艾滋病的临床病理生理.ppt

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艾滋病的临床病理生理艾滋病的临床病理生理1981年在美国首先发现，年在美国首先发现，称为获得性免疫缺陷综合征称为获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）。

）。

一、艾滋病的病因学一、艾滋病的病因学1986年国际病毒分类委员会将年国际病毒分类委员会将此病毒统一命名为人类免疫缺陷病此病毒统一命名为人类免疫缺陷病毒（毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）。

）。

最早发现的为最早发现的为HIV-1，是艾滋是艾滋病的主要病原体，病的主要病原体，HIV-2致病性较致病性较HIV-1弱，主要在非洲传播。

弱，主要在非洲传播。

二、艾滋病的流行病学二、艾滋病的流行病学

（一）传染源

（一）传染源艾滋病的传染源是艾滋病患者和艾滋病的传染源是艾滋病患者和已感染已感染HIV的无症状的病毒携带者，的无症状的病毒携带者，他们体内他们体内HIV抗体检测常呈阳性。

人抗体检测常呈阳性。

人一旦感染一旦感染HIV，将终生携带病毒，在将终生携带病毒，在传播上起主要作用的为精液、子宫颈传播上起主要作用的为精液、子宫颈分泌液及血液。

分泌液及血液。

（二）传播方式

（二）传播方式1性传播性传播2血液传播：

静脉、输血血液传播：

静脉、输血3母婴传递母婴传递（三）流行类别（三）流行类别1男性同性恋与静脉注射毒品型：

男性同性恋与静脉注射毒品型：

主要分布于北美、西欧和澳大利亚等主要分布于北美、西欧和澳大利亚等2异性性接触传播型：

主要分布异性性接触传播型：

主要分布在中非、东非及某些拉美国家。

在中非、东非及某些拉美国家。

3国外带入散在传播型：

主要在国外带入散在传播型：

主要在东欧、中东和亚洲。

我国属于此型。

东欧、中东和亚洲。

我国属于此型。

三、艾滋病的发病学三、艾滋病的发病学HIV主要感染主要感染T4淋巴细胞和巨噬淋巴细胞和巨噬细胞，细胞，HIV的体内传播主要通过的体内传播主要通过HIV直接感染直接感染T4淋巴细胞、巨噬细胞等靶淋巴细胞、巨噬细胞等靶细胞和细胞与细胞间传播这两种方式。

细胞和细胞与细胞间传播这两种方式。

在在HIV感染者中，机体产生的抗感染者中，机体产生的抗HIV抗体对宿主无保护作用，反而使感染抗体对宿主无保护作用，反而使感染加剧。

人体内的巨噬细胞和单核细胞加剧。

人体内的巨噬细胞和单核细胞可被可被HIV感染，也是感染，也是HIV的贮存所。

的贮存所。

HIV感染机体后，持续存在于感染者感染机体后，持续存在于感染者体内，直至终身。

体内，直至终身。

HIV持续存在于机体内持续存在于机体内的机制是潜伏和变异，潜伏相当于具抗原的机制是潜伏和变异，潜伏相当于具抗原性的病毒蛋白合成受限，病毒在巨噬细胞性的病毒蛋白合成受限，病毒在巨噬细胞内不为免疫系统所发现和清除；变异是病内不为免疫系统所发现和清除；变异是病毒在复制过程中发生突变的结果。

抗原突毒在复制过程中发生突变的结果。

抗原突变使开发变使开发HIV疫苗遇到极大障碍。

疫苗遇到极大障碍。

HIV感感染中病毒潜伏的存在，使染中病毒潜伏的存在，使HIV感染到发生感染到发生艾滋病可有一较长的潜伏期；病毒变异的艾滋病可有一较长的潜伏期；病毒变异的存在为存在为HIV感染的预防和治疗带来了很大感染的预防和治疗带来了很大的困难。

的困难。

艾滋病的免疫学特点主要是艾滋病的免疫学特点主要是细胞免疫功能缺陷，其中以细胞免疫功能缺陷，其中以T淋巴淋巴细胞功能障碍最为严重，随着免细胞功能障碍最为严重，随着免疫缺陷的加重，临床上可有一系疫缺陷的加重，临床上可有一系列机会性感染和机会性恶性肿瘤列机会性感染和机会性恶性肿瘤的出现，所以免疫学改变是艾滋的出现，所以免疫学改变是艾滋病发病的病理生理基础。

病发病的病理生理基础。

四、艾滋病的临床特征四、艾滋病的临床特征

（一）急性感染

（一）急性感染急性急性HIV感染综合征感染综合征健康人感染健康人感染HIV后后13周，周，20%30%感感染者出现类似急性单核细胞增多症或流感样染者出现类似急性单核细胞增多症或流感样综合征症状，表现有头痛、肌痛、全身不适综合征症状，表现有头痛、肌痛、全身不适和食欲不佳等。

