消化内科试题与答案.docx

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消化内科--1

考试时间：

120分钟总分：

100分

一．单选题（共180题，每题0.5分）

1.45岁男性，身高165cm，体重82kg，平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。

有高血脂病史，近半年服用降脂药。

现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT80U/L，胆红素正常，HBsAg（-）。

患者肝功能不良最可能的原因是：

（ ）

A．病毒性肝炎 B．药物性肝炎C．酒精性脂肪肝 D．非酒精性脂肪性肝病E．自身免疫性肝炎

2.较早出现梗阻症状的是下列哪种食管癌（ ）A．髓质型 B．蕈伞型

C．溃疡型 D．缩窄型

E．菜花型

3.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是（ ）A．白细胞计数及中性粒细胞数增高 B．腹部肌紧张及反跳痛C．有固定压痛点 D．膈下游离气体E．超声波测出腹腔内有积液

4.门脉高压的特异性表现是（ ）A．腹腔积液 B．脾大C．脾功能亢进 D．侧支循环开放E．肝掌，蜘蛛痣

5.

6.女，28岁。

3个月来发现腹胀、腹痛。

心肺（-），腹膨隆，腹壁柔韧感，有压痛及反跳痛，有移动性浊音，右下有包块。

腹水为渗出液。

X线检查：

右下肠粘连。

首选治疗是（ ）

A．链霉素 B．链霉素+异烟肼

C．利福平+异烟肼+PAS D．异烟肼+利福平

E．利福平+乙胺丁醇

7.原发性肝癌的病理学大体形态分型中，最常见的是（ ）A．小癌型 B．外生型

C．块状（巨块）型 D．弥漫型E．结节型

8.患者，男性，40岁，因“呕血伴黑便半天”入院。

患者于半天前无明显诱因出现呕暗红色

血液200ml，伴黑便，为黑色稀便，量较多，患者自觉头昏、乏力、出冷汗，患者自觉头昏、乏力、心慌等症状明显加重，为进一步明确诊断及治疗而转入我院。

体格检查：

T：

36.7℃，

P：

90次/分，R：

20次/分，BP：

105/66mmHg，神志清楚，重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄疸，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌（+），浅表淋巴结未及肿大，腹部明显膨隆，均有压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1.5cm，质地中等，肠鸣音活跃，移动性浊音（+）。

此患者的诊断是：

（ ）

A．肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血 B．食管贲门黏膜撕裂综合征C．消化性溃疡 D．急性胃黏膜病变

E．胃癌

9.

10.肝脓肿的特点正确的是（ ）

A．细菌性肝脓肿常为单发，较大 B．阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C．阿米巴肝脓肿较少，多为多发性 D．阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E．阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫

11.乳果糖可（ ）

A．纠正酸碱平衡失调 B．抑制肠道蠕动C．纠正低血糖 D．减少氨的形成与吸收E．纠正电解质紊乱

12.男性，30岁，长期饮酒，突然呕大量咖啡色胃内容物。

查体，脉细速，收缩压80mmHg，面色苍白，四肢温冷。

急救中应首先（ ）

A．插入三腔双囊管 B．静脉点滴止血药物

C．输血 D．内镜止血E．胃肠减压

13.吞服腐蚀剂后最早出现和最明显的症状为（ ）

A．口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧痛 B．咽下困难、恶心、呕吐C．食管或胃穿孔 D．休克

E．呕血

14.胃溃疡的好发部位是（ ）A．胃底 B．胃体C．胃大弯 D．胃小弯E．幽门管

15.患者男性，30岁，2天前左胸被自行车把撞伤，拍胸部正侧位片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院。

查BP50／30mmHg，P140次

／分，弥湮性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断（ ）

A．上消化道出血 B．外伤后腹膜后血肿破裂C．迟发性脾破裂 D．虚脱E．肝被膜下血肿破裂

16.下列最易引起感染性休克的疾病是（ ）A．胆道蛔虫症 B．急性梗阻性化脓性胆管炎C．肝脓肿 D．急性水肿型胰腺炎E．急性化脓性胆囊炎

17.男，32岁。

十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为

80／50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。

查体：

贫血貌，剑突下压痛，腹软。

此病人最适宜的治疗方法是（ ）

A．快速补液、输血 B．静脉注射止血药

C．胃镜下止血治疗 D．急诊剖腹手术E．应用血管活性药物

18.男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。

检查：

周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。

Courvoisier征阳性，B超显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为（ ）

A．胆囊癌 B．胰头癌

C．幽门管癌 D．胆管癌E．肝细胞癌

19.Crohn病与肠结核最重要的鉴别在于（ ）A．病程的长短 B．有无肠外结核

C．PPD试验是否阳性 D．肉芽肿有无干酪样坏死E．有无发热、腹痛、腹泻、厌食乏力

20.女性，35岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后5天突然寒战、高热，右上腹痛，胸部

X线检查提示右膈活动受限，肋膈角变钝，最可能的诊断是（ ）A．右下肺炎 B．右下肺脓肿

C．右膈下脓肿 D．右侧胸膜炎E．肝脓肿

21.

