杨华浅析老年患者心理护理德宏4节文章.docx
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杨华浅析老年患者心理护理德宏4节文章
浅析老年患者的心理护理
（杨华德宏州人民医院干部医疗科678400）
摘要：
为了调查了解老年人心理护理现状问题，本文采用自行设计的调查问卷对德宏州人民医院干疗科经住院老年人心理护理现状进行调查，结果调查发现我院干疗科经住院老年人心理健康水平比较低。
随着社会的发展，老年人在社会中所占的比例也逐渐增加，老年人的生活水平和身心问题及社会环境引发的各种问题也日益突出，老年人的心理护理问题十分严峻。
我院医疗水平的提高，不仅要关注老年人疾病的康复，还应该加强与老年人的沟通与交流，消除老年人的孤寂感和烦闷的心情，促使疾病早日康复，针对老年人的心理特点做好心理保健工作。
关键字：
老年人老年心理老年护理
1.前言
随着社会的发展，生活水平的提高，医疗环境的改善，躯体疾病得到了良好的救治，人的寿命也逐渐延长，老年人口的比例也随之增大，中国目前老年人口已达一亿多，成为世界上老年人最多的国家，老年病也随之增多，慢性病常常持续或反复发作难以治愈，病人除了发生一些生理或病理改变外，心理状态也随之产生复杂的变化，心理因素对人体的影响既有可能导致疾病，也可能治愈疾病。
因此在护理过程中尤其应重视老年病人的心理护理，老年人的心理健康问题不仅应引起家庭、医院的重视，更应该引起全社会的关注。
本课题将以德宏州人民医院原内三科经住院患者作为研究对象，采用编制的老年心理调查问卷来进行调查。
调查问卷结果，依据马斯洛需要层次理论来分析老年人常见的心理问题，并讨论如何促进老年人心理健康发展。
2．调查
2.1对象与方法
对象：
2012年6月—2012年12月，内三科住院患者200位。
发出问卷200份，回收有效问卷186分。
（其中包括离休干部72份，发出问卷72份，回收有效问卷72份）方法：
发放问卷前，对此项研究的目的和意义及填表的基本要求进行解释，调查对象分别选择自己认为正确的一项，匿名填写，由本人发放、收集问卷，使用相同指导语。
2.2调查结果
2.2.1生理需求与安全需求方面
2.2.1.1老年人养老主要依靠自己，同时子女提供主要的生活来源（稳定的生活来源和照料是老年人生存的第一要素，从调查结果看出，尽管劳动水平下降，老年人生活照料主要还是依靠自己和其配偶）见表2-1。
2.2.1.2医疗保健状况，据调查结果显示，老年病人对于医疗费用来源，主要有子女承担约占50%，自己承担的约占40%，离休干部能实报实销。
由此看出，提供护理员和医疗费用来源从另外一个角度也无形加重老年病人的压力，从而引起焦虑和紧张。
2.2.2常见的心理问题
老年人是人生的特殊时期，是身体及心理极易出现问题的时期，调查发现老
年病人较为突出的心理问题可归纳为，焦虑和紧张、孤独和寂寞、沟通障碍等。
见表2-2
2.2.3自我实现需求方面
家庭事务成为老年人日常活动的主要内容，疾病康复期中的日常活动都围绕家庭开展，做简单的家务和带孙子成为老年人日常生活的主要内容，而医学意义上的下象棋、打太极拳、散步等运动仅占小部分甚至难以实现。
见表2-3。
2.2.4爱和归属的需要方面
当前老年病人心理状况主要从孤独寂寞感、烦闷不乐、对“生活就是等待死亡”的看法、愉快、幸福等这几个方面进行了解，期特征显示，从总体上看，当前老年病人倾向于负面心理，正向心理相对较弱，但孤独寂寞感的情绪值得注意。
见表2-4。
3.讨论
3.1生理和心理的需要时最基本的心理需求
国内外有资料显示，老年人，主观幸福感受经济和社会影响，生理、心理的第一需要就是老有所养，家是躲避风浪的港湾，有了家庭才会有安全感，在调查的老年病人中，因为健康状况比较差或生活不能完全自理或家庭经济负担过重，都让老年病人感觉没有安全感，心理负担大。
3.2老年人常见的心理问题归纳
3.2.1焦虑和紧张当疾病来袭，尤其是病重时或对疾病缺乏了解时就会痛苦焦虑，对康复问题及生活不能完全自理给家人带来的麻烦紧张不安，甚至夜不能寐，机体抵抗力下降，更容易患躯体疾病，造成恶性循环。
3.2.2孤独和寂寞子女成年后要忙于自己的家庭和事业，而老年病人却由于丧偶、疾病及其它原因，心理上往往产生孤独感和失落感，因此老年人常表现出两种情绪，要么沉默寡言，表情淡漠，要么急躁易怒，易发脾气，对周围的事情看不惯，为一点小事而发脾气。
3.2.3沟通障碍、人际关系紧张老年病人由于脑组织萎缩、脑细胞减少、脑功能减退而导致智力水平下降、听力下降、爱唠叨多疑等，造成与家人及周围人沟通困难，人际关系紧张。
3.3针对自我实现、爱和归属的需求做好心理护理
3.3.1参加活动可以使老年人提高自我实现需求水平当老年病人疾病处于稳定期或出院患者，我们可以鼓励参加各种活动，如散步，下象棋，打太极拳，跳扇子舞等，充分告知患者这样做的意义非常重要，不但可以使生活变得充实，精神愉快，身心健康【1】，而且抵抗力增加，有助于疾病康复。
