局部麻醉药-护理药物学.ppt

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药学院药学院第五章第五章局麻药局麻药LocalAnesthetics本章学习重点掌握代表药物普鲁卡因、利多卡因的、丁卡因作用、用途、不良反应和用药注意事项局部麻醉药（局部麻醉药（localanesthetics）简称局麻药，是一类能可）简称局麻药，是一类能可逆地逆地阻断神经冲动的发生和传导阻断神经冲动的发生和传导，在，在意识意识清醒清醒的的条件下，使局部部位出现暂时性、的的条件下，使局部部位出现暂时性、可逆性可逆性感觉丧失感觉丧失的药物。

的药物。

1884年由眼科大夫年由眼科大夫CarlKoller首次报告用于首次报告用于眼科表面麻醉眼科表面麻醉1884年外科大夫年外科大夫WilliamHalsted首次首次应用应用cocaine作局部浸润和神经阻滞作局部浸润和神经阻滞1898德国神经外科医生德国神经外科医生AugustBier首首次实施次实施腰麻腰麻COCAINE1855年由年由Gaedicke在古柯叶中分离在古柯叶中分离1860年由年由AlbertNeimann纯化纯化局麻简史局麻简史第一次公开的麻醉手术第一次公开的麻醉手术1946-10-16W.T.G.MortonC.T.Jackson第一节第一节局麻药应用方法局麻药应用方法1.1.表面麻醉表面麻醉涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。

涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。

浅手术麻醉：

浅手术麻醉：

口、眼、鼻、咽喉口、眼、鼻、咽喉、气管、气管、食道、食道如：

如：

丁卡因、利多卡因丁卡因、利多卡因2.2.浸润麻醉浸润麻醉注入手术野注入手术野皮下或手术切口部位皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经，麻醉局部的神经末梢。

末梢。

浅表小手术：

浅表小手术：

如如普鲁卡因、利多卡因普鲁卡因、利多卡因3.3.传导麻醉传导麻醉注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。

注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。

四肢及口腔手术四肢及口腔手术：

如如普鲁卡因、利多卡因普鲁卡因、利多卡因腰椎间隙注入蛛网膜下腔。

腰椎间隙注入蛛网膜下腔。

腹部或下肢手术腹部或下肢手术。

如如利多卡因、普鲁卡因利多卡因、普鲁卡因4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）硬膜外阻滞、脊髓麻醉硬膜外阻滞、脊髓麻醉神经阻滞神经阻滞普鲁卡因普鲁卡因复合麻醉复合麻醉利多卡因临床应用口、眼、鼻、咽口、眼、鼻、咽口、眼、鼻、咽口、眼、鼻、咽喉喉喉喉分类与构效关系分类与构效关系依中间键不同，局麻药可分为两大类依中间键不同，局麻药可分为两大类酯类酯类：

普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因酰胺类酰胺类：

利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因酯酯类局麻药类局麻药普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因酯类酯类酯类酯类酰胺类局麻药酰胺类局麻药CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多卡因利多卡因脂类局麻药第二节酯酯类局麻药普鲁卡因Na+通道通道局麻药阻滞局麻药阻滞局麻药阻滞局麻药阻滞NaNa内流的作用内流的作用内流的作用内流的作用局麻药的作用机制局麻药的作用机制局麻药的作用机制局麻药的作用机制阻断动作电位的产生阻断动作电位的产生阻断动作电位的产生阻断动作电位的产生二二局麻药的作用机制局麻药的作用机制1普鲁卡因产生局麻作用的普鲁卡因产生局麻作用的机制机制是是A阻断阻断Na内流内流B阻断阻断Ca2内流内流C阻断阻断K十外流十外流D阻断阻断Cl一内流一内流E阻断阻断K内流内流布比卡因普鲁卡因皮下小手术皮下小手术皮下小手术皮下小手术对粘膜的穿透力弱，对粘膜的穿透力弱，不不适用于表面麻醉适用于表面麻醉（口、眼、鼻、喉），主要用于（口、眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉浸润麻醉（皮下）（皮下）吸收作用不良反应不良反应局麻药的局麻药的剂量过大或浓度过高剂量过大或浓度过高，或将，或将药物误注入血管内药物误注入血管内，血中药物达一定浓度，血中药物达一定浓度能引起全身作用，最重要的是能引起全身作用，最重要的是中枢神经系中枢神经系统统和和心血管系统心血管系统的反应，这实际上是的反应，这实际上是局麻局麻药的毒性反应。

