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上海护理操作标准.docx

上海护理操作标准

密闭式静脉输液技术

一、目的:

按照医嘱正确地为患者实施输液治疗

二、操作方法

项目

实施要点

分值

操作

准备

1.护士准备:

衣帽整洁、洗手、戴口罩

5

2.用物准备:

一次性输液器、20ml注射器、生理盐水、药物、治疗巾、棉签、弯盘、止血带、胶布、瓶套、安尔碘,75%酒精、砂轮、必要时备夹板、绷带

5

评估患者

1.询问了解患者的身体状况

5

2.评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况

5

 

1.核对医嘱,检查用物,根据医嘱按无菌原则配药并在溶液瓶上注明签字,套上瓶套,再次消毒瓶口,将输液器插入瓶塞至针头根部,关紧调节器

10

2.携用物至病房,先置推车于床尾,核对患者,向患者解释输液的目的、输入药物名称、作用,协助患者排尿

5

3.选择穿刺部位,协助患者取舒适卧位,推车至床旁

4

4.核对患者,将输液瓶倒挂于输液架上,排尽输液管内空气至乳头(第一次排气不得排出液体),检查管内有无空气

10

5.备胶布,在穿刺部位下方铺治疗巾,穿刺点上6cm处扎止血带,以穿刺点为中心消毒皮肤,范围大于5×5cm,待干

5

6.排尽输液管内空气,检查管内有无气泡,再次核对患者,嘱患者握拳进行穿刺,见回血将针头再沿静脉进针少许,松开止血带,嘱患者松拳,打开调节器,询问患者感受,无不适,再以胶布固定,根据患者的病情、年龄、药物性质调节滴速

20

7.再次核对患者,取下治疗巾和止血带,协助患者取舒适卧位,整理床单位,放置呼叫器于患者可及位置,并向患者交代注意事项

10

8.整理用物,洗手后做记录、签名等

3

9.加强巡视,观察患者情况及有无输液反应

3

指导患者

1.告知患者所输药物

5

2.告知患者输液中的注意事项

5

(三)注意事项

1、对长期输液的患者,应当注意保护和合理使用静脉。

2、防止空气进入血管形成气栓,及时更换输液瓶,输液完毕后及时拔针。

3、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。

4、患者发生输液反应时应当及时处理。

 

无菌技术

项目

实施要点

分值

操作

准备

1.护士准备:

衣帽整洁、洗手、戴口罩

2

2.用物准备:

治疗盘、无菌持物钳包、无菌巾包、棉球罐(内盛棉球)、纱布罐(内盛纱布)、无菌储槽(内盛治疗碗、弯盘、镊子)、无菌溶液、酒精、棉签、弯盘、启瓶器

3

评估

环境

1.操作环境宽敞明亮、清洁干燥

2

2.操作台面宽敞平坦、清洁干燥

2

3.操作前30分钟停止清扫卫生,操作中避免人员走动

2

 

1.洗手,戴口罩

2

2.检查用物:

治疗盘清洁干燥无破损

2

无菌巾包清洁干燥无破损,消毒指示胶带已变色,达到灭菌效果,在有效期内

2

无菌持物钳包清洁干燥无破损,消毒指示胶带已变色,达到灭菌效果,在有效期内

2

棉球罐、纱布罐密闭,消毒指示胶带已变色,达到灭菌效果,在有效期内

2

无菌储槽罐侧孔、底孔闭合,消毒指示胶带已变色,达到灭菌效果,在有效期内

2

无菌溶液瓶口瓶身已檫净,溶液澄清透明无杂质,瓶身无裂缝,瓶口无松动,在有效期内

2

棉签包装完好无漏气,在有效期内,酒精澄清透明无杂质

2

手套型号适合,包装完好无漏气,在有效期内

2

3.打开无菌持物钳包,取出持物钳罐和持物钳,定点放置,注明使用时间,有效期4h,取放持物钳时,钳端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放回容器内,

