌群，用柔缓手法，可缓解痉挛，降低肌张力；对其相应的拮抗肌，用重着手法，可提高肌力，缓解并对抗痉挛；对肌力低下的肌群，用重着手法，可以提高肌力。

矫正姿势：

采用扳法、摇法、拔伸法等手法，促进脑瘫患儿肢体、关节活动，矫正异常的姿势，恢复正常姿势，促进正常运动。

4、推拿疗法的时间及疗程

手法治疗每日1~2次，每次15~45分钟。

时间长短根据年龄、体质情况而定。

每周治疗6次，3个月为一个疗程。

5、推拿治疗的辩证论治

（1）肝肾亏损证

穴位点按取穴：

肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、太溪、太冲。

配穴：

下肢运动障碍者，加环跳、委中、承山；上肢运动障碍者，加曲池、手三里、外关、合谷、后溪；膝关节伸展无力者，加内外膝眼、阴市、梁丘；足内翻者，加昆仑、丘墟；足外翻者，加三阴交、商丘；尖足者，加足三里、解溪；智力落后者，加百会、四神聪；斜视着加睛明、四白、鱼腰。

偱经推按：

足太阳膀胱经（承扶至昆仑），足少阳胆经（环跳至悬钟）。

2）心脾两虚证

穴位点按取穴：

心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里、百会、四神聪。

配穴：

言语落后者，加哑门、通里、廉泉；流涎者，加地仓、颊车。

偱经推按：

督脉（大椎至长强），足阳明胃经（髀关至解溪）。

（3）痰瘀阻滞证穴位点按取穴：

足三里、阴陵泉、丰隆、血海、膈俞、肺俞。

配穴：

听力障碍者，加听宫、听会；言语障碍者，加廉泉；口角流涎者，加地仓、颊车；关节僵硬者，加委中、尺泽；智力落后者，加百会、四神聪。

循经推按：

足阳明胃经（髀关至解溪），手太阴肺经（云门至鱼际）。

（4）脾虚肝亢症

穴位点按取穴：

脾俞、肝俞、足三里、曲池、太冲。

配穴：

颈软者，加大椎、风池；腰软者，加华佗夹脊穴；膝关节伸展无力者，加

内外膝眼、血海、梁丘。

循经推按：

足阳明胃经（髀关至解溪），足厥阴肝经（阴廉至太冲）。

（5）脾肾虚弱症穴位点按取穴：

华佗夹脊穴、肾俞、脾俞、关元、气海、足三里、曲池。

配穴：

腰肌无力者，加腰阳关；智力落后者，加百会、四神聪。

循经推按：

足阳明胃经（髀关至解溪），手阳明大肠经（肩髃穴至合谷）。

（三）头皮针

1、作用具有疏通经络、运行气血、调节阴阳的作用，能增加脑部的血流量，改善脑部的血液循环，促进脑细胞的代谢，使患儿肢体肌力好人关节功能得以改善或恢复。

同时还可以提高脑瘫患儿的智力，促进患儿语言、听力发育。

2、穴位配伍

采用焦氏头针、靳氏头针及国际标准方案分区定位及治疗方法。

主穴：

运动区、感觉区、双侧足运感区、运动前区、附加运动区。

配穴：

智力低下者，加智三针、四神针；语言障碍者，加语言I、II、III区、颞前

线；听力障碍者，加晕听区、耳前三穴、颞后线；视觉障碍者，加视区、眼周穴位；精神行为障碍者，加情感控制区；平衡协调功能查着，加平衡区或脑三针；精细动作差者，加手指加强区；伴癫痫者、加额中线、制癫区；肌张力不全、舞蹈样动作、震颤明显者，加舞蹈震颤控制区；表情淡漠、注意力不集中者，加额五线、定神针。

3、针刺方法与疗程

选用直径0.35mm,长25mm毫针，针体与头皮成15°30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，快速捻转3~5次，留针30~60分钟，15~20分钟行针一次，每日一次，30次为一疗程。

