第四章以人为中心的健康照顾.ppt

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第四章第四章以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾Patient-Patient-centredcentredCareCare温州医学院高教研究所温州医学院高教研究所温州医学院高教研究所温州医学院高教研究所王公望王公望王公望王公望内容目录内容目录u以人为中心健康照顾的指导原则以人为中心健康照顾的指导原则以人为中心健康照顾的指导原则以人为中心健康照顾的指导原则u全人照顾模式全人照顾模式全人照顾模式全人照顾模式u以人为中心的应诊过程以人为中心的应诊过程以人为中心的应诊过程以人为中心的应诊过程u全科医疗中的伦理问题全科医疗中的伦理问题全科医疗中的伦理问题全科医疗中的伦理问题第一节第一节以病人为中心健康照顾的指导原则以病人为中心健康照顾的指导原则一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果二、以病人为中心健康照顾的指导原则二、以病人为中心健康照顾的指导原则二、以病人为中心健康照顾的指导原则二、以病人为中心健康照顾的指导原则一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果person-centeredcare生物医学模式生物医学模式生物医学模式生物医学模式生心社医学模式生心社医学模式以人为中心以人为中心以人为中心以人为中心以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心uu把把把把人人人人作作作作为为为为生生生生物物物物体体体体进进进进行行行行解解解解剖剖剖剖分分分分析析析析，力力力力图图图图寻寻寻寻求求求求每每每每一一一一种种种种疾疾疾疾病病病病特特特特定定定定的的的的生生生生理理理理、病病病病理理理理变变变变化化化化，研研研研究究究究相相相相应应应应的的的的生生生生物物物物学学学学治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法uu以以以以疾疾疾疾病病病病为为为为中中中中心心心心来来来来解解解解释释释释病病病病人人人人的的的的健健健健康康康康问问问问题题题题，视视视视疾疾疾疾病病病病为为为为独立于社会行为的实体独立于社会行为的实体独立于社会行为的实体独立于社会行为的实体重要缺陷重要缺陷重要缺陷重要缺陷将疾病从病人的社会文化环境中抽离将疾病从病人的社会文化环境中抽离将疾病从病人的社会文化环境中抽离将疾病从病人的社会文化环境中抽离

（一）生物医学模式

（一）生物医学模式

（一）生物医学模式

（一）生物医学模式以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心的研究内容以疾病为中心的研究内容系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子生物学分子生物学分子生物学分子生物学以疾病为中心的医疗手段以疾病为中心的医疗手段用高科技的医疗手段用高科技的医疗手段用高科技的医疗手段用高科技的医疗手段研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征病理生理学病理生理学病理生理学病理生理学理论理论理论理论实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查病理检查病理检查病理检查病理检查尸体解剖尸体解剖尸体解剖尸体解剖治疗或控制疾病治疗或控制疾病治疗或控制疾病治疗或控制疾病以疾病为中心的优越性以疾病为中心的优越性以疾病为中心的优越性以疾病为中心的优越性uu具有客观性和科学性（以生物科学为基础）具有客观性和科学性（以生物科学为基础）具有客观性和科学性（以生物科学为基础）具有客观性和科学性（以生物科学为基础）uu理论和方法易于掌握（简单、直观）理论和方法易于掌握（简单、直观）理论和方法易于掌握（简单、直观）理论和方法易于掌握（简单、直观）uu可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或尸体检查）尸体检查）尸体检查）尸体检查）uu可治愈一些致命的疾病，控制不能治愈的疾患可治愈一些致命的疾病，控制不能治愈的疾患可治愈一些致命的疾病，控制不能治愈的疾患可治愈一些致命的疾病，控制不能治愈的疾患以疾病为中心的缺点以疾病为中心的缺点以疾病为中心的缺点以疾病为中心的缺点1111、忽视了病人的需求、忽视了病人的需求、忽视了病人的需求、忽视了病人的需求医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的过程中，医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的过程中，医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的过程中，医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的过程中，存在下列问题：

