脊柱前倾解决方案.docx

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脊柱前倾解决方案

脊柱前倾解决方案

　　篇一：

脊柱的构造

　　脊柱构造

　　脊柱疾病和损伤与脊柱受力的异常有明确关系，而康复治疗和预防也需要对脊柱运动的生物力学有清楚的了解。

本文旨在为临床和治疗技术人员提供相关的基础知识。

　　1、结构特征：

脊柱是人体运动的主轴。

由多个椎体、多重关节（椎间“关节”、椎小关节）、众多肌肉和韧带紧紧围绕、生理弯曲，以满足脊柱的坚固性和可动性（柔韧性）。

其活动有三维方向（前后、左右、旋转）和六个自由度（3个平动、3个转动）。

　　2、位置特征：

颈段支撑头颅，重心处于颈部前2/3和后1/3的交界处；胸段重心偏后（胸廓前后径的后1/4），与胸廓共同分解胸以上躯体的重量。

腰段居中，甚至前凸，以支撑体重。

　　3、解剖特征：

（1）椎管：

椎骨构成一个可褶曲的有效管腔以容纳延髓和脊髓。

（2）椎骨：

由椎体、椎弓、上下关节突、棘突、横突构成。

椎体是椭圆形短扁骨，一圈致密的骨皮质包围海棉状的髓质（松质骨），上下骨皮质中有较厚的软骨板衬垫，边缘由较厚的环形衬板构成。

椎体的骨小梁除按应力线斜行交叉外；还可看到一组从椎体上面向后延伸，至椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突，另一组则从椎体下面向后延伸到椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突。