药的毒性反应。

中枢神经系统中枢神经系统心血管系统心血管系统中毒时多表现为中毒时多表现为先兴奋后抑制。

先兴奋后抑制。

呼吸先停呼吸先停直接抑制，使心肌收缩直接抑制，使心肌收缩性减弱，传导减慢，性减弱，传导减慢，心心率减慢，血压下降率减慢，血压下降眩晕，烦躁不安眩晕，烦躁不安肌震颤，肌震颤，神智错乱，全身性强直阵挛性神智错乱，全身性强直阵挛性惊厥，昏迷，呼吸麻痹惊厥，昏迷，呼吸麻痹不良反应不良反应33、过敏反应、过敏反应极少数人会出现皮肤潮红、哮喘、休克等过敏反应。

不良反应不良反应4444易出现过敏反应的局麻药是易出现过敏反应的局麻药是易出现过敏反应的局麻药是易出现过敏反应的局麻药是AAAA丁卡因丁卡因丁卡因丁卡因BBBB普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因CCCC布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因DDDD利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因EEEE三甲卡因三甲卡因三甲卡因三甲卡因使用局麻药的使用局麻药的安全剂量安全剂量；用前要做用前要做皮试皮试，一旦过敏，用肾上腺素，一旦过敏，用肾上腺素在局麻药液中加入在局麻药液中加入微量肾上腺素微量肾上腺素p28（p28（血血管收缩药管收缩药），延缓吸收，延长局麻作用时间。

，延缓吸收，延长局麻作用时间。

注药时注意注药时注意回吸回吸，避免血管内意外给药；，避免血管内意外给药；普鲁卡因用药护理若出现中毒，立即停药，保持病人呼若出现中毒，立即停药，保持病人呼吸道通畅，给氧。

吸道通畅，给氧。

如遇病人极其如遇病人极其紧张甚至烦躁紧张甚至烦躁，可静，可静脉注射脉注射地西泮地西泮0.10.10.3mg0.3mgkg-1kg-1；用药护理如如惊厥惊厥发生，静脉注射发生，静脉注射地西泮，地西泮，立即吸立即吸氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。

氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。

腰麻腰麻发生发生低血压低血压应及时有效地作对症处应及时有效地作对症处理，一般先肌肉理，一般先肌肉注射麻黄碱注射麻黄碱p29p29（收缩血管）（收缩血管）151520mg20mg。

水解产物能水解产物能降低磺胺类降低磺胺类抗菌能力、强心抗菌能力、强心苷类药效苷类药效1普鲁卡因产生局麻作用的机制普鲁卡因产生局麻作用的机制A阻断阻断Na内流内流B阻断阻断Ca2内流内流C阻断阻断K十外流十外流D阻断阻断Cl一内流一内流E阻断阻断K内流内流22局麻药液中加入少量局麻药液中加入少量肾上腺素肾上腺素的目的目的是的是AA防止术中出血防止术中出血BB延长局麻药的作用时间，减少吸收延长局麻药的作用时间，减少吸收CC促进局麻药吸收促进局麻药吸收DD预防麻醉药过敏预防麻醉药过敏EE预防麻醉过程中血压下降预防麻醉过程中血压下降33普鲁卡因一般普鲁卡因一般不用不用于于AA表面麻醉表面麻醉BB浸润浸润麻醉麻醉CC腰麻腰麻DD传导麻醉传导麻醉EE硬膜外麻硬膜外麻醉醉77水解产物能水解产物能降低磺胺类药效降低磺胺类药效的的局麻药是局麻药是AA丁卡因丁卡因BB普鲁卡因普鲁卡因CC利多利多卡因卡因DD布比卡因布比卡因EE氯胺酮氯胺酮88下列哪项下列哪项不是不是普鲁卡因所具有普鲁卡因所具有的的AA过敏反应过敏反应BB心率减慢心率减慢CC血血压下降压下降DD烦躁不安烦躁不安EE全身麻醉全身麻醉酰胺类局麻药酰胺类局麻药利多卡因为中效局麻药为中效局麻药全能麻醉药全能麻醉药强度强、起效快、维持时间长，酰胺类强度强、起效快、维持时间长，酰胺类1.与与普普鲁鲁卡卡因因比比，作作用用快快、强强、持持久久，粘粘膜穿透力较强膜穿透力较强2.全全能能麻麻醉醉药药，表表面面、浸浸润润、传传导导、腰腰麻麻及及硬硬膜膜外外麻麻均均有效。

