标志牌.docx
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标志牌
CB18标志标牌单元工程施工质量报验单
（亿利首建[2019]质报号）
合同名称：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包合同
合同编号：
1705-098SJ
致：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目标志标牌分部（）标志标牌牌安装（GCX-SYD-BSP10103-1）□工序/☑单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
☑标志标牌安装单元工程施工质量评定表
承包人：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程祁连项目部
亿利首建生态科技有限公司
项目经理：
日期：
年月日
监理机构意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料。
监理机构：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
监理工程师：
日 期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包工程
网片安装工序工程施工质量验收评定表
单位工程名称
刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目
单元工程量
分部工程名称
隔离栅安装分部（GCX-SYD-GLS）
施工单位
亿利首建生态科技有限公司
单元工程名称、部位
（）隔离栅安装GCX-SYD-GLS10103-1
施工日期
项次
工程名称（或编号）
工序质量验收评定等级
1
保护区界标
2
道路警示牌
3
水源地境宣传牌
4
水源保护区公告牌
5
水质监测点位牌
6
水源地编码标识牌
施工
单位
自评
意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且符合规范设计和施工方案的要求，检查评定合格。
签字：
年月日
监理
单位
复核
意见
经抽查并查验相关工序施工和报验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级，各项报验资料符合规范涉及的要求。
单元工程质量验收结论为：
。
签字：
年月日
注：
本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
CB18编码标识牌工序工程施工质量报验单
（亿利首建[2019]质报号）
合同名称：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包合同
合同编号：
1705-098SJ
致：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目标志标牌分部（）编码标识牌安装（GCX-SYD-BSP10103-1）□工序/☑单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
☑编码标识牌安装工序工程施工质量验收评定表
☑施工检验记录备查表
承包人：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程祁连项目部
亿利首建生态科技有限公司
项目经理：
日期：
年月日
监理机构意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料。
监理机构：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
监理工程师：
日 期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包工程
编码标识牌安装施工工序工程施工质量验收评定表
单位工程名称
刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目
工序编号
分部工程名称
编码标识牌安装分部（GCX-SYD-GLS）
施工单位
亿利首建生态科技有限公司
单元工程名称、部位
（）标志牌安装GCX-SYD-BSP10103-1
施工日期
年月日--年月日
项次
检验项目
质量要求
检查记录
合格数
合格率%
主控项目
1
标志牌品种、规格
1、厚度1.5mm铝合金板/铝板；版面规格：
1200×800mm2、周边是否平直、版面平整光洁3、边框是否均匀、平直
1、厚度为1.5mm铝合金板/铝板；
2、版面规格：
1200×800mm
数量：
40块；
3、标志牌周边平直、版面平整光洁，边框均匀、平直。
全数
100
2
立柱品种、规格
1、品种为镀锌钢管2、规格：
Φ100mm，壁厚4.5mm，高：
3100mm3、内外表面是否有完整层、黑斑和气泡存在，粗糙面和局部锌瘤存在。
1、品种：
镀锌钢管；2、规格：
Φ100mm壁厚4.5mm高：
3100mm符合设计要求；3、肉眼检查，镀锌钢管的内外表面有完整层，无镀上锌的黑斑和气泡，粗糙面和局部的锌瘤符合要求
全数
100
3
钢制连接架品种
连接板是否密贴，悬空
连接板密贴，螺栓拧紧，拱脚无出现悬空现象
全数
100
4
标志牌表面
是否有褶皱，平整
四级反光膜表面无褶皱、表面平整
全数
100
一般项目
1
立柱埋深
≤3cm
800mm
立柱埋深为800mm，牢固、可靠，满足质量要求
2
标志板下缘至地面净空高度（mm）
0-100
标志板下缘至路面净空高度为：
3200mm，检测点，合格点，检测数据详见备查表
3
柱式标志板、悬臂式和门架式标志立柱的内边缘距路肩边缘线距离（mm）
≥250
检测点，合格点，检测数据详见备查表
4
立柱竖直度（mm/m）
3
检测点，合格点，检测数据详见备查表
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合要求。
工序质量等级评定为：
__________。
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合要求。
工序质量等级评定为：
__________。
（签字，加盖公章）年月日
CB18界标牌工序工程施工质量报验单
（亿利首建[2019]质报号）
合同名称：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包合同
合同编号：
1705-098SJ
致：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目标志标牌分部（）界标牌安装（GCX-SYD-BSP10103-1）□工序/☑单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
