湖北省中医重点专科申报表.docx

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湖北省中医重点专科申报表

湖北省中医重点专科申报表

项目名称：

项目类别：

中医□中西医结合□民族医□

建设单位名称：

（盖章）

项目负责人及手机：

单位负责人：

单位通讯地址：

单位邮政编码：

电话：

单位传真：

电子邮箱：

湖北省卫生计生委

一、医院综合情况

医院等级

人员总数

人

副高以上人员数

人

医疗设备总值

万元

年门诊人次

人次

平均门诊费用/人次

元

床位总数

张

年出院人数

人

病床使用率

％

平均住院日

日

病床周转次数

次/年/床

平均住院费用/人次

元

门诊中医药治疗率

％

病房中医药治疗率

％

年业务收入

万元，其中医疗收入占％，药品收入占％

年药品收入

万元，其中中草药饮片占％、中成药占％、西药占％

二、申报项目——所在科室综合情况

国家中医药管理局中医药科研实验室

三级□二级□

一级□

定点时间

年月

验收时间

年月

地级重点专科或建设单位

是□否□

定点时间

年月

验收时间

年月

年门诊人次

人次

平均门诊费用/人次

元

床位数

张

年出院人数

人

病床使用率

％

平均住院日

日

病床周转次数

次/年/床

平均住院费用

元/人次

门诊中医药治疗率

％

病房中医药治疗率

％

年业务收入

万元，其中医疗收入占％、药品收入占％

年药品收入

万元，其中中草药饮片占％、中成药占％、西药占％

收治急危重症比例

％

收治疑难病症比例

％

随访病人数/年

人次

区域外病人数比例

％

建设经费投入情况

来源

数量

用途

万元

万元

万元

二、申报项目所在科室综合情况（续1）

主要病种

住院病种名称

年出院人数

门诊病种名称

门诊人次

人

人次

人

人次

人

人次

人

人次

人

人次

其他病种

住院病

种

质

量

管

理

病种名称

中医药

治疗率

有无中医/中

西医结合诊疗规范

ICD标准

诊断准

确率

中医诊断

符合率

中医辨证

准确率

治愈

好转率

平均

住院日

平均住院

费用/人次

％

％

％

％

日

元

％

％

％

％

日

元

％

％

％

％

日

元

％

％

％

％

日

元

％

％

％

％

日

元

注：

如形成中医、中西医结合诊疗规范，请列出2个病种的诊疗规范，作为该申报表的附件1

开展的主要中医药特色疗法

种。

（注：

含药物和非药物。

请简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为该申报表的附件2）

专科中草药医院制剂

种。

（注：

请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为该申报表的附件3）

形成的专科护理规范

种。

（注：

请分别列出3个主要病种的护理常规，作为该申报表的附件4）

专科设备总值

万元

主要诊疗及实验设备

设备名称

价格

（万元）

购买日期

产地

型号

月均使用人次（份）

三、申报项目重点病种情况

注：

按病种分别填写，主要包括各重点病种的国内外相关学术技术进展、中医药诊疗所具有的特色与优势、中医药特色疗法及其应用效果、诊疗规范的制定及临床应用、开展的临床研究以及申报项目在当地的影响等。