8

4.打开无菌巾包,夹取一块无菌巾放于治疗盘内,将包布按原折痕折好,注明时间,有效期24h

8

5.轻轻抖开无菌巾,手捏住无菌巾上层两角的外面,双折铺于盘内,上层向远端呈扇形折叠,开口边向外

8

6.打开无菌储槽,夹取治疗碗、弯盘、镊子放于无菌治疗巾内,用毕盖紧储槽盖,避免手臂跨越无菌区,注明时间,有效期24h

8

7.分别夹取棉球、纱布放入无菌巾内,避免手臂跨越无菌区,注明时间,有效期24h

8

8.取无菌溶液:

起开瓶盖,消毒瓶口,打开瓶塞,手握标签面,先在弯盘内倒少量溶液,再由原处倒所需液量于治疗碗内,消毒橡胶塞,盖上瓶塞,避免触及瓶口,注明时间,有效期24h

8

9.将无菌巾上层盖于物品上,上下边缘对齐,开口处向上翻折两次,两侧边缘向下翻折一次,注明无菌盘名称、时间,有效期4h

8

10.戴无菌手套:

打开外包装,捏住手套的翻折部分(手套内面)取出手套,一手五指对准戴上手套,再用戴好手套的手插入另一只手套翻折内面(手套的外面),同法将手套戴好。

双手对合交叉调整手套位置,将手套翻边扣套在工作服的衣袖外面。

戴好手套的手必须保持在肩部以下腰部以上视线范围内,如有发现破损,应立即更换。

8

11.脱手套:

一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下,再用脱下手套的手插入另一只手套内,将其翻转脱下

5

12.整理用物,洗手

2

 

铺备用床

目的:

保持病室整洁,准备接受新患者。

项目

实施要点

分值

用物

准备

1.护士准备:

衣帽整洁、洗手

5

2用物准备:

床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被套、枕套

5

评估

1.核对床号,检查床铺性能

5

2.评估环境:

无其他患者进行治疗或进餐,病室清洁、通风。

5

1.洗手,戴口罩。

2

2.推车入病房,放于右侧床尾,离床沿1m。

移床旁椅于床尾正中处,置铺床用物于椅面上。

5

3.向左侧移开床旁桌,距床旁30cm左右。

5

4.将大单横、纵中线对齐床面横、纵中线放于床褥上,向床头、床尾打开。

7

5.将靠近护士一侧(近侧)大单向近侧下拉散开,将远离护士一侧(对侧)大单向远侧散开。

15

6.先铺床头,后铺床尾。

将大单两端折成45度斜角塞入床垫下,再沿床边将中间部分拉平绷紧塞入床垫下。

转至对侧,铺法同上。

20

7.将被套正面向外平铺床上,使被套中线与床中线对齐,使被套上端距床头0~15cm,开口朝床尾。

将折叠好的棉絮放置被套中(棉絮“S”形折叠),拉棉絮上端至被套封口处,再将竖折的两边展开,各角对齐拉紧,系好带子。

10

8.棉被两侧向内折与床沿齐平,将被子尾部向内折于床垫上,齐床尾。

2

9.套好枕芯,开口背门,横放于床头中间。

2

10.将床旁桌,椅放回原处,洗手。

2

操作质量

1.仪表端庄,认真严肃。

5

2.关心患者,观察病情细致。

5

 

心肺复苏基础生命支持术

目的:

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识,抢救发生突然、意外死亡的患者。

项目

实施要点

分值

操作

准备

1.护士准备:

衣帽整洁

2

2.用物准备并检查:

简易呼吸气囊

3

评估

患者

1.发现患者

面色青紫,口唇紫绀

1

2.评估环境

观察病室环境,确定安全

1

3.判断意识

感觉呼吸

拍打患者双肩,分别对双耳呼叫

1

同时眼睛看患者胸廓,感觉呼吸

2

“患者无意识、无正常呼吸”,呼救!

2

看呼救时间,推抢救车,拉上床帘

2

4.摆放体位

去枕平卧,头偏向一侧,、施救者在患者右侧

2

5.判断脉搏

喉结旁开两指,检查颈动脉搏动

2

判断时间5-10秒

2

“无搏动,立即胸外按压!