22.上消化道大出血的临床表现中，呕血还是便血主要取决于（ ）A．出血部位的高低 B．血液在胃肠内的停滞时间C．肠蠕动的快慢 D．出血速度和量

E．凝血功能情况

23.男，60岁。

右上腹疼痛伴黄疸3月余。

B超检查肝脏多发性散在性占位病变，AFP（-）。

临床拟诊为继发性肝癌，其诊治的关键（ ）

A．肝穿刺 B．找出原发灶和解除胆道梗阻

C．CT D．MRI

E．肝血管造影

24.男性，20岁，餐后搬运重物，突然脐周围剧痛，伴恶心呕吐为胃内容物，无血，发病6小时后急诊入院。

查体：

体温37℃，脉搏120次／分，血压90／60mmHg，急性病容，大汗淋漓。

呼吸急促，心肺未见异常，腹胀左侧脐旁触及可疑肿块，腹肌紧张，压痛明显，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未见异常，诊断应考虑为（ ）

A．急性胰腺炎 B．急性溃疡病穿孔C．急性胆囊炎 D．急性肠扭转E．以上都不是

25.慢性胃炎Hp阳性推崇的治疗是（ ）

A．PPI+两种抗生素 B．PPI+莫沙必利

C．PPI+硫糖铝 D．PPI+稀盐酸

E．PPI+胃蛋白酶+莫沙必利

26.坐骨直肠间隙脓肿早期切开引流指征（ ）A．体温升高 B．白细胞数升高C．局部有波动 D．局部发红，触痛明显E．伴有排尿困难

27.慢性阑尾炎应选择的治疗方式是（ ）A．手术治疗 B．腹腔穿刺

C．洗肠 D．静脉营养

E．抗生素治疗

28.胃肠中氨的产生主要在：

（ ）A．空肠 B．回肠C．十二指肠 D．结肠

E．胃

29.依据WHO标准，可确诊为Crohn病（ ）A．区域性肠道病变。

黏膜呈铺路石样改变 B．非连续性肠道病变伴纵行溃疡C．全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄 D．节段性肠道病变，纵行溃疡E．非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿

30.全身情况尚好的上段食管癌病人伴有食管气管瘘者多采用（ ）A．手术切除 B．放射治疗后再手术治疗

C．化学治疗 D．手术切除加化学治疗

E．化学治疗加免疫治疗

31.肝硬化患者最严重的并发症是（ ）A．低钠血症 B．肺部感染C．肝肾综合征 D．自发性腹膜炎

E．肝性脑病

32.男，56岁，右上腹隐痛，伴低热3月余，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。

体检：

体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾肿大，移动性浊音可疑。

诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。

最可能是（ ）

A．肝硬化并门静脉血栓形成 B．肝硬化并原发性腹膜炎C．慢性胆囊炎、胆石症并胆囊穿孔 D．消化性溃疡急性穿孔E．原发性肝癌破裂

33.盆腔位阑尾炎引起的临床症状是（ ）A．恶心、呕吐 B．排尿痛C．麻痹性肠梗阻 D．便秘

E．发热

34.男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹部积液征阳性，应首先采取的诊断方法是（ ）

A．胸片 B．B超C．化验检查 D．胃钡餐透视E．腹穿抽液检查

35.男性，43岁。

突然右上腹绞痛，并出现寒战、高热，于16小时后出现明显黄疸。

检查：

意识清楚，巩膜及周身黄染，BP130／70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛。

此组临床表现可描述为（ ）

A．Courvoisiet征 B．Murphy征

C．Charcot征 D．Grey-Turner征

E．Reynauld征

36.急性胰腺炎的非手术治疗不包括（ ）A．禁食 B．补液

C．吗啡镇痛 D．抗生素E．营养支持

37.下列疾病中恶变率最高的是（ ）A．家族性息肉病 B．Jeghers综合征

C．Gardner综合征 D．腺瘤性息肉E．炎性息肉

38.女性，60岁。

右上腹持续胀痛8小时，伴寒战、高热，既往有类似发作并伴黄疸史。

查体：

体温39.5℃，血压70／50mmHg，心率120次／分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24×109／L。

最可能的诊断是（ ）

A．胰腺癌 B．急性胰腺炎C．溃疡病穿孔 D．急性胆囊炎、胆石症E．急性梗阻性化脓性胆管炎

39.直肠的长度是（ ）

A．9～13cmB．12～15cmC．15～22cmD．22～25cmE．＞25cm

40.男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来。

又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是（ ）

A．消化性溃疡复发 B．消化性溃疡癌变C．药物抗药，不敏感 D．复合溃疡E．多发溃疡

41.溃疡病穿孔后，最早出现的体征是（ ）A．脉搏增加 B．高热

C．血压升高 D．满腹肌强直E．膈下游离气体

42.

43.误服下列哪种药物应禁忌洗胃（ ）A．颠茄碱 B．水杨酸类C．盐酸麻黄碱 D．亚硝酸盐类E．氢氧化钠

44.胆囊多发性小结石有黄疸病史者宜采用（ ）A．胆囊切除术 B．胆囊造口术

C．Oddi括约肌切开成形术 D．胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术

E．胆囊切除加胆总管探查引流术

45.男，56岁。

胃大部切除（BillrothⅡ式）术后1个月，一周来每于餐后5～10分钟出现心慌，出汗，上腹饱胀不适，平卧半小时左右症状可缓解，最可能的诊断为（ ）

A．贫血 B．低血糖综合征C．倾倒综合征 D．输出袢不全梗阻E．慢性不完全性输入袢梗阻

46.肝硬化失代偿期诊断主要依据是（ ）A．乏力，食欲不振 B．消瘦C．腹胀、腹泻 D．少量腹腔积液E．肝掌

47.胃小弯溃疡大出血时，破损的血管是（ ）A．胃网膜左动脉 B．胃十二指肠动脉C．胰十二指肠上动脉 D．胃右动脉E．肝固有动脉

48.关于消化性溃疡，以下哪项是不正确的（ ）A．可有恶心、呕吐 B．可有嗳气、反酸C．可有唾液分泌增加 D．可有进食减少E．都有上腹痛

49.男，34岁。

因大量腹水2个月，呕血3天入院。

体格检查：

胸腹壁及腰背部静脉曲张明显，血流方向向上，下肢浮肿明显。

住院期间行肠系膜上静脉-下腔静脉-右心房搭桥术，术后腹水明显消退。

此