消化-11.ppt

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消化系统影像诊断消化系统影像诊断

（1）广州中医药大学第一附属医院影像教研室李圆教学大纲教学大纲n1、掌握消化系统的检查方法及选择n2、掌握常见病的影像学表现n3、熟悉消化系统的正常表现及基本病变X线表现消化系统解剖消化系统解剖1、空腔器官、空腔器官：

（1）胃肠道：

食道-胃-小肠（十二指肠-空、回肠）-大肠（结肠-直肠）

（2）胆道系统。

22、实质性器官：

、实质性器官：

肝脏、胰腺等提要提要胃肠道肝胆胰普通检查普通检查造影检查造影检查腹部平片腹部平片透视透视食道吞钡食道吞钡上消化道钡餐上消化道钡餐小肠钡剂造影小肠钡剂造影结肠造影结肠造影

（1）腹部平片仰卧前后位仰卧前后位显示管腔、区分大小肠、显示管腔、区分大小肠、腹腔积液腹腔积液立位立位膈下游离气体、肠腔液膈下游离气体、肠腔液气平面气平面

（2）透视采用胸腹联合透视采用胸腹联合透视意义意义正常消化器官缺乏对比，腹部照片见少量气体正常消化器官缺乏对比，腹部照片见少量气体-正常腹部幽门梗阻之胃扩张-Help!

肠梗阻之液气平面气钡双重检查食道吞钡检查食道吞钡检查食道、异物上消化道钡剂检查：

上消化道钡剂检查：

食道、胃、十二指肠、上段空肠小肠系钡餐检查小肠系钡餐检查钡餐后检查、插管结肠造影结肠造影钡剂灌肠食道吞钡检查食道吞钡检查鸡骨鸡骨食道异物吞钡挂棉食道异物吞钡挂棉食道吞钡食道吞钡上消化道钡餐检查上消化道钡餐检查小肠系钡剂造影小肠系钡剂造影钡餐法钡餐法小肠系钡剂造影小肠系钡剂造影插管法插管法钡灌肠检查钡灌肠检查单纯钡灌肠-气钡双重造影-注意要点造影前准备造影前准备禁食禁食6小时、勿服含重金属药小时、勿服含重金属药物、钡灌肠清洁肠道物、钡灌肠清洁肠道检查要点检查要点多采用多采用IADSA应用价值应用价值诊断胃肠道血管性病变；诊断胃肠道血管性病变；寻找小肠内富血管性肿瘤；寻找小肠内富血管性肿瘤；了解胃肠道出血的病因和部位等。

了解胃肠道出血的病因和部位等。

应用价值应用价值消化道壁本身的病变；消化道壁本身的病变；管腔外的异常；管腔外的异常；周围器官结构的继发性改变；周围器官结构的继发性改变；三维重建。

三维重建。

肝脏肝脏X线检查线检查平片、选择性腹腔动脉造影平片、选择性腹腔动脉造影CT检查检查平扫须常规进行，如脂肪肝、出血、钙化。

平扫须常规进行，如脂肪肝、出血、钙化。

增强扫描增强扫描多期增强扫描是肝脏扫描的多期增强扫描是肝脏扫描的标准技术：

动脉期（标准技术：

动脉期（2540s）、门脉期）、门脉期（5070s）和平衡期）和平衡期（180300s）。

）。

MR检查检查平扫、增强平扫、增强多序列综合应用和联合分析多序列综合应用和联合分析胰腺胰腺X线检查线检查平片、胃肠钡餐检查、平片、胃肠钡餐检查、ERCPCT检查检查平扫（薄层）及增强平扫（薄层）及增强首选首选影像学检查方法影像学检查方法MR检查检查平扫（薄层）及增强平扫（薄层）及增强MRCP是无创性评价是无创性评价胰管形态的胰管形态的最佳最佳影像学手段。

影像学手段。

脾脏脾脏X线检查线检查平片平片CT检查检查平扫（薄层）、增强平扫（薄层）、增强MR检查检查平扫（薄层）及增强平扫（薄层）及增强显示弥漫性病变较好显示弥漫性病变较好DSA肝脏肝脏平片肝肝脏脏动脉期平衡期平扫肝肝脏脏T1WT2WCT胆道系统胆道系统X线平片检查线平片检查CT检查检查:

平扫、增强平扫、增强MR检查检查:

平扫、增强平扫、增强造影检查造影检查胆囊平片CT造造影影检检查查口服或静脉胆囊及胆道造影口服或静脉胆囊及胆道造影术后经术后经T管逆行造影管逆行造影经内镜逆行性胆胰管造影（经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）经皮肝穿胆管造影（经皮肝穿胆管造影（PTC）了解术后胆管内有无残留结石，胆管与十二指肠通畅情况，有无术后并发症。

诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因，进行病灶活检，胆总管取石，胆总管狭窄内支架置入术等。

鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。

现仅用于无创性影像手段不能确诊或考虑进行胆管引流、减黄的患者。

口口服服胆胆囊囊造造影影静静脉脉胆胆道道造造影影术术后后T形形管管造造影影ERCPPTC提要提要食管食管食道分为三段：

食道分为三段：

颈、胸、腹段颈、胸、腹段2个生理狭窄个生理狭窄:

食管食管开口、膈肌处开口、膈肌处3个压迹个压迹:

主动脉弓、主动脉弓、左主支气管、左心房左主支气管、左心房第一狭窄第一狭窄第二狭窄第二狭窄2个生理狭窄个生理狭窄隔肌处食管开口3个压迹主动脉压迹主动脉压迹左主支气管左主支气管压迹压迹左心房压迹左心房压迹食食道道粘膜皱襞呈数条纵行、相互平行的纤细条状阴影贲门与幽门，胃底、胃体与胃窦。

胃大弯与胃小弯胃正常胃正常X线表现线表现胃形状和体形胃形状和体形四种类型胃胃四种类型正常胃小区约13mm大小，圆形、椭圆形或多角形大小相似的小隆起，是钡剂残留在周围浅细的胃小沟而显示出来，呈细网眼状。

胃粘膜的微细结构胃粘膜的微细结构胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟正常胃正常胃粘膜粘膜胃底：

胃底：

呈网状胃体：

胃体：

小弯侧45条平行整齐，大弯侧粗大横行或斜行胃窦：

胃窦：

收缩时纵行，舒张时横行正常粘膜胃胃轮廓和粘膜十二指肠十二指肠球部降部水平部升部空肠和回肠空肠空肠左上腹，环形皱襞，蠕动活跃，常显示羽毛状影像。

回肠回肠右中下腹，肠腔小，皱襞少而浅，蠕动慢而弱。

空肠空肠回肠回肠结肠和阑尾结肠和阑尾盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠结肠袋、阑尾结肠结肠正常正常CT表现表现

（1）胃肠道）胃肠道正常正常CT表现表现肝胆胰肝胆胰肝脏密度均匀，CT值4060HU，高于胰、脾、肾肝动脉和门静脉系统增强扫描动脉期、平衡期胆囊肝总管和胆总管胆道系统胆道系统胰腺胰腺胰头胰体胰尾肝胆胰肝胆胰脾脏脾脏新月形或内缘凹陷的半圆形，密度均匀且低于肝。

提要基本病变的基本病变的XX线表现线表现1.轮廓的改变：

龛影、憩室、充盈缺损2.粘膜的改变3.管腔大小的改变：

狭窄与扩张4.位置及可动性的改变5.功能性改变第三部分第三部分

（1）轮廓改变）轮廓改变龛影龛影（niche）胃肠道壁上的溃烂或凹陷达到一定深度后被钡剂充填，线从切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛。

憩室憩室（diverticulum）胃肠道壁向外局限性袋状突出，有正常粘膜通入。

充盈缺损充盈缺损（fillingdefect）消化腔内因隆起病变（如肿瘤、肉芽肿），造影时不能被钡剂填充，形成充盈缺损。

龛影龛影龛影粘膜水肿带粘膜纠集龛龛影影憩室憩室正常粘膜十二指肠、小肠、结肠憩室充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损

（2）粘膜皱襞改变）粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变。

部粘膜中断，常见于恶性病变。

粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿。

疡周围粘膜及粘膜下层水肿。

粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性炎性浸润，多见于慢性胃炎。

胃炎。

粘膜皱襞集中粘膜皱襞集中溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状。

辐状或放射状。

胃微皱襞改变胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失。

等，胃小区、小沟模糊或消失。

粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏粘粘膜膜皱皱襞襞平平坦坦粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集胃微皱襞改变胃微皱襞改变（3）管腔改变）管腔改变管腔狭窄管腔狭窄见于先天性发育不全、炎症、肿瘤、外在压迫，痉挛等。

管腔扩张管腔扩张见于胃肠道梗阻，紧张力降低等。

肿瘤性狭窄肿瘤性狭窄管管腔腔狭狭窄窄管管腔腔狭狭窄窄肠扭转性狭窄肠扭转性狭窄管腔扩张管腔扩张（4）位置和移动度改变）位置和移动度改变压迫性移位压迫性移位轮廓光滑、弧形压迹轮廓光滑、弧形压迹粘连牵拉粘连牵拉粘连固定，活动度小粘连固定，活动度小腹水腹水小肠聚拢于脐周，活动度大小肠聚拢于脐周，活动度大肠管先天性固定不良肠管先天性固定不良如移动盲肠如移动盲肠肠管先天性位置异常肠管先天性位置异常如小肠旋转不良如小肠旋转不良（5）功能性改变）功能性改变张力改变张力改变张力增高，管腔变窄；张力减低，管张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张腔扩张蠕动改变蠕动改变蠕动增强蠕动增强蠕动波多、深，运行快蠕动波多、深，运行快蠕动减弱蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动、蠕动消失逆蠕动、蠕动消失排空功能改变排空功能改变胃肠道排空速度改变，钡剂排空胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间。

时间。

分泌功能改变分泌功能改变胃分泌增加，空腹状态下胃液增胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留。

多，称空腹潴留。

（1）管腔改变）管腔改变管腔的狭窄和扩张CT检查的异常表现检查的异常表现

（2）管壁改变）管壁改变（3）管腔外改变）管腔外改变管壁增厚：

食管5mm、胃壁10mm、小肠壁5mm、大肠壁5mm可疑、10mm确定。

管壁肿块：

肝脏肝脏病变密度病变密度信号强度、形态、大信号强度、形态、大小、数目、强化特点小、数目、强化特点胆囊胆囊形态和大小异常、密度异常形态和大小异常、密度异常信号强度异常信号强度异常胰腺胰腺形态轮廓异常、密度形态轮廓异常、密度信号异信号异常等。

常等。

脾脏脾脏脾肿大、密度脾肿大、密度信号异常等。

信号异常等。

CTMRComicbreak