椎体前缘最薄弱，易于发生压缩性骨折。

横突和棘突作为脊柱肌肉的附着点，是脊柱动态稳定性的基础之一。

　　（3）椎间盘：

内部为髓核，外部为纤维环。

髓核为半液态，由富亲水性的葡萄糖胺酸聚糖的胶状凝胶所组成。

除了下腰椎的髓核位置偏后外，髓核均位于椎间盘的正中。

纤维环为多层致密的结缔组织彼此斜行交织而成，自边缘向心分布，致密的纤维环开始是垂直的，越接近中心越倾斜，到中心接触髓核时，几乎近水平走向，并围绕髓核成椭圆形。

椎间盘受压时，髓核承受75%的压力，其余25%的压力分布到纤维环。

髓核还同时具有稳定脊柱运动的功能，在伸展运动时，上方椎体向后移位，缩减了椎间隙后缘，髓核受挤向前方偏移。

在前屈运动时，正好相反，从而使椎体获得较强的自稳性。

椎间盘总厚度约为脊柱全长的25%。

白天站立和行走的压力使髓核丧失少量水分，而在睡眠或休息时由于髓核压力减小，水分又得到重储存。

因此早晚身高有2厘米的差异。

20岁以后髓核对水分重储存能力减退。

由于提重物和年龄增长产生的微损伤使纤维环纤维成分增加，而能复原的弹性成分相对减少。

因此30-50岁的成年人纤维环易遭受损伤，继后髓核脱出而压迫神经根。

　　（4）椎小关节：

椎小关节由相临椎体的上下关节突构成，和椎间盘的载荷分配随脊柱位置而异，一般承受0~30%的脊柱载荷。

脊柱过伸位时小关节突承载力显著增加。

　　（5）脊柱韧带：

有前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、棘上韧带和黄韧带。

韧带主要作用于脊柱的静态稳定性。

大多数脊柱韧带由延伸度较小的胶原纤维构成。

黄韧带含有较高比例的弹力纤维。

韧带还作用于拉伸载荷在椎体间的传递，使脊柱在生理范围内以最小的阻力进行平稳运动。

　　4、运动节段：

由两个相临的椎体、椎间盘和纵韧带形成节段的前部。

相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及韧带组成节段的后部。

椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓。

运动节段是脊柱的最小功能单元。

（1）前部：

椎体的设计主要是为了承担压缩负荷，上部身体的重量加大时，椎体就相应变得更大，因此腰椎的椎体比胸椎和颈椎的椎体要高，其横截面积也大一些。

腰椎椎体的尺寸增大，是它们能承受这部分脊柱所需的较大负荷。

（2）后部：

后部控制运动节段的运动。

运动的方向取决于椎间小关节突的朝向。

第1、2颈椎小关节突朝向横面，其余颈椎的椎小关节突均与横面呈450夹角而与额面平行。

　　从而能够屈曲、伸直、侧弯和旋转。

胸椎小关节突的朝向与横面呈600，与额面呈200夹角，使其能侧弯、旋转和少许屈伸。

腰区椎小关节突的朝向与横面呈直角，与额面呈450，使其能屈伸和侧弯，但不能旋转。

腰骶小关节突的朝向和形状使之能有某些旋转活动。

　　5、脊柱偶连运动：

脊柱运动一般是几个节段的联合动作，称之为偶联运动。

影响偶联运动的骨性结构有胸廓和骨盆，胸廓限制胸椎运动，骨盆倾斜可以增加躯干的运动。

脊柱运动的正常范围变异很大，有较强的年龄因素。

脊柱整体屈曲50°~60°起始于腰椎。

骨盆前倾和髋部屈曲增加脊柱前屈范围，胸椎的作用有限。

虽然胸椎小关节的形状有利于侧弯，但肋骨限制其活动。

脊柱旋转主要发生在胸椎和腰骶部，腰椎的旋转十分有限。

　　篇二：

你了解你的脊柱吗？

脊柱科普小知识

　　郑州市中医院疼痛康复科

　　一、脊柱是什么？

它有什么作用？

　　脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功

　　能。

　　支持和保护功能

　　人体直立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2骶椎前左方约7cm

　　处，相当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方。

脊柱上端承托头颅，胸部与肋骨结成胸廓。

上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。

上下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡。

脊柱的四个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤，脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。

另外，脊柱具有很大的运动功能。

　　运动功能

　　脊柱除支持和保护功能外，有灵活的运动功能。

虽然在相邻两椎骨间运动

　　范围很小，但多数椎骨间的运动累计在一起，就可进行较大幅度的运动，其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。

脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。

骶部完全不动，胸部运动很少。

　　二、脊柱病是怎样形成的？

（一）始于婴幼儿时期

　　1、人一出生，甚至在分娩过程中，就不可避免的受到各种外力作用而导致脊椎损伤。

　　2、婴幼儿时期用过高过硬的枕头。

　　3、提前放入步行车学走路。

（二）形成于少年儿童时期

　　没时间和空间锻炼，脊椎的直立肌群得不到充分训练，神经控制平衡与运动的系统功能不能充分建立，脊椎常常处于非常脆弱的状态。

　　（三）加重于青中年时期

　　1、学习工作压力大，慢性劳损，外伤，运动损伤。

　　2、体质下降。

　　3、感受风寒湿邪外侵。

　　（四）进入老年后为脊椎病高发期，严重影响生活质量，甚至危害生命。

　　三、办公室工作人员应如何预防脊柱病？

　　办公室工作人员首先在坐姿上尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线；尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈；此外，定制一与桌面呈10～30度的斜面工作板,更

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　　有利于坐姿的调整。

　　对于长期伏案工作者，应在1～2小时左右，有目的地让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准；或行夹肩运动，两肩慢慢紧缩3～5秒钟，尔后双肩向上坚持3～5秒钟，重复6～8次；也可利用两张办公桌，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复3～5次。