2

C

6.胸外按压

掀开被子,暴露胸廓、松开裤带,放按压板、脚垫

3

按压定位:

剑突上两横指/双乳头连线中点

2

双手相扣,两肘关节垂直

2

以上身重量垂直下压,压力均匀

2

使胸骨下陷至少5㎝,放松时胸廓充分回弹

2

按压频率至少100次/分

2

观察患者面色

2

按压“1…30”次(完成第一循环按压)

2

A

7.开放气道

观察口鼻腔,清除分泌物,报告无分泌物

2

以压额抬颏法充分开放气道

2

B

8.人工呼吸

简易呼吸器囊连接氧气,氧流量8-10L,频率10-12次/min,每次送气400-600ml

2

以“EC”或“OK”手法固定面罩,方法正确,无漏气

3

通气有效:

见胸廓起伏(通气2次,完成第一循环)

2

9.胸外按压

人工呼吸

第二循环C-A-B30:

2

9

第三循环C-A-B30:

2

9

第四循环C-A-B30:

2

9

第五循环C-A-B30:

2

9

10.复检

压额抬颏法开放气道,同时判断脉搏、呼吸

3

判断时间5-10秒

1

评估复苏成功的有效指征,看复苏成功时间

4

整理床单位,整理用物,洗手、记录

3

11.动作要求

动作准确、连贯、流畅,体现人文关怀

3

注意事项

1.人工呼吸送气量不宜过大,以免引起患者胃部胀气,送气时间>1秒。

2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度,尽可能不中断按压,每次胸外按压后要让胸廓充分回弹,以保证心脏得到充分的血液回流。

3.胸外按压时,肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体长轴垂直。

按压时,手掌掌根不能离开胸壁。

提问:

1.心脏骤停的临床表现:

典型表现为“意识丧失,大动脉播送消失,自主呼吸停止”的三联征,其他包括:

双侧瞳孔三大固定,可伴短暂抽搐和大小便失禁。

2.心肺复苏成功的有效指征:

可触及大动脉搏动,上肢收缩压恢复至60-80mmHg,自主呼吸恢复,瞳孔缩小,面色转红,口唇红润,肢体末梢温暖。

 

心肺复苏基础生命支持术(院前)

目的:

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识,抢救发生突然、意外死亡的患者。

项目

实施要点

分值

操作

准备

1.护士准备:

衣帽整洁

2

2.用物准备并检查:

简易呼吸气囊

3

评估

患者

1.发现患者

叫旁人让开

1

2.评估环境

观察周围环境,确定安全

1

3.判断意识

感觉呼吸

拍打患者双肩,分别对双耳呼叫

1

同时看患者胸廓,感觉呼吸

2

“患者无意识、无正常呼吸”,呼救!

2

看呼救时间

2

4.摆放体位

为患者摆放复苏体位

2

施救者与患者体位正确(在右侧)

2

5.判断脉搏

喉结旁开两指,检查颈动脉搏动

2

判断时间5-10秒

1

“无搏动,立即胸外按压!

2

C

6.胸外按压

暴露胸廓、松开裤带

3

按压定位:

剑突上两横指或双乳头连线中点

2

双手相扣,两肘关节垂直

2

以上身重量垂直下压,压力均匀

2

按压使胸骨下陷至少5㎝,放松时胸廓充分回弹

2

按压频率至少100次/分

2

观察患者面色

2

按压“1…30”次(完成第一循环)

2

A

7.开放气道

观察口鼻腔,清除分泌物,报告无分泌物

2

以压额抬颏法充分开放气道

2

B

8.人工呼吸

以“EC”或“OK”手法固定面罩方法正确无漏气

3

送气时间>1秒

2

通气有效:

见胸廓起伏(通气2次,完成第一循环)

2

9.胸外按压

人工呼吸

第二循环C-A-B30:

2

9

第三循环C-A-B30:

2

9

第四循环C-A-B30:

2

9

第五循环C-A-B30:

2

9

10、复检

压额抬颏法开放气道,同时判断脉搏、呼吸

3

判断时间5-10秒

1

评估复苏成功的有效指征

5

看复苏成功时间

1

11、动作要求

动作准确、连贯、流畅

3

 