☑界标牌安装工序工程施工质量验收评定表
☑施工检验记录备查表
承包人：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程祁连项目部
亿利首建生态科技有限公司
项目经理：
日期：
年月日
监理机构意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料。
监理机构：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
监理工程师：
日 期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包工程
界标牌安装施工工序工程施工质量验收评定表
单位工程名称
刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目
工序编号
分部工程名称
界标牌安装分部（GCX-SYD-GLS）
施工单位
亿利首建生态科技有限公司
单元工程名称、部位
（）标志牌安装GCX-SYD-BSP10103-1
施工日期
年月日--年月日
项次
检验项目
质量要求
检查记录
合格数
合格率%
主控项目
1
标志牌品种、规格
1、厚度2.0mm铝合金板/铝板；版面规格：
1600×1200mm2、周边是否平直、版面平整光洁3、边框是否均匀、平直
1、厚度为2.0mm铝合金板/铝板；
2、版面规格：
1600×1200mm
数量：
132块；
3、标志牌周边平直、版面平整光洁，边框均匀、平直。
全数
100
2
立柱品种、规格
1、品种为镀锌钢管2、规格：
Φ100mm，壁厚4.5mm，高：
3900mm3、内外表面是否有完整层、黑斑和气泡存在，粗糙面和局部锌瘤存在。
1、品种：
镀锌钢管；2、规格：
Φ100mm壁厚4.5mm高：
3900mm符合设计要求；3、肉眼检查，镀锌钢管的内外表面有完整层，无镀上锌的黑斑和气泡，粗糙面和局部的锌瘤符合要求
全数
100
3
钢制连接架品种
连接板是否密贴，悬空
连接板密贴，螺栓拧紧，拱脚无出现悬空现象
全数
100
4
标志牌表面
是否有褶皱，平整
四级反光膜表面无褶皱、表面平整
全数
100
一般项目
1
立柱埋深
≤3cm
800mm
立柱埋深为800mm，牢固、可靠，满足质量要求
2
标志板下缘至地面净空高度（mm）
0-100
标志板下缘至路面净空高度为：
3200mm，检测点，合格点，检测数据详见备查表
3
柱式标志板、悬臂式和门架式标志立柱的内边缘距路肩边缘线距离（mm）
≥250
检测点，合格点，检测数据详见备查表
4
立柱竖直度（mm/m）
3
检测点，合格点，检测数据详见备查表
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合要求。
工序质量等级评定为：
__________。
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合要求。
工序质量等级评定为：
__________。
（签字，加盖公章）年月日
CB18道路警示牌工序工程施工质量报验单
（亿利首建[2019]质报号）
合同名称：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包合同
合同编号：
1705-098SJ
致：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目标志标牌分部（）道路警示牌安装（GCX-SYD-BSP10103-1）□工序/☑单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
☑道路警示牌安装工序工程施工质量验收评定表
☑施工检验记录备查表
承包人：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程祁连项目部
亿利首建生态科技有限公司
项目经理：
日期：
年月日
监理机构意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料。
监理机构：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
监理工程师：
日 期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包工程
道路警示牌安装施工工序工程施工质量验收评定表
单位工程名称
刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目
工序编号
分部工程名称
道路警示牌安装分部（GCX-SYD-GLS）
施工单位
亿利首建生态科技有限公司
单元工程名称、部位
（）标志牌安装GCX-SYD-BSP10103-1
施工日期
年月日--年月日
项次
检验项目
质量要求
检查记录
合格数
合格率%
主控项目
1
标志牌品种、规格
1、厚度2.0mm铝合金板/铝板；版面规格：
600×1500mm2、周边是否平直、版面平整光洁3、边框是否均匀、平直
1、厚度为2.0mm铝合金板/铝板；
2、版面规格：
600×1500mm
数量：
22块；
3、标志牌周边平直、版面平整光洁，边框均匀、平直。
全数
100
2
立柱品种、规格
1、品种为镀锌钢管2、规格：
Φ273mm，壁厚8.0mm，高：
4900mm3、内外表面是否有完整层、黑斑和气泡存在，粗糙面和局部锌瘤存在。
1、品种：
镀锌钢管；2、规格：
Φ273mm壁厚8.0mm高：
4900mm符合设计要求；3、肉眼检查，镀锌钢管的内外表面有完整层，无镀上锌的黑斑和气泡，粗糙面和局部的锌瘤符合要求
全数
100
3
钢制连接架品种
连接板是否密贴，悬空
连接板密贴，螺栓拧紧，拱脚无出现悬空现象
全数
100
4
标志牌表面
是否有褶皱，平整
四级反光膜表面无褶皱、表面平整
全数
100
一般项目
1
立柱埋深
/
/
2
标志板下缘至地面净空高度（mm）
0-100
标志板下缘至路面净空高度为：
3200mm，检测点，合格点，检测数据详见备查表
3
柱式标志板、悬臂式和门架式标志立柱的内边缘距路肩边缘线距离（mm）
≥250
检测点，合格点，检测数据详见备查表
4
立柱竖直度（mm/m）
3
检测点，合格点，检测数据详见备查表
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合要求。
工序质量等级评定为：
__________。
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合要求。
工序质量等级评定为：
__________。
（签字，加盖公章）年月日
CB18宣传牌工序工程施工质量报验单
（亿利首建[2019]质报号）
合同名称：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包合同
合同编号：
1705-098SJ