　　当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。

因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。

这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。

　　四、如何治疗脊柱及脊柱相关疾病？

　　脊椎疾患国内外的治疗方法繁多，总的来说，有手术治疗和非手术治疗两

　　大类别。

手术治疗主要目的是解除脊髓、神经根等所受的压迫、恢复脊柱正常

　　的解剖结构及生物力学的稳定性。

实际上需要手术的患者较少，仅占不足10%，绝大部分患者通过非手术方法便可以得到治疗。

除了有非常明确的手术指征外，脊椎疾患应以综合的非手木治疗为主，应强调术后尽早介入康复治疗。

以下介绍目前主要的非手术治疗方法：

（一）针灸治疗：

我科一脉相承的中原帖氏飞针手法以进针快速无痛苦，得气明显效果显著为特色，历经五代传承与发展，在针灸治疗脊柱及脊柱相关疾病

　　针刺、温灸、刮痧、刺血、拔罐、小针刀、点穴按摩以及理疗等手段，对颈、胸、腰椎和骨盆的骨关节，椎间盘以及脊柱相关软组织的劳损，紧张僵硬或退化性改变进行调整，以恢复脊柱内的生物力学平衡关系；解除脊柱周围软组织（肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等）急慢性损伤的病理改变，来达到调节其外在生物力学平衡和气血、阴阳平衡。

　　（三）微创治疗：

可用于疾病的各个部位，主要针对引起脊柱及脊柱相关疾病的主要病灶，即针对疾病靶点治疗，既具有手术针对性强，显效快速的优点，又具有创面小，无痛苦，术后不影响日常生活的优势。

　　（四）药物治疗：

可用于疾病各期，但更主要是在疾病早期或急性期使用，能有效地减轻炎症，缓解疼痛，改善神经肌肉营养。

　　五、如何养成良好的习惯以预防脊柱及脊柱相关疾病？

（1）吸烟不利脊椎健康

　　烟叶中许多有害物质可以影响椎间盘的代谢。

吸烟时，许多有害物质，尤

　　其是尼古丁，被吸收进入血液，使小血管收缩痉挛，口径变细，减少血液供应。

另一种有害物质一氧化碳，则置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘本来就不充足的营养更加减少，促使退变过程加重。

在此基础上，可发生椎间盘突出症，引起腰腿疼痛，并伴有麻木和跛行，这就是许多人熟知的坐骨神经痛.

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　　吸烟引起的慢性咳嗽可以诱发椎间盘突出引起腰腿痛。

嗜烟还可引起慢性支气

　　管炎，引起经常咳嗽，咳嗽时，腰椎间盘受到的压力增加，诱发腰椎间盘突出，这也是腰椎间盘退化的一个诱发因素。

临床观察发现，腰椎间盘突出症患者吸烟的比例较高，其症状也往往较重。

（2）看电视忠告

　　生活中，人们看电视所花费的时间比率大得惊人。

尽管我不怎么看电视。

　　但对着电脑或者看DVD的时候比普通人看电视的时间还久。

看电视的时候，有些人喜欢横躺在沙发、倚靠着沙发、半起半靠在床头，这些不良的姿势持续过

　　久，加之被精彩的电视节目所吸引，活动很少，不能及时很好地调整腰部姿势，加重了腰部负担，造成腰痛。

尤其少年儿童，身体正处于生长发育阶段，长期以不良的姿势看电视，就有可能造成驼背或脊柱侧弯等疾病；老年人腰椎已有不同程度的退行性改变，再加之长时间不良的姿势看电视，其后果是相当严重的。

　　（3）穿着忠告

　　1.高跟鞋

　　穿高跟鞋后，因为骨盆的前倾增强，重力线通过骨盆的后方，使腰部为支撑体重而增加负担，随之后伸增强。

这种过度的腰椎后伸可使连接椎间关节之

　　在门诊室中，经常有一些女病人诉说自己肩部不适，尤其是肩背部酸痛、

　　胸闷、头晕、恶心、上肢麻木、头颈部旋转时有针刺感。

通过检查发现，肩、背局部肌肉，如背阔肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌呈不同程度的老化，X线检查则表现为颈椎肥大性改变。

临床上称这类症状为“胸罩综合症”。

引起“胸罩综合症”是由于长期使用窄带式的胸罩或胸罩尺寸偏小，穿戴过紧引起的。

这样的胸罩使皮肤好像戴上了一道细铁丝，当人体连续活动时，上肢肩部肌肉不断运动，而胸罩则在肌肤的很小范围内频繁地摩擦，时间长了，就可使这些肌肉过度疲劳，血液循环障碍而发生老化。