在住院期间，积极办好每月的公休座谈会，由于老年人大脑，感觉器官等生理结构的老化导致“认知”功能减退【2】，医护人员针对性的沟通可使患者减少焦虑紧张的情绪。
老年人随着年事的增高，日益衰老，病痛增多，往往十分期望得到家庭和医护人员越来越多的关心，所以我们在工作中应注意加强与老年人的沟通与交流，多关心体贴老年病人，特别是一些丧偶及病程复杂的老年病人，安慰开导他们，是他们保持心胸开阔乐观向上的态度，减轻其孤独、恐惧的心理。
针对老年病人的心理特点做好心理保健工作，提高老年人爱和归属的需要水平。
4.结语
随着社会的发展，医学的进步，健康的定义已不仅局限于躯体没有疾病，尤其是老年病人在社会中所占的比例也逐渐增加，他们的身心问题也日益突出，因此在护理过程中老年病人的心理护理已不容忽视，加强沟通与关爱，加强健康教育，帮助他们改变不良的心理行为和生活方式，指导他们自我的适应和调节，使他们保持身心健康及良好的生活质量，不断提高广大老年病人的生存质量。
5.注释
【1】杨晓莉•老年心理保健的新课题及对策〔J〕.社会福利报，2007-10-16（第
四版）
【2】刘菊芳.浅谈老年期心理卫生〔J〕.成都师专学报.
1998-10-13（第二版）
6.参考文献
【1】吴振云.李娟.老年心理健康问卷的编辑〔J〕•中国临床心理学杂志.2002.第15卷
（第8期）
【2】张光兴.关注老年人心理健康提高老年人生活质量〔J〕社会福利报.2007-10-16（第四版）
【3】萱素娟.影响老年人心理健康的主要因素及干预措施〔J〕.中国卫生保健.2007.第20卷（第四期）
7.附录
表2-1
生活来源，生活照料
32.40%
子女孝敬
49.90%
自己或配偶
6.60%
自己劳动
23.40%
养老保险
51.90%
表2-2
焦虑和紧张
孤独和寂寞
沟通障碍
经常发生
56.20%
经常发生
29.00%
经常发生
45.20%
有时发生
20.10%
有时发生
46.60%
有时发生
34.50%
一般
14.40%
一般
10.50%
一般
12.30%
很少
5.20%
很少
12.30%
很少
6.20%
从来没有
2%
从来没有
4.30%
从来没有
1.50%
表2-3
老年人日常活动频度比例
做家务
62%
聊天
57.20%
看电视、报纸及听收音机
45.40%
带孙子
39.50%
散步、下棋
10.10%
跳舞、打太极等
9.80%
表2-4
老年人心理倾向
生活就是等待死亡
愉快、幸福
经常发生
26%
经常发生
53.70%
有时发生
53.10%
有时发生
18.30%
一般
18.60%
一般
14.60%
很少
2.80%
很少
17.80%
从来没有
3.60%
从来没有
2.00%
心内科老年患者护理安全分析及对策
郭彩香德宏州人民医院心内科
【摘要】随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升，老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全，所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群。
通过对心内科老年患者安全隐患的表现及原因进行探讨分析，提出相应对策，旨在降低我科护理安全的风险，减少护理差错，保证老年患者的安全。
【关键词】护理安全老年跌倒
护理安全[1]是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
从广义的角度看，护理安全还应该包括护士的执行安全，即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害。
2012年心内科共收住院人数是1496人，其中60岁以上738人，占全年住院人数的49.3%，故对危险因素的评估，安全管理尤为重要。
1、安全隐患表现及原因分析
（1）跌倒老年人跌倒危险因素包括：
1平衡失调及不太紊乱
2疾病因素
3药物因素
4感觉功能因素
5环境因素
（2）患者不合理干预治疗
（3）健康教育不到位入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的给药时间不合理；有的饮食管理及活动度指导跟不上。
（4）诊疗中运送方式不当、等候时间过长
（5）药物不良反应心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、低血糖、精神症状、尿潴留等。
2、对策
（1）准确评估患者状况老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。