致：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目标志标牌分部（）宣传牌安装（GCX-SYD-BSP10103-1）□工序/☑单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
☑宣传牌安装工序工程施工质量验收评定表
☑施工检验记录备查表
承包人：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程祁连项目部
亿利首建生态科技有限公司
项目经理：
日期：
年月日
监理机构意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料。
监理机构：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
监理工程师：
日 期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包工程
宣传牌安装施工工序工程施工质量验收评定表
单位工程名称
刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目
工序编号
分部工程名称
宣传牌安装分部（GCX-SYD-GLS）
施工单位
亿利首建生态科技有限公司
单元工程名称、部位
（）标志牌安装GCX-SYD-BSP10103-1
施工日期
年月日--年月日
项次
检验项目
质量要求
检查记录
合格数
合格率%
主控项目
1
标志牌品种、规格
1、厚度2.0mm铝合金板/铝板；版面规格：
1200×2000mm2、周边是否平直、版面平整光洁3、边框是否均匀、平直
1、厚度为2.0mm铝合金板/铝板；
2、版面规格：
1200×2000mm
数量：
15块；
3、标志牌周边平直、版面平整光洁，边框均匀、平直。
全数
100
2
立柱品种、规格
1、品种为镀锌钢管2、规格：
Φ152mm，壁厚6.0mm，高：
4250mm3、内外表面是否有完整层、黑斑和气泡存在，粗糙面和局部锌瘤存在。
1、品种：
镀锌钢管；2、规格：
Φ152mm壁厚6.0mm高：
4250mm符合设计要求；3、肉眼检查，镀锌钢管的内外表面有完整层，无镀上锌的黑斑和气泡，粗糙面和局部的锌瘤符合要求
全数
100
3
钢制连接架品种
连接板是否密贴，悬空
连接板密贴，螺栓拧紧，拱脚无出现悬空现象
全数
100
4
标志牌表面
是否有褶皱，平整
四级反光膜表面无褶皱、表面平整
全数
100
一般项目
1
立柱埋深
/
/
2
标志板下缘至地面净空高度（mm）
0-100
标志板下缘至路面净空高度为：
3200mm，检测点，合格点，检测数据详见备查表
3
柱式标志板、悬臂式和门架式标志立柱的内边缘距路肩边缘线距离（mm）
≥250
检测点，合格点，检测数据详见备查表
4
立柱竖直度（mm/m）
3
检测点，合格点，检测数据详见备查表
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合要求。
工序质量等级评定为：
__________。
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合要求。
工序质量等级评定为：
__________。
（签字，加盖公章）年月日
CB18公告标示牌工序工程施工质量报验单
（亿利首建[2019]质报号）
合同名称：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包合同
合同编号：
1705-098SJ
致：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目标志标牌分部（）公告标示牌安装（GCX-SYD-BSP10103-1）□工序/☑单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
☑公告标示牌安装工序工程施工质量验收评定表
☑施工检验记录备查表
承包人：
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程祁连项目部
亿利首建生态科技有限公司
项目经理：
日期：
年月日
监理机构意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料。
监理机构：
深圳市合创建设工程顾问有限公司海北州祁连山区山水林田湖刚察项目监理部
监理工程师：
日 期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
海北州祁连山区山水林田湖生态保护与修复试点项目EPC工程总承包工程
公告标示牌安装施工工序工程施工质量验收评定表
单位工程名称
刚察县“县-乡（镇）-村”三级饮用水水源地保护区划分与规范化建设项目
工序编号
分部工程名称
公告标示牌安装分部（GCX-SYD-GLS）
施工单位
亿利首建生态科技有限公司
单元工程名称、部位
（）标志牌安装GCX-SYD-BSP10103-1
施工日期
年月日--年月日
项次
检验项目
质量要求
检查记录
合格数
合格率%
主控项目
1
标志牌品种、规格
1、厚度2.0mm铝合金板/铝板；版面规格：
1500×2400mm2、周边是否平直、版面平整光洁3、边框是否均匀、平直
1、厚度为2.0mm铝合金板/铝板；
2、版面规格：
1500×2400mm
数量：
33块；
3、标志牌周边平直、版面平整光洁，边框均匀、平直。
全数
100
2
立柱品种、规格
1、品种为镀锌钢管2、规格：
Φ152mm，壁厚6.0mm，高：
3800mm3、内外表面是否有完整层、黑斑和气泡存在，粗糙面和局部锌瘤存在。
1、品种：
镀锌钢管；2、规格：
Φ152mm壁厚6.0mm高：
3800mm符合设计要求；3、肉眼检查，镀锌钢管的内外表面有完整层，无镀上锌的黑斑和气泡，粗糙面和局部的锌瘤符合要求
全数
100
3
钢制连接架品种
连接板是否密贴，悬空
连接板密贴，螺栓拧紧，拱脚无出现悬空现象
全数
100
4
标志牌表面
是否有褶皱，平整
四级反光膜表面无褶皱、表面平整
全数
100
一般项目
1
立柱埋深
/
/
2
标志板下缘至地面净空高度（mm）
0-100
标志板下缘至路面净空高度为：
3200mm，检测点，合格点，检测数据详见备查表
3
柱式标志板、悬臂式和门架式标志立柱的内边缘距路肩边缘线距离（mm）
≥250
检测点，合格点，检测数据详见备查表
4
立柱竖直度（mm/m）
3
检测点，合格点，检测数据详见备查表
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合要求。
工序质量等级评定为：
__________。
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合
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