水痘和带状疱疹.课件.ppt

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水痘水痘姚海燕nn水痘水痘水痘水痘是由水痘是由水痘带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（VZVVZV）所引起所引起的急性传染性疾病。

小儿常见，近年青少年亦常的急性传染性疾病。

小儿常见，近年青少年亦常见。

见。

病原学病原学VZVVZV属疱疹病毒科。

在体外抵抗力弱，属疱疹病毒科。

在体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在疱液中活，但在疱液中-65-65可长期存活。

可长期存活。

人是该病毒唯人是该病毒唯一已知自然宿主。

一已知自然宿主。

流行病学流行病学水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节多见，散发性，但偏僻地区偶可爆发，城市可每多见，散发性，但偏僻地区偶可爆发，城市可每2323年发生周期性流行。

年发生周期性流行。

（一一一一）传染源传染源传染源传染源病人为唯一传染源。

病毒存在于病变皮肤粘病人为唯一传染源。

病毒存在于病变皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中。

可由鼻咽分泌物排出膜组织、疱疹液及血液中。

可由鼻咽分泌物排出体外，出疹前体外，出疹前11天至疱疹完全结痂均有传染性。

天至疱疹完全结痂均有传染性。

（二）传播途径

（二）传播途径

（二）传播途径

（二）传播途径水痘传染性很强，易感者接触后水痘传染性很强，易感者接触后9090发病。

发病。

主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前可通过输血传播，孕妇分娩前66天患水痘可感染胎天患水痘可感染胎儿，出生后儿，出生后10131013天内发病。

天内发病。

（三（三（三（三）易感人群易感人群易感人群易感人群人群普遍易感，水痘主要在儿童，人群普遍易感，水痘主要在儿童，2020岁以后岁以后发病者发病者22。

病后免疫力持久，一般不再发生水。

病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。

多年后仍可发生带状疱疹。

临床表现临床表现水痘潜伏期水痘潜伏期12211221天，平均天，平均1414天。

临床上可天。

临床上可分为前驱期和出疹期。

分为前驱期和出疹期。

nn前驱期前驱期可无症状或仅有轻微症状，可有低热或可无症状或仅有轻微症状，可有低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，持续咽痛、咳嗽等，持续1212天即迅速进人出疹期。

天即迅速进人出疹期。

nn出疹期出疹期发病发病1-21-2日后，皮疹特点日后，皮疹特点：

1.1.皮疹形态皮疹形态初为红斑疹，数小时后变为深红色初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。

位置表浅，形似丘疹，再经数小时发展为疱疹。

位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，露珠水滴，椭圆形，3-5mm3-5mm大小，壁薄易破，周大小，壁薄易破，周围有红晕。

疱液初透明数小时后变为混浊，若围有红晕。

疱液初透明数小时后变为混浊，若继发化脓性感染则成脓疱，常因瘙痒使患者烦躁继发化脓性感染则成脓疱，常因瘙痒使患者烦躁不安。

不安。

ll一一22天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕。

痕。

2.2.皮疹分布皮疹分布水痘皮疹先后分批陆续出现，每批水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时历时1616天，皮疹数目为数个至数百个不等，皮天，皮疹数目为数个至数百个不等，皮疹数目愈多，则全身症状亦愈重。

呈向心分布，疹数目愈多，则全身症状亦愈重。

呈向心分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。

部分头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。

部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹，患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹，粘膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛。

粘膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛。

3.3.发展过程发展过程一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期疹、结痂四阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而陷退，发疹停止发展而陷退，发疹2323天后，同一部位常可天后，同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。

即多形性发疹。

见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。

即多形性发疹。

nn水痘为自限性疾病水痘为自限性疾病水痘为自限性疾病水痘为自限性疾病，约，约1010天左右自愈。

天左右自愈。

nn此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。

痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。

诊断诊断nn水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断。

非典型病例需靠实验室检测作出病例不难诊断。

非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。

原学诊断。

nn实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内包涵体，病实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内包涵体，病毒分离，免疫学查血清抗体滴度，病毒毒分离，免疫学查血清抗体滴度，病毒DNADNA检测。