（四）体针

1、作用

用毫针刺激躯干及四肢的穴位，通过针感的传导以达到疏通经络、运行气血、改善肢体功能的目的。

2、取穴原则

基本原则是循经取穴，包括近部取穴：

是指在病变的局部和邻近的部位选取腧穴；远处取穴：

是指在距离病变较远的部位选取腧穴；随证取穴：

又称辩证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴。

3、针刺方法与疗程

选用直径0.35mm,长25mm毫针，快速进针，留针30~60分钟，15~20分钟行

针一次，每日一次，30次为一疗程。

4、针刺疗法的辩证论治

（1）肝肾亏虚证

体针：

肝俞、肾俞、足三里、三阴交、悬钟。

配穴：

上肢瘫痪者，加曲池、手三里、外关、合谷、后溪；下肢瘫患者，加环跳、阳陵泉、委中、太冲；易惊、夜卧不安者，加神庭、印堂、内关、神门。

针刺手法：

平补平泻法。

2）心脾两虚证

体针：

心俞、脾俞、神门、血海、通里、梁丘配穴：

四肢无力者，加曲池、足三里；吞咽无力，口角留言者，加地仓、颊车；食欲不振者，加中脘、足三里；语言迟滞者，加哑门、廉泉。

针刺手法：

以补法为主。

（3）痰瘀阻滞证

体针：

膈腧、脾俞、血海、丰隆、足三里。

配穴：

口角留言者，加地仓、颊车；吞咽困难者，加廉泉、天突；言语不利者，加劳宫、通里、廉泉。

针刺手法：

补泻兼施。

（4）脾虚肝亢症

体针：

足三里、脾俞、胃俞、肝俞、太冲。

配穴：

握拳不展，腕指屈曲者，加阳谷、阳溪、阳池、八邪；尖足者，加解溪、申脉、照海；关节僵硬拘急者，加尺泽、委中。

针刺手法：

补泻兼施。

（5）脾肾虚弱症

体针：

足三里、三阴交、脾俞、肾俞、气海。

配穴：

腰软无力者，加腰部夹脊穴；肢体痿软、肌肉松弛者，加曲池、外关、合谷、伏兔、足三里；纳呆食少、腹胀便溏者，加皖中、天枢；卤门迟闭者，加悬钟。

针刺手法：

针用补发。

（五）穴位注射疗法

1、使用范围

凡是针灸的适应症大部分都可以采用穴位注射疗法。

针对本病的特殊情况，其主要用于改善脑瘫患儿的运动落后，智力、言语发育迟缓，四肢痿软，吞咽障碍等。

2、疗程

每日一次或隔日一次，10~15次为一个疗程，每个疗程结束后休息1~2周。

3、临床用药及用量

穴位注射常用营养神经肌肉类药物，如神经节苷脂、鼠神经因子、二丁酰环磷酸腺苷、维生素B1、B6、B12注射液；活血化瘀、清脑开窍类药物，如复方丹参注射液、复方麝香注射液。

根据治疗目的选用1~3种药物，分别注射于选取的穴位。

每种药物的用量，按该药儿童常用肌肉注射剂量。

4、注射方法

使患儿采用舒适体位，尽量固定好患儿，根据所选穴位及用药剂量的不同，选择合适的注射器（一般采用5ml注射器）和针头（常用4号半针头）。

抽取适量的药物，局部皮肤常规消毒后，右手持注射器对准穴位或局部反应点，快速刺入皮下组织（直刺或斜刺），然后缓慢推进针头或上下提插，探求“得气”针感，回抽如无回血即可将药液推入，一般进针0.8~1.2寸。

头部穴位每穴位注射0.3~0.5ml，四肢、腰臀部穴位每穴注射0.5~1ml。

5、取穴头部取穴：

可改善患儿运动、智力、语言发育落后。

主要选穴可参考头针取穴。

颈部取穴：

可治疗颈部肌肉痿软无力，竖头不稳。

主要选穴：

大椎、天柱、大柕、风池、颈部两侧夹脊穴。

腰部取穴：

课增强腰部肌肉力量，促进患儿坐立。

主要选穴：

腰俞、腰阳关、命门、委中、肾俞、大肠俞、关元俞、志室。

上肢取穴：

可改善上肢的运动，矫正上肢异常姿势，促进上肢精细动作的发育。

主要选穴：

肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、手三里、阳池、合谷（前七个穴位可以改善上肢痿软无力，后四个穴位可以改善五指屈伸不利）

下肢取穴：

可以改善下肢运动功能，矫正下肢的异常姿势。

下肢痿软无力，抬腿

困难者，主选：

伏兔、血海、梁丘、足三里、阴陵泉、悬钟、丰隆、太冲、解溪等；下肢外展、外旋者，主选：

血海、三阴交、阴陵泉、太溪；足外翻者，主选：

三阴交、照海、太溪；足内翻者，主选：

申脉、昆仑、悬钟。

（六）中药药浴及熏蒸

1、中药药浴

药物：

伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花等。

功效：

疏通经络，活血化瘀方法：

将药物用纱布包好，置于水中，加热煎熬至一定浓度，滤过药渣，先用所得药液之热气熏蒸，待水温降至37°~40°时，施行药浴，每次20~30分钟，每天1~2次，每月为一个疗程。