有的感染者可有发热、皮疹和食欲不佳等。

有的感染者可有发热、皮疹和淋巴结肿大，肿大的淋巴结内有和淋巴结肿大，肿大的淋巴结内有HIV表达。

表达。

一般认为输血感染后，其血清一般认为输血感染后，其血清HIV抗体转阳抗体转阳性时间为性时间为28周，性传播感染后其血清转阳周，性传播感染后其血清转阳性为性为23个月。

急性感染可历时个月。

急性感染可历时13个月，此个月，此后进入一个长短不等的相对健康无症状的潜后进入一个长短不等的相对健康无症状的潜伏期。

伏期。

（二）潜伏期

（二）潜伏期临床潜伏期临床潜伏期潜伏期是指感染潜伏期是指感染HIV后至出现艾滋病后至出现艾滋病症状和体征的时间，儿童平均为症状和体征的时间，儿童平均为12个月，个月，成人平均成人平均29个月，个别人潜伏期可超过个月，个别人潜伏期可超过5年，最长的潜伏期年，最长的潜伏期14.2年，一般为年，一般为35年。

年。

潜伏期长短主要取决于潜伏期长短主要取决于HIV的毒力、在体的毒力、在体内复制速度和感染者自身因素。

潜伏期时内复制速度和感染者自身因素。

潜伏期时HIV仍在淋巴结内进行低水平的复制，外仍在淋巴结内进行低水平的复制，外周血周血T4淋巴细胞出现轻度减少，潜伏期病淋巴细胞出现轻度减少，潜伏期病人虽没有临床症状，但其体内携带人虽没有临床症状，但其体内携带HIV，是重要的是重要的HIV传染源。

传染源。

（三）症状性感染前期（三）症状性感染前期艾滋病前期艾滋病前期1淋巴结肿大淋巴结肿大浅淋巴结肿大，多见浅淋巴结肿大，多见于头颈部淋巴结，一般至少于头颈部淋巴结，一般至少2处以上，有的处以上，有的可出现胀痛及神经压迫症状。

可出现胀痛及神经压迫症状。

2全身症状全身症状全身不适、肌肉疼痛、全身不适、肌肉疼痛、发热（发热（38左右），常持续数月，夜间盗左右），常持续数月，夜间盗汗比较明显，约汗比较明显，约1/3病人有体重减轻，病人有体重减轻，3/4病病人可出现脾肿大。

人可出现脾肿大。

3各种感染各种感染如口唇的单纯疱疹和胸如口唇的单纯疱疹和胸部带状疱疹，口腔白色念珠菌感染和毛状部带状疱疹，口腔白色念珠菌感染和毛状白斑。

白斑。

（四）症状性感染期（四）症状性感染期艾滋病期艾滋病期艾滋病期具有艾滋病期具有3个特点：

个特点：

严重的严重的细胞免疫缺陷，特别是细胞免疫缺陷，特别是T4淋巴细胞的淋巴细胞的严重减少和功能缺陷；严重减少和功能缺陷；发生致命性发生致命性机会性感染，特别是卡氏肺囊虫病机会性感染，特别是卡氏肺囊虫病（PCP）；）；发生各种恶性肿瘤，特发生各种恶性肿瘤，特别是别是Kaposi肉瘤（肉瘤（KS）。

）。

1机会性感染机会性感染:

又称条件性感染，指又称条件性感染，指平时对正常人体无明显致病作用的微平时对正常人体无明显致病作用的微生物，当人体免疫能力降低时，引起生物，当人体免疫能力降低时，引起人体发病。

机会性卡氏肺囊虫病人体发病。

机会性卡氏肺囊虫病（PCP）的主要特点：

肺囊虫存在于的主要特点：

肺囊虫存在于肺泡间质内，产生间质性肺炎。

患者肺泡间质内，产生间质性肺炎。

患者有干咳、呼吸困难和低氧血症等症状。

有干咳、呼吸困难和低氧血症等症状。

2恶性肿瘤恶性肿瘤:

HIV感染后发生的恶性肿感染后发生的恶性肿瘤有瘤有Kaposi肉瘤肉瘤（发生率（发生率20%30%）、淋巴、淋巴瘤瘤（发生率（发生率5%10%）。

Kaposi肉瘤（肉瘤（KS）是一种多发性血管肉瘤。

根据是一种多发性血管肉瘤。

根据KS的组织的组织学形态将学形态将KS分为结节型、菜花型和内脏分为结节型、菜花型和内脏型。

结节型表现为出现棕色或紫蓝色皮型。

结节型表现为出现棕色或紫蓝色皮下小结节，菜花型表现为出现红色菜花下小结节，菜花型表现为出现红色菜花样肿瘤而呈溃疡性生长，内脏型的病变样肿瘤而呈溃疡性生长，内脏型的病变侵犯胃肠道、呼吸道和淋巴结。

患者一侵犯胃肠道、呼吸道和淋巴结。

患者一般在发病后般在发病后18个月死亡。

个月死亡。

3其它病变其它病变:

艾滋病患者肺结核发生艾滋病患者肺结核发生率比一般人高率比一般人高100多倍，消化道是艾滋多倍，消化道是艾滋病的靶器官之一，患者有吞咽疼痛和病的靶器官之一，患者有吞咽疼痛和困难、腹泻和腹痛。

困难、腹泻和腹痛。

五、艾滋病实验室检查的病理生理基础五、艾滋病实验室检查的病理生理基础

（一）病原体检查

（一）病原体检查1细胞培养分离病毒：

取病人外周细胞培养分离病毒：

取病人外周血淋巴细胞进行体外培养分离病毒，但分血淋巴细胞进行体外培养分离病毒，但分离率常低于病毒实际感染率。

离率常低于病毒实际感染率。

2检测检测HIV抗原和蛋白：

现已研制出抗原和蛋白：

现已研制出检测检测HIV-1核心抗原核心抗原p24的商品试剂盒。

的商品试剂盒。

3检测检测HIV病毒核酸和逆转录酶：

现病毒核酸和逆转录酶：

现用多聚酶链反应（用多聚酶链反应（PCR）技术从患者样本技术从患者样本的细胞或体液中复制的细胞或体液中复制DNA，将前病毒放大，将前病毒放大，阳性者有助于诊断。

阳性者有助于诊断。

（二）抗体检查

（二）抗体检查1免疫荧光法（免疫荧光法（IFA）：

）：

基本原理是基本原理是荧光素在紫外线激发下可产生荧光，用荧荧光素在紫外线激发下可产生荧光，用荧光显微镜进行观察，将荧光素与特异光显微镜进行观察，将荧光素与特异HIV抗体结合成荧光抗体，加抗体结合成荧光抗体，加HIV抗原，用此抗原，用此沾染标本检测抗体，如荧光细胞数超过沾染标本检测抗体，如荧光细胞数超过10%，则为阳性。

，则为阳性。

2酶联免疫吸附法（酶联免疫吸附法（ELISA）：

）：

将病将病毒抗原覆盖于微量滴定板上，加上待测血毒抗原覆盖于微量滴定板上，加上待测血清，并加入用过氧化物酶标记的羊抗人清，并加入用过氧化物酶标记的羊抗人IgG，显色后读值，与阴性对照比值大于显色后读值，与阴性对照比值大于2者为者为阳性。

阳性。

六、艾滋病的诊断标准六、艾滋病的诊断标准

（一）国际的诊断标准

（一）国际的诊断标准在实验室的血清学或病毒学检查的阳性基在实验室的血清学或病毒学检查的阳性基础上，存在如下至少两种主要体征和一种础上，存在如下至少两种主要体征和一种次要体征。

主要体征：

次要体征。

主要体征：

体重减轻体重减轻10%10%以上；以上；慢性腹泻慢性腹泻11个月以上；个月以上；发热持续发热持续11个月个月以上。

次要体征：

以上。

次要体征：

顽固性咳嗽持续顽固性咳嗽持续11个月个月以上；以上；全身性瘙痒性皮炎；全身性瘙痒性皮炎；复发性带复发性带状疱疹；状疱疹；口腔咽喉部念珠菌病；口腔咽喉部念珠菌病；进行进行性和播散性疱疹；性和播散性疱疹；全身性淋巴结肿大。

全身性淋巴结肿大。

（二）我国的诊断标准

（二）我国的诊断标准11HIV感染者：

受检血清经初筛试验，感染者：

受检血清经初筛试验，如免疫荧光法或酶联免疫吸附法等抗体检如免疫荧光法或酶联免疫吸附法等抗体检查阳性者。

查阳性者。

2艾滋病患者：

艾滋病患者：

HIV抗体阳性又具有下述任何一项者可确抗体阳性又具有下述任何一项者可确诊：

诊：

近期（近期（336个月）内体重减轻个月）内体重减轻10%以以上，且持续发热（上，且持续发热（38以上）以上）1个月以上；个月以上；近期（近期（336个月）内体重减轻个月）内体重减轻10%以上，以上，且持续腹泻且持续腹泻1个月以上；个月以上；合并合并卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫病（病（PCP）；）；合并合并Kaposi肉瘤（肉瘤（KS）；）；合并真菌或其它条件致病菌感染。

合并真菌或其它条件致病菌感染。

在我国甲类传染病为：

鼠疫、霍在我国甲类传染病为：

鼠疫、霍乱、天花、乱、天花、SARS.艾滋病被定为乙类传染病。

艾滋病被定为乙类传染病。

乙类乙类传染病还有：

白喉、流脑、百日咳、传染病还有：

白喉、流脑、百日咳、猩红热、麻疹、流感、痢疾、伤寒、猩红热、麻疹、流感、痢疾、伤寒、病毒性肝炎、疟疾、狂犬病等等病毒性肝炎、疟疾、狂犬病等等七、七、艾滋病治疗的病理生理基础艾滋病治疗的病理生理