我们发现，老年患者沐浴后容易出现头晕，加上地面湿滑，容易滑倒。
因此，结合科室特点，对所有新入院60岁以上患者进行入院评估时，护士要注意既往史及陪伴代诉情况，尤其是伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无跌倒危险因素包括平衡失调、步态紊乱等，给予记录并依据风险程度挂出警示牌。
关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。
入院时询问并检查老年患者的鞋袜，尤其是带入的拖鞋应防滑。
针对老人夜间起床多的特点，嘱咐熄灯时应预留地灯。
行动不便者建议家人陪伴，家人无法陪护者，详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷，同时夜班护士要及时协助患者入厕。
（2）重视药物护理老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等。
心内科老年患者常用药物有抗高血压药、强心药、抗心律失常药、失眠药、降糖药、抗凝血药、利尿药、泻药等。
使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，服药后安排患者卧床休息，避免走动；服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作易缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。
依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。
老年患者使用利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。
对有医嘱但属患者自备的重要用药，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等，一定监督患者及时用药。
（3）关注患者出科检查活动科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。
对此，制定危重患者交接本、科间交接本，规范院内科间转送、外出检查护送流程。
科间转送高龄、卧床或重病患者，严格交接手续。
危重患者外出检查时提前做好计划，与相应科室沟通好，做好人员及物资准备，以保证患者安全。
（4）严格操作流程，严格床头交接班，规范巡视制度规范微量泵及输液泵的使用，严格控制用药速度。
加强护士动手能力训练，要求护士熟练掌握科室不同品牌微量泵及输液泵的使用方法及常见报警原因防范、分析、处置。
严格床头交接班，避免过于依赖仪器监测，不交接班或使用不当，导致不安全情况发生。
严格按规定的时间巡视病房，重视患者主诉，密切观察并及时反映患者病情，将安全事故降到最低。
（5）加强沟通，减少患者“违医行为”
患者的“违医行为”是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题。
护理安全措施的执行，取决于医患双方的配合，在平时的工作中，护理人员要进行反复有效的安全措施防范宣教。
护理人员应根据不同的情况，将各项告知制度用通俗易懂的语言对患者、家属和陪护人员进行讲解，取得他们的谅解和认可，并得到他们的支持，使他们能自觉遵守，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷。
（6）采用灵活多变的方式开展健康教育医护人员是防治疾病的专家，而老年人则是了解自身的专家，二者建立合作伙伴关系，更好地发挥老年人的能动性，指导老年人进行自护实践。
教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。
对于心功能不全反复住院的老年患者教育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效，不拘于全部目标实现。
对住院人数较多的高血压病患者，我们设计和实施护理安全干预措施，重视自我功效对自护行为的促进作用，护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么，强化患者的认知，及时表扬肯定，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，树立良好的个人形象，提高护理的有效性、安全性。
（7）完善风险管理机制医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点，造成在临床工作中，各项规章制度还不尽完善，因此护理管理的重点在于发现缺陷和漏洞，不断完善工作流程。
在实际工作中加强新护士的培训工作，由护士长和老年资护理骨干带领新护士护理查房。