注意事项

1.人工呼吸送气量不宜过大,以免引起患者胃部胀气,送气时间>1秒。

2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度,尽可能不中断按压,每次胸外按压

3.胸外按压时,肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体长轴垂直。

按压时,手掌掌根不能离开胸壁。

提问:

1.心脏骤停的临床表现:

典型表现为“意识丧失,大动脉播送消失,自主呼吸停止”的三联征,其他包括:

双侧瞳孔三大固定,可伴短暂抽搐和大小便失禁。

2.心肺复苏成功的有效指征:

可触及大动脉搏动,上肢收缩压恢复至60-80mmHg,自主呼吸恢复,瞳孔缩小,面色转红,口唇红润,肢体末梢温暖。

 

口腔护理技术

目的:

(1)保持口腔清洁,预防感染等并发症;

(2)观察口腔内变化,提供病情变化的信息;(3)保证患者舒适

项目

实施要点

分值

操作准备

1.护士准备:

衣帽整洁、洗手、戴口罩

5

2.用物准备:

口护包(内放治疗碗1个、棉球17个、压舌板、弯血管钳、镊子、弯盘)、棉签、手电筒、小毛巾、液体石蜡、碘甘油、漱口水、必要时备开口器、拉舌钳。

根据患者病情选择口腔护理液

5

评估患者

1.询问、了解患者身体状况。

重点评估口腔粘膜情况

5

2.向患者解释口腔护理的目的,取得患者配合

5

1.核对医嘱,检查用物,携用物至床旁,向患者做好解释,清醒患者操作前嘱患者如有不适可抬手示意

5

2.协助患者取平卧或侧卧位,头偏向一侧,面向护士

3

3.取小毛巾围于颌下

2

4.打开口护包,弯盘放于患者口角旁,倒口护液于治疗碗内,并清点棉球数量

3

5.湿润口唇,用手电筒、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及活动义齿。

观察患者舌苔变化,分辨口腔气味

5

6.协助患者漱口(清醒患者)

3

7.嘱患者咬合上下齿,用压舌板撑开左侧颊部,用弯血管钳夹取湿棉球,纵向擦洗左侧牙齿外侧面,按顺序由内洗向门齿

5

8.同法擦洗右外侧面

5

9.嘱患者张开上下齿,按顺序擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面,均由内洗向门齿,以弧形擦洗左侧颊部

10

10.用同法擦洗右侧

10

11.擦洗硬腭部、舌面及舌下(口述勿触及咽部,以免引起恶心)。

5

12.擦洗完毕,清点棉球数,协助清醒患者漱口

5

13.检查口腔,撤去弯盘,擦净口周围及口唇,撤去治疗巾,必要时口腔用药

3

14.协助患者取舒适卧位,整理床单位,询问患者感受

3

15.分类整理用物,洗手并做好记录

3

指导患者

1.告知患者在操作过程中的配合事项

5

2.指导患者正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸

5

提问

5

注意事项:

1.擦洗过程中动作要轻柔,避免金属钳端碰到牙齿,损伤粘膜及牙龈,对凝血功能差的患者,应当特别注意。

2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度,禁止漱口。

3.使用开口器时应当从臼齿处放入。

4.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个,防止棉球遗留在口腔内。

5.如患者有活动的假牙,应先取下再进行操作。

6.护士操作前后应当清点棉球数量。

 

胃肠减压技术

目的:

1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状;2.进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气;3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能的恢复;4.通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断。

项目

实施要点

分值

操作准备

1.护士准备:

衣帽整洁、洗手、戴口罩

5

2.用物准备:

鼻饲包(内放治疗碗1个、弯血管钳、液状石蜡棉球、弯盘)、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、小毛巾、治疗巾、胃管,50ml注射器、纱布、棉签、胶布、别针、听诊器、胃肠减压器、手套