存在下列问题：

存在下列问题：

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uu对病人心理和社会问题不予评价，如生命质量，社对病人心理和社会问题不予评价，如生命质量，社对病人心理和社会问题不予评价，如生命质量，社对病人心理和社会问题不予评价，如生命质量，社会习俗和文化会习俗和文化会习俗和文化会习俗和文化uu忽略病人主观感受需求，诊疗过程机械化、失人性忽略病人主观感受需求，诊疗过程机械化、失人性忽略病人主观感受需求，诊疗过程机械化、失人性忽略病人主观感受需求，诊疗过程机械化、失人性化化化化22、医患关系疏远，病人依从性降低、医患关系疏远，病人依从性降低、医患关系疏远，病人依从性降低、医患关系疏远，病人依从性降低uu病人被动接受检查处理病人被动接受检查处理病人被动接受检查处理病人被动接受检查处理uu医师的关注重点在于疾病的病理生理变化医师的关注重点在于疾病的病理生理变化医师的关注重点在于疾病的病理生理变化医师的关注重点在于疾病的病理生理变化uu对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低远，必然导致病人依从性的降低远，必然导致病人依从性的降低远，必然导致病人依从性的降低33、医师思维的局限和封闭、医师思维的局限和封闭、医师思维的局限和封闭、医师思维的局限和封闭uu强调症状、体征和实验室检查的客观意义强调症状、体征和实验室检查的客观意义强调症状、体征和实验室检查的客观意义强调症状、体征和实验室检查的客观意义uu忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素况、家庭和社会支持等因素况、家庭和社会支持等因素况、家庭和社会支持等因素uu导致促进健康的措施收效不佳导致促进健康的措施收效不佳导致促进健康的措施收效不佳导致促进健康的措施收效不佳缺点续缺点续缺点续缺点续在生物医学模式中在生物医学模式中在生物医学模式中在生物医学模式中uu病人是待修理的机器病人是待修理的机器病人是待修理的机器病人是待修理的机器uu患病的部位器官是损坏的机器零件患病的部位器官是损坏的机器零件患病的部位器官是损坏的机器零件患病的部位器官是损坏的机器零件uu医师是负责修理各种零部件的工程师医师是负责修理各种零部件的工程师医师是负责修理各种零部件的工程师医师是负责修理各种零部件的工程师

（二）生物

（二）生物

（二）生物

（二）生物-心理心理心理心理-社会医学模式社会医学模式社会医学模式社会医学模式以人为中心以人为中心以人为中心以人为中心（bio-psychosocialmodelbio-psychosocialmodel）uu2020世纪中期以前，主要疾病是各种传染病和营世纪中期以前，主要疾病是各种传染病和营世纪中期以前，主要疾病是各种传染病和营世纪中期以前，主要疾病是各种传染病和营养不良养不良养不良养不良uu随生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性随生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性随生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性随生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行非传染性疾病愈来愈流行非传染性疾病愈来愈流行非传染性疾病愈来愈流行uu社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求诊治的主要原因诊治的主要原因诊治的主要原因诊治的主要原因uu生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题uu公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、犯罪率升高、犯罪率升高、犯罪率升高、犯罪率升高、“家庭瓦解家庭瓦解家庭瓦解家庭瓦解”等，是许多心因性疾病的等，是许多心因性疾病的等，是许多心因性疾病的等，是许多心因性疾病的心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素uu必须把人作为生态系统的组成部分（包括自然环境必须把人作为生态系统的组成部分（包括自然环境必须把人作为生态系统的组成部分（包括自然环境必须把人作为生态系统的组成部分（包括自然环境和社会环境）和社会环境）和社会环境）和社会环境）uu从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病健康和疾病健康和疾病健康和疾病uu采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。

采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。

采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。

采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。

社会现实呼唤生物社会现实呼唤生物社会现实呼唤生物社会现实呼唤生物-心理心理心理心理-社会医学模式社会医学模式社会医学模式社会医学模式生物生物生物生物-心理心理心理心理-社会医学模式的理念社会医学模式的理念社会医学模式的理念社会医学模式的理念uu服务对象：

包括病人、有健康问题需要帮助的人服务对象：

包括病人、有健康问题需要帮助的人服务对象：

包括病人、有健康问题需要帮助的人服务对象：

包括病人、有健康问题需要帮助的人uu人有自然性和社会性人有自然性和社会性人有自然性和社会性人有自然性和社会性人的自然性人的自然性人的自然性人的自然性FF由由由由自自自自然然然然物物物物质质质质，如如如如蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、脂脂脂脂肪肪肪肪、碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物、矿矿矿矿物物物物质质质质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成FF最终人又分解成这些物质回归自然最终人又分解成这些物质回归自然最终人又分解成这些物质回归自然最终人又分解成这些物质回归自然FF自自自自然然然然物物物物构构构构成成成成人人人人的的的的微微微微观观观观世世世世界界界界（microcosmicmicrocosmicworldworld），可用自然科学方法研究、量化和精确测定可用自然科学方法研究、量化和精确测定可用自然科学方法研究、量化和精确测定可用自然科学方法研究、量化和精确测定人的社会性人的社会性人的社会性人的社会性uu特定背景（个人背景、家庭、社区、社会）特定背景（个人背景、家庭、社区、社会）特定背景（个人背景、家庭、社区、社会）特定背景（个人背景、家庭、社区、社会）uu特特特特定定定定的的的的社社社社会会会会关关关关系系系系（人人人人-人人人人、-家家家家庭庭庭庭、-社社社社区区区区、-社社社社会会会会、-国家、国家、国家、国家、-生态环境等）生态环境等）生态环境等）生态环境等）uu特特特特定定定定背背背背景景景景和和和和关关关关系系系系构构构构成成成成人人人人的的的的宏宏宏宏观观观观世世世世界界界界，属属属属于于于于心心心心理理理理学学学学、社社社社会