适应症：

利用洗浴时的温度和药物双重效应，起到疏通经络、活血化瘀，双向调节肌力。

适用于各种障碍脑瘫儿童。

2、中药熏蒸

I—J八、、八、、

药物：

伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花、葛根、桂枝等。

功效：

疏通经络，活血化瘀。

方法：

将药物和水放入熏蒸仪器药仓里煎煮，加热至40°，将患儿躺在熏蒸仓，每次20~30分钟，每日1~2次，每月为一个疗程。

药物加减：

肌力偏低，肌肉松软者，加黄芪、白术、党参；不随意运动型脑瘫者，加钩藤、僵蚕、地龙。

适应症：

利用熏蒸时的温热和药物双重效应，舒筋活血，疏通经络，适用于各种类型脑瘫患儿。

（七）中医督脉促通疗法。

脑瘫患儿在治疗过程中，其家很少能安心依靠单一的针刺疗法，往往寻求多种方法治疗。

例如：

中药、按摩、点穴、药浴、熏蒸、刺血、穴位药物注射、药物外敷、西药、理疗、康复训练等。

各种疗法都分别有自己的特色和效应，从而启发我们治疗脑瘫必须走综合治疗的道路。

若能将疗效比较好的方法结合起来，相互取长补短，真正做到相辅相成，则临床疗效必然会再提高，否则各种疗法在事实上都被病家选择为短暂的阶段性治疗，既不利于系统的病例观察，同时患儿的最佳治疗年龄也容易被疫误，往往趋向不良的转归，使原本可治之症成为终身痼疾。

手法作用于经筋及筋结，需根据不同筋结类型，灵活施法，或按或摩，或补或泻，不一而同，直达病所，消散筋结，使骨入其位，筋归其糟，筋络顺接则气血通达。

同时还需综合分析，找出病理本质，才能得到事半功倍的效果。

通督现代研究表明推拿手法本身具有扩张血管，促进血液流动，结合相关穴位能改善中枢神经系统和植物神经系统调节功能。

而督脉为“阳脉之海”，总督全身脏腑之阳，因而通督推拿可达到良好的治疗效果。

其具体实施可从以下几个方面入手：

（1）从督脉之主干入手，通过推拿督脉上的风府、百会、神庭、印堂、水沟等穴，可以疏通督脉、醒神开窍，从而恢复脑髓神机对智力和躯体运动功能的调控作用。

风府为督脉络脑之处，《灵枢.海论》云：

“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，为醒脑之要穴，可以开窍启闭以醒元神。

百会、神庭、印堂、水沟均为督脉穴位，以配合使用，通督调神之力更宏。

（2）从督脉之络入手，即夹脊穴。

夹脊穴所在是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处，具有调控二脉的枢纽作用，它既是感觉神经和运动神经交汇的枢纽，又是气血运行的关键部位，可使全身气血流通阴阳调和。

其功效对于小儿脑瘫病证的改善有着重要意义。

现在研究发现脑瘫患儿脑部血流量少于正常儿，而推拿颈夹脊穴能使颈部气血运行通畅，解除或缓解局部肌肉痉挛，改善脑部血液供应，这对于促进脑瘫患儿脑功能的恢复有一定的作用。