）

四、申报项目科研、教学培训情况

科研课题情况

课题级别

数量

国家级

省部级

地市级

注：

请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等，作为该申报表的附件5

科研成果情况

成果级别

数量

国家级

省部级

地市级

注：

请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位，作为该申报表的附件6

学术论文情况

发表期刊种类

数量

国际自然科学类核心期刊

国内医学类核心期刊

注：

请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第几作者等，作为该申报表的附件7

教学与培训

1、接收进修人员情况

2、举办专题学习培训班情况

3、培养研究生情况

4、岗位培训情况

五、申报项目所在科室人员情况

人员

总数

平均

年龄

掌握医古

文人数

掌握外语人数

正

高

副

高

中

级

初

级

院

士

博

导

硕

导

博

士

硕

士

学

士

医生

总人数

执业医师人数

执业助理医师人数

中医执业（助理）医师比例

中西医结合执业（助理）医师比例

民族医执业

执业（助理）医师比例

临床执业（助理）医师比例

其他执业（助理）医师比例

项

目

负

责

人

姓名

性别

年龄

学历、学位

硕、博导师

职称

专业类别

在相关专业社会团体任职情况

在相关专业期刊编委会任职情况

学

科

带

头

人

姓名

性别

年龄

学历、学位

硕、博导师

职称

专业类别

在相关专业委员会任职情况

在相关专业期刊编委会任职情况

学

术

继

承

人

姓名

性别

年龄

学历、学位

职称

硕、博导师

姓名

性别

年龄

学历、学位

职称

硕、博导师

主

要

技

术

骨

干

姓名

性别

年龄

学历、学位

职称

专业类别

其

他

主

要

人

员

姓名

性别

年龄

学历、学位

职称

专业类别

六、专科主要发展方向和主要目标

要求：

以重点病种为基础，结合本专科（专病）目前的工作现状，进一步明确发展方向，确定建设的主要目标、预期取得的进展、关键指标值以及拟开展的主要工作内容。

字数控制在2000以内。

七、专科建设具体计划

要求：

按年度（3个年度）列出具体的建设计划，主要包括业务条件改善、医疗服务质量与效益的提高、科学研究、人才培养、信息管理、经费投入等。

第一年度

第二年度

第三年度

八、专科建设的具体指标

（一）基础条件（难以表述的指标，如加“*”的，请用文字作为附件8加以说明）

指标名称

第一年度

第二年度

第三年度

1.床位数

2.设备

（1）配备*

（2）使用率

（3）完好率

3.经费投入

4.信息技术应用*

5.对口支援

6.接收进修人员

（二）基础管理（难以表述的指标，如加“*”的，请用文字作为附件8加以说明）

1、质量管理*

2.技术标准与规范的执行*

3.患者随访

4.医德医风

5.监测数据报送

6.协作组工作*

7．中医药文化建设*

（三）临床能力（难以表述的指标，如加“*”的，请用文字作为附件8加以说明）

指标名称

第一年度

第二年度

第三年度

1.门诊量

2.平均每一门诊人次费用

3.收治病人数

4.病床使用率

5.病床周转率

6.平均住院日

7.平均每一住院人次费用

8.收治病种

9.急危重症患者比例

10.疑难病症患者比例

11.区域外患者比例

12.临床诊疗规范*

13、诊断水平*

14.疗效水平*

15.会诊与转诊

（四）特色优势（难以表述的指标，如加“*”的，请用文字作为附件8加以说明）

1.发挥中医特色的具体措施*

2.中医治疗率

3.临床经验整理与应用*

4.特色疗法*

5.院内中药制剂

6.单病种优化治疗方案制定与实施*

7.护理*

（五）人员队伍（难以表述的指标，如加“*”的，请用文字作为附件8加以说明）

指标名称

第一年度

第二年度

第三年度

1.人员结构

2.老专家作用的发挥*

3.学科带头人*

4.学术继承人*

5.其他人员*

6.外语水平*

7.医古文水平*

8.继续教育*

9.赴外院进修

10.学术讲座及活动

（六）科学研究（难以表述的指标，如加“*”的，请用文字作为附件8加以说明）

指标名称

第一年度

第二年度

第三年度

1.研究重点与方向*

2.科研课题

3.技术、成果的推广应用

4.新技术、新项目的引进

5.创新*

6.研究室建设★

7.科研成果奖★

8.学术论文与专著★

标“★”的指标不作为各建设项目必须达到的目标与要求。