检测。

治疗治疗（一一一一）局部治疗：

局部治疗：

局部治疗：

局部治疗：

以干燥、消炎为主。

以干燥、消炎为主。

以干燥、消炎为主。

以干燥、消炎为主。

1.1.1.1.疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。

洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。

洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。

洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。

2.2.2.2.若疱疹已破溃，需酌情以若疱疹已破溃，需酌情以若疱疹已破溃，需酌情以若疱疹已破溃，需酌情以3333硼酸溶液或硼酸溶液或硼酸溶液或硼酸溶液或0.50.50.50.5新新新新霉素溶液湿敷，或外搽霉素溶液湿敷，或外搽霉素溶液湿敷，或外搽霉素溶液湿敷，或外搽0.50.50.50.5新霉素软膏等。

新霉素软膏等。

新霉素软膏等。

新霉素软膏等。

（二）对症治疗及一般治疗

（二）对症治疗及一般治疗

（二）对症治疗及一般治疗

（二）对症治疗及一般治疗水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，避免因抓伤而继发细菌感染。

维生素避免因抓伤而继发细菌感染。

维生素B12B12肌内注射，肌内注射，每日一次，连用每日一次，连用3d3d可促进皮疹干燥结痂。

可促进皮疹干燥结痂。

（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗首选阿昔洛韦首选阿昔洛韦静脉滴注，每静脉滴注，每8h8h一次，疗程一次，疗程7-107-10天。

早期使用干扰素能较快抑制天。

早期使用干扰素能较快抑制皮疹发展，加快病情恢复。

忌用皮质激素。

皮疹发展，加快病情恢复。

忌用皮质激素。

（四）防止并发症（四）防止并发症（四）防止并发症（四）防止并发症继发感染加用抗生素。

继发感染加用抗生素。

预防预防nn1.1.管理传染源管理传染源管理传染源管理传染源：

一般患者应隔离治疗至疱疹全部结：

一般患者应隔离治疗至疱疹全部结痂。

痂。

nn2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径：

通风，保持室内清洁，避免与：

通风，保持室内清洁，避免与急性病人接触，消毒病人呼吸道分泌物及疱疹液急性病人接触，消毒病人呼吸道分泌物及疱疹液污染物，房间也可用紫外线消毒。

污染物，房间也可用紫外线消毒。

nn3.3.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群：

（11）被动免疫）被动免疫肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，主要用于体弱、免疫力低下、患有严重疾病白，主要用于体弱、免疫力低下、患有严重疾病者；亦可用于控制、预防水痘爆发流行。

者；亦可用于控制、预防水痘爆发流行。

（22）主动免疫）主动免疫减毒活疫苗预防效果为减毒活疫苗预防效果为68-100%68-100%，持续，持续1010年以上。

年以上。

nn带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（VZV）所引起的疾病。

原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节VZV的再激活引起带状疱疹。

带状疱疹多见于成人。

nn临床表现临床表现临床表现临床表现潜伏期难以确定，发疹前数日局部潜伏期难以确定，发疹前数日局部皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。

淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。

1-31-3天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多成红斑，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常。

带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超肤正常。

带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超过躯干中线，一般不留疤痕，病程过躯干中线，一般不留疤痕，病程2-42-4周。

带状疱周。

带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯,其他颅神其他颅神经偶受侵犯经偶受侵犯.诊断诊断nn带状疱疹依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典带状疱疹依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断。

非典型病例需靠实验室检测作型病例不难诊断。

非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。

出病原学诊断。

治疗治疗

（一）局部治疗

（一）局部治疗

（一）局部治疗

（一）局部治疗同水痘同水痘同水痘同水痘

（二）对症治疗及一般治疗

（二）对症治疗及一般治疗

（二）对症治疗及一般治疗

（二）对症治疗及一般治疗带状疱疹可适当用镇静剂带状疱疹可适当用镇静剂（如安定等如安定等）、止痛剂、止痛剂（如阿司匹林、消炎痛等如阿司匹林、消炎痛等）。

高频电疗法对消炎止。

高频电疗法对消炎止痛、缓解症状、缩短病程，疗效较佳。

氦、氖激痛、缓解症状、缩短病程，疗效较佳。

氦、氖激光照射与皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区，光照射与皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区，有显著镇痛作用。

有显著镇痛作用。

（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗同水痘同水痘（四）防止并发症（四）防止并发症（四）防止并发症（四）防止并发症继发感染加用抗生素。

继发感染加用抗生素。

带状疱疹患者不必隔离。

带状疱疹患者不必隔离。