【参考文献】
[1]史自强，马水祥，胡浩波，等.医院护理学.上海：
上海远东出版社，1995.238
龙湿白膏治疗老年川-W期压疮的护理体会
德宏州医疗集团内三科刀瑞敏
【摘要】目的探讨川-W期老年压疮的治疗及护理方法。
方法对6例老年
压疮患者应用龙血竭、湿润烧伤膏、云南白药粉简称龙湿白膏治疗，并实施相应的措施护理。
结果6例病人川-W期压疮治愈好转率为100%最短30天，最长96天。
结
论龙湿白膏治疗压疮疗效显著，实用性强，方法简便可减轻患者的痛苦及经济负
担。
【关键词】龙湿白膏压疮护理治疗
压疮又称褥疮[1],是偏瘫患者尤其是卧床患者最常见和最严重的并发症之一。
常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。
是临床治疗护理上的一个难题，防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。
我科自20010年1月〜2011年12月，应用龙湿白膏治疗压疮患者6例，取得了较满意的疗效。
现报告如下：
1临床资料本组6例，均为已并发压疮而入院的患者。
男4例，女2例;
年龄70岁〜86岁，平均78岁；病史最短40天，最长2年。
压疮发病部位：
骶尾部，大粗隆部，均为川到W级压疮。
面积最小的5cmX5cm,最大的13cmX20cm。
病人全身状况：
3例伴有低蛋白血症，2例患有糖尿病
2治疗方法及护理措施
2.1.治疗方法①在无菌操作下用生理盐水彻底清洗创面，涂敷龙湿白膏与创面充分接触并包扎。
②对于感染较轻的川期压疮，每日1次，直至结痂。
整个过程不用红外线灯或烤灯局部照射。
③感染严重，分泌物多的期创面，彻底清创后换药，每日
2次，如果创面分泌物较多，可改为每天3〜4次。
以保证药物与创面充分接触。
④创面有痂皮覆盖而压之有浮动感及尾骶部感染严重，创面被脓苔，干痂覆盖者，先用生理水湿敷，使干痂软化，面积小者可直接消创，面积大、全身情况差者可分次清创，以免创腔过大，引起大面积创伤致愈合困难。
清创后的创面直接敷龙湿白膏2〜2.5mm，换药次数酌情每天2〜4次。
2.2.护理措施
（1）基础护理：
减轻躯体部位受压，建立床边翻身卡，保持床铺清洁、平整、干燥。
已发生压疮部位尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物刺激。
（2）饮食护理：
加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质，以增强抵抗力和组织修复能力[2]0（3）心理护理：
向患者和家属解释使用龙湿白膏治疗的效果及注意事项，克服心理紧张情绪利于伤口愈合[3]o
2.3.疗效评定标准：
治愈：
溃疡创面愈合；显效：
创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好；好转：
渗出液减少，创面无扩展；无效：
溃疡面不愈合，仍有渗出液。
3结果
本组6例压疮，治愈：
6例，治愈率为100%转贴于中国论文下载J4讨论
压疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程，直接压迫是首要的诱因。
患者因
为长期卧床，局部组织受压发生血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死。
长期的压疮会因感染引起骨髓炎、化脓性关节炎，甚至引起败血症等，给病人
的生活和身心带来严重的影响。
在临床护理中，如何有效预防和治疗压疮是医患非常关
注的问题。
龙湿白膏是由龙血竭、湿润烧伤膏、云南白药粉组成。
其主要成分为龙血竭、黄连、黄苓、黄柏、地龙、罂粟壳、云南白药粉等。
具有广谱抗菌作用。
有显著的消肿、活血、止痛、去腐解毒、排脓生肌功效，病人敷药后感觉舒适，无刺激反应，局部组织血液循环明显改善，创面愈合快，特别是具有较强的杀菌作用，敷药后还可减少败血症的发生。
在治疗过程中，解除压迫，保护创面，保证床铺平整、干燥、无皱褶，掌握好翻身技术，是压疮护理的基本条件。
对于压疮的治疗，过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合，近年来研究表明，干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过结痂过程而自然愈合］4］。
参考文献
［1］张士民•压疮研究新进展［J］•国外医学？
护理研究分册，1995,14（5）:
193-194.
［2］魏贤芹，李颜，魏凌云
:
.湿润烧伤膏治疗褥疮39例临床观察］J］.齐鲁护理杂志，
2005，11（6）:
669-670.
［3］王丽姿.伤口愈合的相关营养因素与护理［J］.实用护理杂志，2002，18（9）:
55-60.