有效。

利多卡因一般不用于腰麻。

利多卡因一般不用于腰麻。

3.具有具有抗心律失常作用抗心律失常作用。

利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因临床应用表面表面表面表面利多卡因利多卡因临床应用全能麻醉药全能麻醉药全能麻醉药全能麻醉药1010利多卡因一般利多卡因一般不用于不用于AA表面麻醉表面麻醉BB浸润麻醉浸润麻醉CC腰麻腰麻DD传导麻醉传导麻醉EE硬膜外麻醉硬膜外麻醉1111有有全能麻醉药之称全能麻醉药之称的药物是的药物是AA丁卡因丁卡因BB普鲁卡因普鲁卡因CC利多卡因利多卡因DD布比卡因布比卡因EE氯胺酮氯胺酮丁卡因为长效局麻药为长效局麻药丁卡因丁卡因麻醉强度麻醉强度为普鲁卡因的为普鲁卡因的1010倍倍，毒性毒性为普鲁卡因的为普鲁卡因的10101212倍倍。

穿透力强，常用于穿透力强，常用于表面麻醉表面麻醉、一般一般不不单独用于浸润麻醉单独用于浸润麻醉。

1212丁卡因常用作丁卡因常用作表面麻醉表面麻醉主要是主要是因为因为AA麻醉效力强麻醉效力强BB毒性较大毒性较大CC黏膜的穿透力强黏膜的穿透力强DD作用持久作用持久EE比较安全比较安全1313丁卡因丁卡因不宜用于不宜用于AA表面麻醉表面麻醉BB浸润麻醉浸润麻醉CC腰麻腰麻DD传导麻醉传导麻醉EE硬膜外麻醉硬膜外麻醉15某男，38岁，农民，因眼部异物感、流泪、视物不清来院就诊。

裂隙灯检查，角膜有大小不一的异物存在，位置不同，需要取出，应选用何药麻醉A布比卡因B普鲁卡因C丁卡因、D利多卡因E，乙醚一儿童，一儿童，66岁，扁桃体摘除时，医生岁，扁桃体摘除时，医生误将误将11丁卡因当作丁卡因当作11普普鲁卡因鲁卡因应用，扁桃体周围注射应用，扁桃体周围注射12ml12ml以后，患者很快出现以后，患者很快出现烦躁烦躁不安，面色苍白，随即出现阵发性强烈惊厥，呼吸浅促，口不安，面色苍白，随即出现阵发性强烈惊厥，呼吸浅促，口唇发绀，心率减慢，血压下降唇发绀，心率减慢，血压下降。

1616该病人出现的该病人出现的反应反应是是AA过敏性休克过敏性休克BB病人精神紧张而致晕厥病人精神紧张而致晕厥CC药物的毒性药物的毒性反应反应DD、药物的副作用、药物的副作用EE药物的继发反应药物的继发反应1717应选用下列何药对应选用下列何药对抗惊厥抗惊厥症状症状AA地西泮地西泮BB硫酸镁硫酸镁CC苯巴比妥钠苯巴比妥钠DD，异戊巴比妥，异戊巴比妥钠钠EE苯妥英钠苯妥英钠18如不及时抢救，如不及时抢救，致死致死的首发原因是的首发原因是A血压下降血压下降B惊厥惊厥C心率减慢心率减慢D呼吸麻痹呼吸麻痹E.心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱19丁卡因的丁卡因的毒性毒性比普鲁卡因大比普鲁卡因大A.2倍倍B.4倍倍C.6倍倍D.8倍倍E.10倍倍可卡因可卡因cocaine为第一个成功地用于临床的局麻药，为第一个成功地用于临床的局麻药，具有良好的表面麻醉作用。

具有良好的表面麻醉作用。

14下列麻醉药在等剂量时，作用强弱的顺序是A丁卡因利多卡因普鲁卡因B利多卡因丁卡因普鲁卡因C利多卡因普鲁卡因丁卡因D普鲁卡因丁卡因利多卡因E丁卡因普鲁卡因利多卡因布比卡因布比卡因布比卡因（布比卡因（bupivacaine）为长效局麻药。

盐为长效局麻药。

盐酸盐水溶液稳定，其酸盐水溶液稳定，其麻醉作用比利多卡因强麻醉作用比利多卡因强3344倍，作用时效与丁卡因相似或更长些。

倍，作用时效与丁卡因相似或更长些。

罗哌卡因罗哌卡因（罗哌卡因（ropivacaineropivacaine）为长效局麻药。

）为长效局麻药。

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