四肢恶性骨肿瘤保肢治疗体会.docx

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四肢恶性骨肿瘤保肢治疗体会

1.四肢恶性骨肿瘤保肢治疗体会

新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤科

艾克拜尔尤努斯

2.保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法（旁边有一个保肢图片）

3.保肢手术的目的

避免局部复发

尽可能多地保留功能

4.保肢治疗的必要条件

新辅助化疗

良好的骨肿瘤外科手术技能

骨科修复重建技术

5.新辅助化疗方案

1979年Rosen（美国纽约St.Vincent's肿瘤中心）等正式提出新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy）的概念。

活检

↓∕X线

术前化疗→骨扫描

↓\MRI

临床分型手术

↓

术后化疗

↓∕肺部X线

肺转移灶切除手术→MRI

↓\CT

手术后进一步化疗

骨肿瘤的标准治疗方案

6.化疗的重要性

只手术、不化疗——终身残疾，生存率不足20%，

新辅助化疗——5年生存率可达80%～90%

7.Rosen指出，新辅助化疗并非“术前化疗＋手术＋术后化疗”的简单模式

新辅助化疗包含经术前化疗后对患者及肿瘤的全面评估

8.化疗敏感的判断

临床—疼痛减轻、肿块缩小

影像学—病灶边界清晰、骨硬化增多、肿瘤的新生血管减少

病理分级

肿瘤细胞坏死率

9化疗前和化疗后X图片

10化疗前和化疗后MRI图片

11.提高保肢治疗的生存率

病理活检方式

穿刺活检（needlebiopsy）:

提倡good

切开活检（openbiopsy）:

避免avoid

有图片

12.保肢治疗的原则

局部复发率与截肢手术相比不能有显著提高

广泛外科边界完整切除（最佳边界切除）

13.如何彻底切除？

术前影像学评估

外科分期及外科边界的确定（MRI图片）

14.广泛切除（wideresection）—肿瘤所有方向上都保留一层正常组织

找一个广泛切除的图片

15.边缘切除（marginresection）——肿瘤与神经、血管之间

找一个有血管、神经的MRI或CT图片

16．骨关节重建种类

目前仍无完美的重建方式，每个现存手术都有各自的优缺点。

异体骨移植（照片）

自体骨移植（吻合血管）

灭火再植酒精微波

人工假体置换定制／组合／延长

复合重建

17.异体移植物的主要问题

骨折___16%～19%。

不连接___17%，

感染____6%～13%

18.自体骨移植的问题

采骨区肿瘤污染

血管化移植物血供

19.灭活再植的问题

适用于经济条件差的病人

骨的机械强的降低

BMP蛋白被灭火

20.人工假体置换

优点：

内固定物耐用

术后即刻的稳定性

较好的短期及长期的功能预后

术后关节活动度好

活动肢体无需等待

最重要的是感染等并发症的发生率较异体骨重建低

用金属假体重建的病例数日益增多

问题：

感染率——2%～9%，近端胫骨最高

假体折断及假体周围骨折——5%

假体无菌性松动

21.复合重建

优点：

恢复骨干连续性

无菌性松动率降低

22.存在的问题

勾通——医生与患者及患者家属间少

理解——保肢治疗更少

23.存在问题

对广泛性切除的原则和外科技巧掌握不熟；

国际保肢学会（InternationalSocietyofLimbSalvage，ISOLS）的要求：

保肢手术的局部复发率应控制在8%以下

保肢手术的具体实施应由熟练进行广泛性切除手术技巧的医生完成

24.存在问题

化疗不规范

不进行术前化疗——术前化疗重要性的认识不够

用药不规范——剂量不够（非专业医生）

/

术后化疗的不规范不熟悉化疗方案

\/

疗程不够长

\

经济方面

25.重建方式的选择不合理

不十分熟悉肿瘤型人工关节置换的手术技巧及关节特性（置换部位、固定方式、并发症及假体生存时间）

26..缺乏长期随访。

长期随访是临床科学发展的生命线