此外，过紧的胸罩带限制了呼吸肌的运动，胸廓收缩舒张不畅，从而影响呼吸功能。

致使两肺换气不足，产生胸闷、气促等症状。

还有，胸罩带过紧可压迫颈部肌肉、血管、神经，使其受累，可诱发颈椎病，产生上肢麻木、颈部酸痛、头晕、恶心等症状。

　　3.领带

　　如果领带系得过紧，会压迫颈动脉窦。

颈动脉受压后，心脏输出的血液就

　　会减少，影响大脑和头面部器官的血液供应，引起视力下降、头晕、心慌等症状，穿衣服的时候，注意衣服的领口要宽松，领带也不能系得过紧。

　　（4）按摩忠告

　　不少人钟情于到“按摩院”、“洗脚屋”去疏筋松骨，在此我提醒大家，身体健康者大可不必随意“按摩”，胡乱的“按摩”非但于己无补，乱摸乱捏

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　　还可能给身体带来危害，甚至弄出人命。

如果的确需要按摩，应该：

　　1.到正规的医疗机构进行按摩。

现在许多名称不一的按摩机构，鱼龙混杂。

大多与真正意义上的按摩相距甚远。

按摩是中医的一种有针对性的治疗手段，是物理治疗的一种治疗方式。

只有具备相关资质的医疗机构才能开展此项医疗服务。

　　2.确定按摩治疗是否符合自己的身体情况。

一般在发热情况下不适宜按摩，患

　　有牛皮癣皮炎、血友病、血小板减少症等特异性体质的病人是不能进行按摩的，患有传染病的人进行按摩，也可能带来危险。

　　3.让有资质的按摩师给自己按摩。

按摩技术需要专业的学习和培训，施行这一

　　治疗手段的人必须掌握有关生理解剖、神经肌肉走行等有关医学专业基础知识。

在施行前必须对接受者进行“辨症认知”，确定是否适合按摩治疗和如何进行按摩治疗。

让一个不懂医学基础的人给你按摩，可能会带来不可预测的不良后果，这种风险绝对不值得去承担。

　　4.按摩过程中手法不能过粗暴。

现在不少地方在按摩时力量重且手法不当，这很容易造成被按摩者软组织损伤、关节脱位，大幅地旋转、扭转还可能导致骨折。

对于有些按摩机构经常使用刺激性的药物作治疗进行按摩，在使用一些诸如酒类、酊类、药膏等按摩介质时，如果适应症掌握不好，往往容易引起皮肤烧伤、挫伤，严重的则会出现皮肤溃疡。

　　5.慎重使用“踩背”动作。

“踩背”是时下颇为流行的一种按摩方式，其基本原理是正确的。

但“踩背”是按摩中的高难动作，进行时一旦力量没掌握好，

　　5

　　人的一生当中，大约有1/4～1/3的时间是在睡眠中度过的，也就是说睡眠代表了一个人1/4～1/3的生活质量。

　　1.姿势篇

　　人的睡眠姿势大致有三种：

仰卧位、侧卧位、俯卧位。

　　仰卧位时，只要床舒适，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突，对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位。

　　侧卧位时，一般认为右侧卧位最好，原因是右侧卧位不会压迫心脏，而且不会影响胃肠蠕动。

我们认为不必讲究是采取左侧卧位还是右侧卧位，因为人在睡

　　眠当中应当常常翻身，长时间维持一种睡眠姿势，会使一部分肌肉松弛的同时，相对使其他一些肌肉处于紧张状态，因长时间受压而血运不畅，神经缺氧、缺血产生麻木，因此，睡眠中翻身是人体的一种自我保护。

　　俯卧位时，往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位，胸部受压，易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损和退行性病变，也易引起腰椎前凸增大，压迫心肺而影响呼吸，加重心肺负担，故这种睡眠姿势一般不宜采取。