九、地方经费投入计划（比例）

所在医院投入％

负责人签名：

单位印章

1、市、州级主管部门投入％

负责人签名：

单位印章

2、县（市）级主管部门投入％

负责人签名：

单位印章

经费使用年度计划（%）

第一年度

第二年度

第三年度

十、审核意见

县（市、区）卫生计生部门意见：

负责人签名：

单位印章

年月日

市、州卫生计生部门意见：

负责人签名：

单位印章

年月日

省卫生计生委意见：

单位印章

年月日

附件：

1．制订的专科诊疗规范

2．开展的主要特色疗法

3．专科中草药医院制剂

4．制订的专科护理规范

5．科研课题情况

6．科研成果情况

7．学术论文情况

8．专科（专病）建设的具体指标

、

《湖北省中医重点专科申报表》填表说明

总体要求

1．本着实事求是的原则，按照表中要求及本填写说明，认真、仔细填写各项内容，表述准确，简明扼要。

2．申报单位名称、申报单位的人员姓名，除本表规定栏目及附件中允许填写和出现外，其他栏目中不允许填写和出现，如必须使用，请用“×××”代替，然后以备注形式另页说明附在本表附件的后面。

举例：

在填写“三、申报项目重点病种情况”中有关临床研究涉及“赵杏林治疗高血压病的临床疗效观察”，在表中应填写“×××治疗高血压病的临床疗效观察”[注①]，然后在本表附件后面备注说明，注①：

“赵杏林治疗高血压病的临床疗效观察”。

3．表中出现的所有病名均按《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，以下简称TCD）中的病名填写，并填写相应的代码，同时在括弧内按照《国际疾病分类》第十版（以下简称ICD-10）填写西医病名及其代码（原则上应标至4位码）。

民族医专科（专病）项目的病种名称可按本民族医的病名填写，但也应按前述原则填写相应的西医病名及其代码。

4．填写内容需打印。

封面部分

1．申报项目名称——按照通知要求填写项目具体名称。

2．申报单位名称——在纸质文本上必须按要求加盖申报单位公章。

3．项目负责人——应填写申报项目所在科室的主要负责人。

专科医院的重点专科项目，如骨伤科医院的骨伤科重点专科项目、眼科医院的眼科重点专科项目等，项目负责人应是收治重点病种的主要科室或学科带头人所在科室的主要负责人，也可以是医院的负责人。

4．单位负责人——应填写申报单位的主要负责人。

一、医院综合情况

1．医院等级——填写通过医院分级管理评审所确定的等级，如三级甲等、二级甲等，等等；如未进行分级管理评审的，填写未评审。

2．人员总数、副高以上人员数、床位总数、医疗设备总值——填写2017年底的数据。

3．其余各项数据填写2015—2017年三年的平均数。

二、申报项目所在科室综合情况

1．国家中医药管理局中医药科研实验室——根据申报项目情况填写，如“是”则在“三级□、二级□、一级□”的相应栏内“√”，并在后面填写定点时间和/或验收时间。

2．地级重点专科或建设单位——根据申报项目情况在“是□、否□”的相应栏内“√”，如“是”则在后面填写定点时间和/或验收时间。

3．床位总数——填写2017年底的数据。

4．其余各项数据填写2015—2017年三年的平均数。

5．病人随访数/年——“病人”包括门诊病人和出院病人。

6．区域外病人比例——“区域”的确定原则为：

机构位于直辖市的，其“区域”为机构所在直辖市行政区划范围；机构位于直辖市以外地区的，其“区域”为机构所在设区的市级行政区划范围。

7．建设经费投入情况——填写2015—2017年三年的情况，“来源”应包括各级主管部门拨款、各级政府支持、医院自身积累、企业及其他单位和个人的资助等，“用途”作总体说明。

8．主要病种——填写申报项目所在科室2015—2017年收治病人数最多的前五位的病种，按收治数由高到低依次填写。

9．其他病种——填写申报项目所在科室收治的除“主要病种”以外的其他病种名称。

10．病种质量管理

——填写2017年底以前申报项目所在科室纳入病种质量管理的主要病种及重点病种的情况。

——中医药治疗率——申报项目为“中西医结合”的不填写。

——有无中医/中西医结合诊疗规范——填写“有”或者“无”。

——如制订了3个以上病种诊疗规范的，请列出重点病种的诊疗规范，不足3个的，请全部列出，作为附件1。

11．开展的中医药主要特色疗法——填写种类数，并简要说明各疗法的名称、主要适应症及效果等作为附件2。

12．专科中草药医院制剂——填写品种数，并列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为附件3。

13．形成的专科（专病）护理规范——填写种类数，如制订了3个以上病种护理规范的，请列出代表本专科（专病）水平的3个病种的护理规范，不足3个的，请全部列出，作为附件4。

