非常好的外科总论总结笔记.doc

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外科总论

第一章无菌术

一、常用灭菌消毒法：

二、无菌操作：

第二章外科病人的体液失调

一、体液分布：

二、体液平衡及渗透压的调节：

三、体液代谢的失调：

1、三种类型的脱水：

2、各种电解质紊乱症：

四、酸碱平衡的失调：

补充：

1.代谢性酸中毒最突出的临床表现是：

呼吸深快

2.持续胃肠减压易引起：

低氯性碱中毒

3.在低钾血症、低钙血症纠正后，如症状仍未改善则考虑镁缺乏。

第三章输血

补充：

1.健康成人若失血量达1000ml，应输入浓缩红细胞。

2.健康成人输血速度一般控制在：

5-10ml/min

3.输血后溶血反应的治疗，给予5%碳酸氢钠溶液的目的是：

碱化尿液，

促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞，保护肾功能。

第四章外科休克

一、休克的病理生理及其继发性损害：

二、休克的监测与治疗：

补充：

1.纠正休克合并酸中毒的关键措施是：

改善组织灌注。

2.判断休克分期的关键：

意识、皮肤色温、脉搏/心律、血压、尿量。

3.休克代偿期血压变化：

收缩压正常或稍↑，舒张压↑，脉压↓。

4.DIC诊断标准：

（1）血小板<80×109/L；

（2）血浆纤维蛋白原<1.5g/L；

（3）凝血酶原时间较对照组延长3秒以上；（4）3P试验阳性；（5）

血涂片中破碎红细胞>2%。

结合临床5项中3项阳性者可确诊。

5.全身炎症反应综合症（SIRS）的表现：

（1）体温>38℃或<36℃；

（2）心律>90次/分；（3）呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2

<4.3kPa；（4）白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10%

第五章多器官功能障碍综合征

补充：

1.ARF多尿期的主要死亡原因是低钾血症和感染。

2.ARF少尿期可加重高血钾心肌毒性作用的并发症是低钙血症。

3.非少尿型ARF的尿量可达：

>800ml/d。

4.ARF多尿期尿量大幅增加后可出现的电解质紊乱有低钾血症、

低钠血症、低钙血症、低镁血症等。

5.治疗肾衰竭高钾血症时应适量补充蛋白质是因为：

防止机体处于负

氮平衡，蛋白质分解增加，脂肪动员加强，酸性产物堆积过多，导

致血钾升高。

6.ARF少尿期血液净化的指征：

血肌酐>442μmol/L，血钾>6.5mmol/L,严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，水中毒出现症状和体征。

7.肾前性ARF尿液检查特点：

尿浓缩，尿比重和渗透压高，镜下可见

宽大的棕色管型，即肾衰竭管型，提示急性肾小管坏死。

8.急性肝衰竭的治疗：

（1）一般治疗：

支链氨基酸制剂和葡萄糖、中

/长链脂肪制剂，尽量肠内营养；

（2）治疗肝性脑病：

应用硫喷妥

钠；过度换气并使用甘露醇；降体温至32-33℃；（3）肝移植；（4）

人工肝。

第六章麻醉、重症监护治疗、心肺脑复苏与疼痛治疗

一、各类麻醉药的特点及用法：

二、各类麻醉及其并发症：

三、心肺脑复苏：

心肺脑复苏的处理必须争分夺秒，目的是尽早恢复脑组织血供。

呼吸循环骤停的判断：

神志丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸。

初期复苏ABC：

Airway保持呼吸道通畅，Breathing进行有效的人工呼吸，Circulation建立有效的人工循环。

药物治疗：

首选肾上腺素，静脉给药；心血管活性药物首选多巴胺。

常考数据：

胸外心脏按压部位：

胸骨下1/2处；频率：

100次/分。

胸内心脏按压频率：

60-80次/分。

胸外心脏按压时，每次使胸骨下陷4-5cm。

胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1：

1。

胸外按压与人工呼吸的比例：

30：

2。

四、疼痛治疗：

剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛可使副交感神经兴奋。

慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法是：

药物治疗。

癌症疼痛的三阶梯疗法：

1.根据疼痛程度选择镇痛药物：

（1）非阿片类药（如阿司匹林）；

（2）弱阿片类药（如可待因）；（3）强阿片类药（如吗啡）；

2．口服给药；3．按时服药（注意：

不是痛时给药）；4.个体化用药。

术后镇痛：

以硬膜外镇痛（常选用吗啡）和病人自控镇痛（PCA）为好。

第九章创伤和烧伤

补充：

1.大面积烧伤最主要的死因是：

感染。

2.近代烧伤感染的主要致病菌是：

革兰阴性菌。

3.创伤组织不完全修复主要由成纤维细胞增生代替来完成。

4.影响伤口愈合的最常见因素是：

感染。

5.局部制动有利于创伤修复和伤口愈合。

6.开放性创伤伤后6-8h内行清创可达一期愈合，伤后12h内注射破

伤风抗毒素可起到预防作用。

7.使用止血带，应每隔1h放松1-2min，且使用时间不超过4h。

8.吸入性损伤的诊断标准：

（1）燃烧现场相对密闭；

（2）呼吸道刺激，

咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；（3）面、颈、口鼻周

常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

9.组织修复三阶段：

局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生

成阶段；组织塑性阶段。

第七章围手术期处理与外科病人的营养代谢

补充：

1.高血压病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊术前准备。

2.体内最大的能源仓库是：

体脂。

3.肠内营养发生腹胀的主要原因是：

输注速度太快。

4.长期肠外营养支持后出现肝功损害的主要原因是：

葡萄糖超负荷。

5.肠外营养本身的并发症有：

胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝

酶谱升高、肠屏障功能障碍。

6.腹部切口裂开常发生于术后一周内，往往有腹压突然增高的诱因。

7.可反映机体蛋白质分解量的指标是：

三甲基组氨酸测定。

8.可反映短期内营养状态变化的指标是：

血浆前白蛋白测定。

9.肠外营养中心静脉插管常选用：

颈内静脉或锁骨下静脉。

10.全营养混合液的优点：

使用方便；混合后高浓度的葡萄糖可被稀

释，渗透压降低，可经周围静脉输注；脂肪乳剂浓度较低，有利

于静脉输注。

第八章外科感染

补充：

1.引起外科感染最重要的因素是：

细菌数量与繁殖速度。

2.唇痈最危险的并发症是：

化脓性海绵窦静脉窦炎。

3.颌下急性蜂窝织炎最严重的并发症是：

喉头水肿、窒息。

4.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎是：

产气性皮下蜂窝织炎。

5.掌中间隙感染切口一般不超过远侧掌横纹以免损伤掌浅动脉弓。

6.外科感染中最易出现“三低现象”（低温、低白细胞、低血压）的致

病菌是：

革兰阴性杆菌。

7.最易形成脓肿的致病菌是厌氧菌；脓血症最具特征性的临床表现是

转移性脓肿，且以金葡菌所致的转移性脓肿最常见。

8.可在多个内脏形成肉芽肿或坏死灶的致病菌是：

真菌。

9.对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在：

寒战发热时。

10.外科应用抗生素的原则：

预防性用药：

麻醉开始时静脉滴入或术前2h肌肉注射；如手术时

间较长，术中可追加1次剂量；一般均在术后24h内停药。

药物选择原则：

（1）针对敏感致病菌选择抗生素；

（2）可单用则不联合，可用窄谱则不用广谱；

（3）选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素；

（4）使用杀菌抗生素治疗感染。

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