5

评估患者

1.询问、了解患者的鼻腔情况、身体状况

5

2.向患者解释,取得患者配合

5

1.检查用物,携用物至床旁,核对患者,做好解释

10

2.根据病情、年龄选择合适的胃管。

指导患者做深呼吸,操作过程中如不能忍耐可用手示意,不要说话和咳嗽

10

3.检查胃管是否通畅,测量胃管放置长度

5

4.为患者进行插管操作,插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

安置胃管后妥善固定。

洗手、戴手套。

20

5.调整减压装置,将胃管与负压装置连接,妥善固定于床旁

5

6.胃肠减压期间,每日给予口腔护理

5

7.胃管不通畅时,遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管,反复冲洗直至通畅。

但食管、胃手术后腰在医生指导下进行,少量、低压冲洗,以防吻合口瘘或出血

10

8.注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量

5

指导患者10分

1.告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项

5

2.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食,保持口腔清洁

5

注意事项

1.妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激,以及受压、脱出影响减压效果。

2.观察引流物的颜色、性质、量,并记录24h引流总量。

3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。

4.胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

氧气吸入技术(中心供氧)

目的:

提高患者血氧含量及动脉氧饱和度,纠正缺氧。

项目

实施要点

分值

操作准备

1.护士准备:

衣帽整洁、洗手、戴口罩

5

2.用物准备:

一次性吸氧管,供氧系统氧气吸入装置1套、弯盘、棉签、用氧记录单、治疗碗内盛无菌蒸馏水

5

评估患者

1.询问、了解患者身体状况,向患者解释,取得配合

5

2.评估患者鼻腔情况

5

1.携用物至床旁,核对患者,做好解释,协助患者取舒适体位

3

2.观察用氧环境,取下墙壁氧气上活塞,用湿棉签擦拭气源接头内尘土

5

3.接湿化瓶:

向湿化瓶内注入蒸馏水1/2~2/3,并将湿化瓶拧紧

5

4.氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀

3

5.将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内,当听到“咔嚓”声响,说明接头已锁住

5

6.清洁鼻腔,观察鼻腔情况

5

7.检查一次性吸氧管密封效果及有效日期,将带鼻塞的塑料管连接在出口接头上

5

8.根据病情调节流量,成人轻度缺氧或小儿1~2L/min;中度缺氧2~4L/min;严重缺氧者4~6L/min。

调节至所需流量后,将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中,检查其是否通畅

10

9.将鼻塞置入病员鼻腔内,固定好鼻导管

4

10.记录用氧开始时间及流量

4

11.协助患者取舒适体位,做好交代,整理床单位及用物,洗手,做好记录

5

12.用氧过程中密切观察缺氧改善情况(口述)

5

13.停吸氧时,先将吸氧鼻塞取下,再关闭流量开关

3

14.记录停氧时间

3

15.卸下湿化瓶及吸氧装置,盖好墙壁氧气活塞,整理用物,洗手

5

指导患者

1.告知患者不要自行摘除鼻塞或者调节氧流量

5

2.告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时,应当及时通知医护人员;告知患者有关用氧安全的知识

5

注意事项

1.患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。

停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表。

2.持续吸氧的患者,应当保持管道通畅,必要时进行更换。

3.观察、评估患者吸氧效果。

导尿技术

项目

实施要点

分值

操作准备

1.护士准备:

衣帽整洁、洗手、戴口罩

4

2.用物准备:

治疗盘内置一次性无菌导尿包,备无菌手套,干持物钳一把,弯盘,垫巾、橡胶单、便盆及便盆布、胶布、屏风

6

评估

1.评估患者病情,了解患者膀胱充盈及局部皮肤情况

4

2.向患者解释导尿的目的、注意事项,取得患者的配合

4

77分

1.携用物至患者床旁,核对床号姓名,关闭门窗,为患者遮挡;

4

2.能自理的患者,嘱其自行洗净会阴,不能自理者应给予协助

4

3.操作者站在患者一侧,协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上,将右下被角折向对侧暴露双侧下肢,对侧腿和上身用被遮盖,协助患者取仰卧屈膝位,双腿略外展,暴露外阴

5

4.将橡胶单、垫巾垫于患者臀下

2

5.打开导尿包外包装取出导尿包,用无菌技术操作打开内层治疗巾,开包后用无菌持物钳夹取外阴消毒,按原折痕包好导尿包

5

6.将弯盘置于近外阴处,倒入消毒棉球,进行初步消毒

2

7.戴左手套,右手持血管钳夹棉球,擦洗顺序是阴阜、对侧大阴唇,近侧大阴唇,再以左手拇、示指分开大阴唇,擦洗对侧小阴唇,近侧小阴唇及尿道口到肛门(由外向内,由上向下擦洗)。