　　所以睡眠姿势以仰卧位或侧卧位为宜，四肢自然伸直或微屈，全身肌肉更易放松。

　　2.枕头篇

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　　头颈具有正常的生理弧度，即颈脊柱轻度前凸，枕头必需要适合这种生理曲线，才能令头颈处于放松的状态，从而提高睡眠质量。

所以枕头的选择是有学问的。

　　高枕有忧

　　俗话说“高枕无忧”，其实不然。

从医疗角度上看，长期使用高枕，颈椎会过度前屈，改变其正常生理弯曲度。

颈椎间的平衡随之失稳，即可导致颈部软组织劳损，易形成慢性颈肩痛或习惯性落枕。

久而久之，颈椎骨关节失稳，就可能发生退行性改变，其相应部位即会形成骨刺，可对脊髓、血管和神经产生刺激或压迫，出现颈肩痛、上肢麻木、头晕或走路不稳等颈椎病症状。

不论是颈椎病患者，还是健康人，睡眠时都不应使用高枕，应使用符合颈椎生物力学要求的枕头，保持颈椎的生理性前曲，从而预防颈椎病的发生。

　　低枕不利

　　枕头过低，头颈势必过度后仰，前凸曲度加大，使椎体前方的肌肉和韧带过度紧张，时间长了会出现疲劳，甚至引起慢性损伤，加速退行性变。

同时椎弓后方的黄韧带皱褶向前突入椎管，增加压迫，而脊髓和神经根反而变短使椎管内

　　容物的体积增大。

不垫枕头睡觉，人仰卧时过分后仰，颈前部肌肉和皮肤绷紧，就会压迫气管，影响呼吸，易作噩梦。

平时仰卧又容易张口呼吸，进而产生口干、舌燥、咽喉疼痛和打呼噜等现象。

如果侧卧不垫枕头，一边的颈项肌肉也会由此过分伸拉、疲劳而痉挛、疼痛、活动受限制，出现“落枕”。

　　枕头的选择：

　　枕头的设计应顺应颈椎的生理解剖结构，否则只会损伤颈椎，对颈椎病患者的40枕头的高度：

应保持在人仰卧时与其人的拳头等高，这一高度能使后脑部分与床面微微离开，而在侧卧时，枕的高度应为一侧肩膀的宽度，这两种不同的高度可确保在仰卧及侧卧位颈椎的正常曲度。

枕头过高、过低均不宜用，一般以10－12厘米为好；

　　枕头的外形设计：

一种呈圆柱形，另一种呈哑铃形，圆柱形的枕头设计及制作都很简单。

外观呈哑铃状的枕头，中间的圆面能与颈后部的外形相吻合，两边的突起可有效地防止头颈歪斜，有助于在睡眠中维持头颈的位置；

　　枕芯：

枕芯要求有一定的硬度和透气性，若能在枕芯内放置一定的药物或磁片，亦可发挥药物及磁疗的协同作用，枕头被压迫后的头颈处剩余高度与使用者的睡眠过程、枕芯填充物的质地及其充盈度有关。

　　3.床垫篇

　　床垫软硬相差，各人喜好不同。

这与居住地区的气候、温度、湿度、个人生活习惯、经济条件等原因密切相关，但可以睡出健康的床垫标准是一样的。

①软床垫的忧患

　　自从有了席梦思，几乎家家户户都放弃了木板床，松软的床垫初躺上去的确很舒服，但是从长久的健康角度出发，则非常令人担扰。

床铺过于柔软，人体在本身重量压迫而形成四边高、中央低的状态，不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力，也势必使头颈部的体位相对升高，如同高枕睡眠对头颈部的影响一样，将导致局部肌肉韧带平衡失调，从而直接影响颈椎本身的生理曲线，长年如此将加速颈椎的退行性变，直接导致颈椎病的发生。

　　篇三：

《桩功探讨,有问必答》整理初版41-50页

　　《桩功探讨，有问必答》整理初版41-50