（3）从督脉相合入手，督脉与足太阳、足少阴均有相合之处，后溪通督，手足六阳交会于大椎，这都提示我们此调节亦是重要的调节经路之一。

、中医学对脑的认识中医认为脑为奇恒之腑，位于颅内，由髓汇聚而成。

脑为髓之海早在两千年前，《内经》中医已对脑的解剖位置、生理功能有所记载。

如“脑为髓之海，其输上封其盖，下在风府。

”又如“诸髓者皆属于脑，故上至脑下至尾骶，皆精髓升降之道路。

”髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于脑，脑为髓聚而成，所以脑又称为髓海。

至于脑的作用已粗略的见于《灵枢.大惑论》说：

五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。

。

。

筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。

至明清时代，对脑的生理功能有了进一步的认识。

《医宗金鉴》说：

头为诸阳之首，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全身者也。

后来王清任《医林改错》又在前人论述基础上，进一步发挥：

灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。

盛脑髓者，名曰髓海。

。

。

。

。

。

。

王氏所谓灵机，即指思维与感觉而言。

他把记忆、视、听、嗅、言等感官功能统归于脑。

综合前人所述，脑具有主神明（即精神及思维活动）及主动（运动）的生理功能。

脏腑之精微补益脑髓前人虽然对脑的生理、病理有一定的认识，但在中医脏腑学说中，把有关脑的生理病理又分别归于五脏。

《内经》说：

肾不生，则髓不能满。

又说：

五谷精微，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。

同时古代医家还认为脑髓是由肾精所化生的。

肾之精气盈满人的记性就好骨健身壮。

如果肾之真阴亏损，真阳不足，脑髓失其温养，人的记性就差骨软无力。

人之脑髓虽禀于先天肾气，但其养益之源却是依靠后天饮食所化生之精微。

正如《内经》所说：

骨入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓。

可见，脑髓的生成维持脑的生理功能，有赖于五脏六腑的健旺及供养，尤其于脾肾的关系更为密切，而脑的功能正常与否也会直接影响五脏六腑及整体。

如《灵枢.海论》说：

髓海有余，则轻劲多力。

。

。

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。

髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见，懈怠安卧。

犹如脑受到过度刺激或损害，也能导致五脏的损伤。

肾藏精，精生髓

肾藏精，主发育与生殖，精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的物质基础，故《素问。

金匮真言论》说：

夫精者，身之本也。

精能化气，肾精所化之气称为肾气。

肾的精气盛衰关系到生殖与生长发育的能力。

肾主骨生髓，肾主

藏精而精能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养，故肾精充足，则骨髓的生化有源，骨髓得到髓的充养滋润而坚固有力。

如果肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，便会出现骨骼脆弱无力，甚至发育不良，所以小儿囟门迟闭、骨软无力，常是由先天肾精不足所致。

中医所讲的肾，不仅指生殖泌尿系统的机能，重要的是包括了内分泌的许多重要机能。

由于激素的体液调节不仅影响钾钠钙等电解质和酸碱平衡，而且深刻的影响神经系统和循环系统的机能状态。

因此，中医所谓

肾的病变会出现收引拘紧，骨髓不养筋脉而致四肢萎软无力一类症状是不难理解的。

二、疏通督脉的临床意思

督脉的生理功能

督脉是十四经脉中重要的经脉。

它的生理作用主要有以下三条：

⑴督帅阳气：

督”有都”及总合”之意，督脉巡行腰背正中，上达头间。

手足三阳经都与之交会。

全身阳经经气皆会于此脉，故督脉为阳脉之海，总督全身之阳气。

滑伯仁在《难经本义》所指出督之为言都也，为阳脉之海，所以都纲乎阳脉也。

”

⑵统摄真气：

肾为先天之本，性命始生之门，无气之根。

左肾属水藏真阴，右肾属火藏真阳，中间为命门，维系一身之元气。

督脉巡行自下而上，贯脊属肾，别络自上而下，故督脉统摄着人体之元气，与生长发育息息相关。

李时珍说：

元气之所生，真息之所由起。

正是指此而言。

⑶人体生命活动的中枢：

《灵枢。

经脉》说：

人始生，先成精，精成而脑髓生。

肾藏精，主骨生髓，脑髓脊髓均源于肾精。

督脉不仅与生殖之肾相络属，更直接入于脑中。

脑为智慧之所在，是人体生命活动的中枢。

故督脉精气的盛衰，直接支配或调节者人体的精神及功能活动，有统帅人体生命活动中枢的功能。

督脉的病理表现

有诸内必形诸外”，督脉的病理是其生理功能失调的直接反映。

⑴中风诸证：

《灵枢。

经脉》：

督脉之别。

。

。

。

。

。

实则脊强，虚则头重，高摇之。

”又督脉为病，脊强反折。

”实证多见于小儿惊风、妇人产后发痉、中风、破伤风、暑痉等。

偏虚者见于大脑发育不全脑积水风湿性舞蹈病等病症。

⑵神志病，癫痫，精神分裂症，神经衰弱，抑郁症等疾病。

⑶瘫痿之侯，脑血管病,脊髓损伤之外伤或病理性瘫痪等症。

⑷肾脏疾患，肾虚，女子不孕，遗尿，癃闭等症。

三、脑瘫的病因病机

脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍综合症，这种综合症是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤或发育缺陷引起的。

脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。

临床以立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软