每个棉球只用1次

8

8.脱手套,将弯盘放床尾,打开便盆巾,洗手

2

9.在患者两腿之间打开导尿包,按无菌技术操作打开内层治疗巾,开包后用无菌持物钳夹取物品

5

10.戴无菌手套,铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区,排列好无菌物品,将消毒外阴的放于近会阴处,以免跨无菌区

8

11.检查导尿管,用液体石蜡棉球润滑导尿管前端

2

12.将弯盘移近外阴处,左手拇、示指分开小阴唇并固定,右手持血管钳夹消毒棉球,自上而下,由里向外分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口,每个棉球限用1次

10

13.左手继续固定小阴唇,右手用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入4~6cm,见尿液后再插入1~2cm,固定导尿管。

如需做尿培养,用无菌标本瓶接取中段尿液5ml,盖好瓶盖

10

14.导尿毕,拔出尿管,撤去孔巾,擦净外阴,脱手套

4

15.协助患者穿好裤子,取舒适卧位

3

17.整理床单位,清理用物,撤去屏风,打开门窗,洗手,记录

3

指导

患者

指导患者放松,插管过程中协调配合,避免污染

5

 

灌肠技术

项目

实施要点

分值

操作准备

1.护士准备:

衣帽整洁、洗手、戴口罩

4

2.用物准备:

一次性灌肠器,弯盘,一次性肛管,橡胶单,垫巾,卫生纸,便盒及便盆布,输液架,屏风,量筒,水温计,液状石蜡,无菌棉签

5

评估

1.询问、了解患者的身体状况、排便情况

5

2.向患者解释灌肠的目的、注意事项,取得患者的配合

5

1.携用物至患者床旁,核对床号姓名,关闭门窗,为患者遮挡,嘱患者排尿

7

2.协助患者脱裤至膝部,取左侧卧位,双膝屈曲,移臀靠近床沿,将橡胶单和垫巾铺于臀下,弯盘置臀旁,盖好盖被

5

3.挂灌肠筒于输液架上,关紧开关,倒灌肠液于灌肠筒内,液面距肛门40~60cm

8

4.用液体石蜡润滑肛管前端,连接肛管放出少量溶液,排尽管内气体

5

5.左手分开臀部,暴露肛门,右手将肛管轻轻插入直肠内7~10cm,若插入受阻,稍停片刻,再继续插入。

然后左手固定肛管,右手打开血管钳,使溶液缓缓流入,并观察反应。

如溶液流入受阻,可移动或挤压肛管,检查有无粪块阻塞。

如患者有便意,嘱其做深呼吸,同时适当调低灌肠筒,减慢流速

15

6.待溶液将要灌完时,夹紧橡胶管,拔出肛管放入弯盘内。

擦净肛门,嘱患者平卧,尽可能忍耐10min后再排便,以利于粪便软化。

对不能下床者,应给予协助

10

7.帮助患者穿裤,整理床单位。

协助患者取舒适卧位

5

8.打开门窗,撤去屏风,倒掉粪便,分类整理用物,放回原处。

洗手并记录灌肠结果

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指导

患者

1.灌肠过程中,患者有便意,指导患者做深呼吸,同时适当调低灌肠筒的高度,减慢流速

5

2.指导患者如有心慌、气促、等不适症状,立即平卧,避免意外的发生

5

操作

质量

操作熟练,人文关怀

5

 

青霉素皮试

目的:

进行青霉素过敏试验,观察有无过敏反应

项目

实施要点

分值

操作

准备

1.护士准备:

衣帽整洁,洗手,戴口罩

5

2.用物准备:

治疗盘(75%酒精、砂轮、棉签)、无菌注射器(1ml、5ml)、4-5号针头,治疗巾、青霉素皮试液、0.9%NS10ml、

5

评估

患者

1.询问、了解患者的身体状况,向患者解释,取得患者配合

5

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