［4］曲艳辉.褥疮的治疗及护理体会］J］.中国烧伤创疡杂志,2007,19（4）:
323-325.转贴于中国论文下载中心http:
//www.studa.n
泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范
德宏州人民医院泌尿外科王晓
【摘要】目的探讨泌尿外科老年手术患者存在的护理风险，并针对这些风险因素的防范措施。
方法针对我院泌尿外科2010~01－2012~12的住院患者中老年手术患者96例，其中男62例，女34例，最小年龄60岁，最大年龄89岁，进行分析比较，结论结合临床实际分析出了泌尿外科老年手术患者诸多风险因素，为提高临床护理质量，总结了相关防范措施。
【关键词】泌尿外科手术护理风险调节
1护理风险因素分析
1.1老年手术患者的特点：
老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄成反比关系。
尤其是对伴有并存病的老人，其耐受力更差、手术创伤可使并存病的病情加重，易引起其他组织器官连续性病变。
1.2泌尿外科的护理风险
1.2.1各种引流管潜在的风险、手术患者多带有导尿管、膀胱造瘘管等管道、存在脱管、堵塞、感染的可能，例如前列腺电切术后的患者，如果引流管有血块堵塞而无法冲通时，必须二次手术清除膀胱中积存的血块。
在上尿路手术中运用双J管，术后出现双J管的移位，需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。
1.2.2跌倒、坠床、烫伤，老年患者行动缓慢，自理能力差，易发生跌倒、坠床的危险，加之患者年老体弱、感觉迟缓，使用热水袋保暖易发生烫伤。
1.2.3并发症的可能因老年患者自身身体素质差，抵抗力低下，术后活动少，卧床久等特点易并发其他疾病如压疮、肺部感染、便秘等并发症。
1.3护理管理风险因素
1.3.1护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄、随着我国社会经济的发展，物质生活水平的提高，维护自身权益的意识明显增强，患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高，但是受传统护理习惯的影响、护士多按医嘱被动工作，对护理中潜在的风险不够重视，护理人员不熟知法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务、范围。
1.3.2由于护理人员业务素质较差，专业知识不全面，技能操作不熟练，给患者带来痛苦，不熟悉专科抢救流程和应急预案，可能在抢救中延误抢救时机。
由于老年手术患者的并发症多，病情变化快，如对病情变化观察不及时，或者无预见性防范，就很容易加重患者的病情。
1.3.3护患沟通不良，护理过程中不注重语言交流，尤其对老年患者缺乏耐心，缺乏沟通技巧，回答问题简单，如患者病情出现变化及相应的护理措施不及时，又未合理的向患者及家属解释，使患者及家属产生不信任。
1.3.4护理人员责任心不强，未严格执行护理工作制度及常规，护理评估不充分，使患者出现并发症；未严格执行交接班制度和分级护理制度，对患者的病情没有做到心中有数；未严格执行查对制度而给患者发错药，打错针。
1.3.5护患记录不规范，护理记录与医生病历相符性差，重点不突出，书写不及时，流于形式，没有做到“写我所做，做我所写”。
1.3.6设备，物品的管理欠缺，患者急救时不能保证设备的完好状态，导致患者及家属对护理工作不满而发生纠纷。
2护理风险的安全防范
2.1强化安全质量教育，提高护理人员的风险意识，人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》，通过考核才能上岗。
护士长每天利用晨间交接班时间，对易出现的护理问题的各个环节给予提醒防范。
每天巡视病房两次，对老年手术患者重点质控，对护理提出要求，并要求护理人员评估风险因素。
【1】
2.2持续护理理论和技术操作培训，提高业务素质。
每月组织业务学习和护理查房，遇到疑难病，复杂手术及新技术，新业务，邀请医师讲课，制定护理计划，做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。
定期进行护理技能考核及抽查，对新进护士每月考核。
2.3完善护理工作制度、工作流程，规范护理人员日常护理及专科应急预案，通过制定完善的泌尿外科专科疾病的应急预案，以业务考试，质控，检查，提问的方式，检查护理人员的应急能力，熟悉工作流程及专科应急预案，对各种可能发生的事做到早预防、早救护。
2.4加强与患者的沟通，正确处理护患冲突，树立“以患者为中心”的服务理念，在为患者服务中礼貌用语，及时与患者和家属交流沟通，解决患者的疑问和不适，疏导不良情绪，满足患者合理要求，避免发生护患冲突，一旦发生，护理人员也应该从责任和义务的角度去理解患者的不稳定情绪和心态，降低或避免护理纠纷。
同时尝试运用一些技巧，如换位思考，冷处理的方法也可以降低或避免护理纠纷。
2.5加强物品，药品，抢救设备的组织管理，保证病区物品和设备的完好率，抢救室和抢救物品用品必须专人保管，班班交接。
2.6加强护理文书的书写质量，组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》建立示范样本，对老年手术患者的护理记录，护士长做到日质控做到病情变化随时记录，避免护理记录不及时，不准确及字迹潦草和涂改现象。
2.7加强护理文书的书写质量，组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》建立
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