14．主要诊疗及实验设备——填写本专科（专病）诊疗、实验主要应用的设备，按价格由高到低依次填写。

三、申报项目重点病种情况

1．按病种填写，重点专科项目的重点病种不少于2个。

2．各重点病种填写的主要内容应包括国内外相关学术技术进展、中医药诊疗所具有的特色与优势、中医药特色疗法及其应用效果、诊疗规范的制定及临床应用、开展的临床研究以及申报项目在当地的影响等。

四、申报项目科研、教学培训情况

（一）科研课题情况

1．填写2015—2017年三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的地市级以上课题。

2．请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等，其中“课题来源”，请具体填写，如国家攻关课题、国家攀登计划、国家自然科学基金、国家中医药管理局科研基金等，作为附件5。

（二）科研成果情况

1．填写2015—2017年三年期间作为牵头或主要完成单位所取得的地市级以上成果。

2．请详细列出成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位等，其中“奖励名称、等级”，请具体填写，如国家科技进步一等奖、国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步一等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖，等等，作为附件6。

（三）学术论文情况

1．填写2015—2017年三年期间本专科（专病）的人员作为主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在国际自然科学类核心期刊和在国内医学类核心期刊所发表的论文。

2．请详细列出论文名称、发表期刊名称、刊登时间、第几作者等情况，分为在国际自然科学类核心期刊发表的和在国内医学类核心期刊所发表的两类，按发表时间排列，作为附件7。

（四）教学与培训

1．填写2015—2017年期间本专科（专病）的情况。

2．接收进修人员情况——填写接收进修人员的总数、区域分布（区分本省/区/市与外省/区/市）及职称分布情况、平均每人次进修时间等。

3．举办专题学习培训班情况——填写各专题学习培训班的名称、课时数、学员人数及区域分布（区分本省/区/市与外省/区/市）、职称分布情况等；若为国家级继续教育项目，请注明。

4．研究生培养情况——填写毕业和招收研究生人数、各学历层次人数、专业和研究方向等。

5．岗位培训情况——应包括接受住院医师规范化培训的人数，除住院医师以外的其他医疗专业技术人员接受岗位培训（包括参加院内外的专题学习培训、进修等）的人数，赴院外进修的人次、进修人员的人均进修时间、进修专业等。

五、申报项目所在科室人员情况

1．人员总数——填写申报项目所在科室的全部工作人员，包括医生、护士及其他工作人员。

2．平均年龄—学士各栏——填写申报项目所在科室全部工作人员的情况。

其中掌握外语人数——填写能熟练听、说、读、写的人数。

3．学科带头人——必须是在申报项目单位执业注册的执业医师，可以与项目负责人为同一人。

4．在相关专业社会团体任职情况——填写地市级以上与中医药、中西医结合专业有关的社会团体中的任职情况。

5．在相关专业期刊编委会任职情况——填写地市级以上机构举办的、与中医药、中西医结合专业相关的正式期刊编委会中的任职情况。

6．专业类别——分别填写中医、西医、中西医结合、其他。

六、专科（专病）主要发展方向和主要目标

1．主要发展方向——在目前所开展的工作基础上，明确本专科（专病）主要发展方向和围绕发展方向所做主要工作内容，其中，重点专科应确定2个以上的病种作为重点。

2、主要目标——依据本专科（专病）的主要发展方向，明确建设的主要目标、预期取得的进展和关键指标值。

七、专科（专病）建设具体计划

按年度（3个年度）列出具体的建设计划，主要包括业务条件改善、医疗服务质量与效益的提高、科学研究、人才培养、信息管理、经费投入等。

八、专科（专病）建设的具体指标

根据建设的具体指标填写。

九、地方经费投入计划（比例）

按计划（比例）填写。