创伤急救学教研室课件.ppt

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掌握创伤的临床表现与实验掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断室检查；掌握创伤的诊断；熟；熟悉创伤的院前评分；了解创伤悉创伤的院前评分；了解创伤的院内评分。

的院内评分。

第一节第一节创伤的临床表现创伤的临床表现

（一）局部表现

（一）局部表现uu1.1.疼痛疼痛：

由组织内压增高、缓激肽：

由组织内压增高、缓激肽等引起。

等引起。

uu与受伤部位的神经分布、创伤轻重、与受伤部位的神经分布、创伤轻重、炎症反应强弱等因素相关。

炎症反应强弱等因素相关。

uu22.肿胀肿胀肿胀肿胀：

为：

为：

为：

为局部出血局部出血局部出血局部出血和（或）和（或）和（或）和（或）炎性渗出炎性渗出炎性渗出炎性渗出所致。

所致。

所致。

所致。

uu受伤部位较浅者，肿胀处可伴有触痛、发受伤部位较浅者，肿胀处可伴有触痛、发受伤部位较浅者，肿胀处可伴有触痛、发受伤部位较浅者，肿胀处可伴有触痛、发红、青紫或波动感（红、青紫或波动感（红、青紫或波动感（红、青紫或波动感（血肿表现血肿表现血肿表现血肿表现）。

）。

）。

）。

uu肢体节段的严重肿胀，因其组织内张力增肢体节段的严重肿胀，因其组织内张力增肢体节段的严重肿胀，因其组织内张力增肢体节段的严重肿胀，因其组织内张力增高阻碍静脉血回流，可致远侧肢体也发生高阻碍静脉血回流，可致远侧肢体也发生高阻碍静脉血回流，可致远侧肢体也发生高阻碍静脉血回流，可致远侧肢体也发生肿胀，甚至可影响动脉血流而致远端苍白、肿胀，甚至可影响动脉血流而致远端苍白、肿胀，甚至可影响动脉血流而致远端苍白、肿胀，甚至可影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。

皮温降低等。

皮温降低等。

皮温降低等。

uu3.3.功能障碍功能障碍uu组织结构破坏组织结构破坏可直接造成功能障碍，可直接造成功能障碍，局局部炎症部炎症也可引起功能障碍。

此外，局部也可引起功能障碍。

此外，局部疼痛常使病人活动受限。

疼痛常使病人活动受限。

uu4.4.4.4.伤口或创面伤口或创面伤口或创面伤口或创面：

为开放性创伤所共有。

：

为开放性创伤所共有。

：

为开放性创伤所共有。

：

为开放性创伤所共有。

uu其形状、大小和深度不一其形状、大小和深度不一其形状、大小和深度不一其形状、大小和深度不一uu有出血或血块有出血或血块有出血或血块有出血或血块出血情况由受伤的毛细血管、出血情况由受伤的毛细血管、出血情况由受伤的毛细血管、出血情况由受伤的毛细血管、静脉或动脉及其静脉或动脉及其静脉或动脉及其静脉或动脉及其口径口径口径口径、是否已部分、是否已部分、是否已部分、是否已部分自然止血自然止血自然止血自然止血所所所所决定。

决定。

决定。

决定。

uu伤口或创面还可能有泥砂、木刺、弹片等异伤口或创面还可能有泥砂、木刺、弹片等异伤口或创面还可能有泥砂、木刺、弹片等异伤口或创面还可能有泥砂、木刺、弹片等异物存留。

物存留。

物存留。

物存留。

（二）全身表现

（二）全身表现uu1.1.体温增高：

为损伤区血液成分及其他体温增高：

为损伤区血液成分及其他组织成分的组织成分的分解产物吸收分解产物吸收所引起所引起uu一般在一般在3838左右；体温过高，除了可由左右；体温过高，除了可由脑损伤引起（中枢性高热），一般为脑损伤引起（中枢性高热），一般为并并发感染发感染所致，应予重视。

所致，应予重视。

uu2.2.2.2.脉搏、血压和呼吸的改变脉搏、血压和呼吸的改变脉搏、血压和呼吸的改变脉搏、血压和呼吸的改变快快快快uu一般伤后心率和脉搏加快，收缩压可接近正常一般伤后心率和脉搏加快，收缩压可接近正常一般伤后心率和脉搏加快，收缩压可接近正常一般伤后心率和脉搏加快，收缩压可接近正常或稍高，脉压缩小。

或稍高，脉压缩小。

或稍高，脉压缩小。

或稍高，脉压缩小。

uu较重的创伤常使呼吸加快，其原因可能是换气较重的创伤常使呼吸加快，其原因可能是换气较重的创伤常使呼吸加快，其原因可能是换气较重的创伤常使呼吸加快，其原因可能是换气不足使机体缺氧、失血多或休克等，有时可能不足使机体缺氧、失血多或休克等，有时可能不足使机体缺氧、失血多或休克等，有时可能不足使机体缺氧、失血多或休克等，有时可能与精神紧张、疼痛等有关。

与精神紧张、疼痛等有关。

与精神紧张、疼痛等有关。

与精神紧张、疼痛等有关。

uu3.3.其他其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调。

食欲不振等，妇女可发生月经失调。

第二节第二节创伤的诊断创伤的诊断u诊断创伤主要是明确损伤的部位、诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、全身性变化及并发症，性质、全身性变化及并发症，特特别是原发损伤部位相邻或远处内别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度脏器官是否损伤及其程度。

（一一）受伤史受伤史uu详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值（主要应了解受伤的经过、症状及既往疾病情况价值（主要应了解受伤的经过、症状及既往疾病情况价值（主要应了解受伤的经过、症状及既往疾病情况价值（主要应了解受伤的经过、症状及既往疾病情况等。

）等。

）等。

）等。

）uu若伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的同时向现若伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的同时向现若伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的同时向现若伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的同时向现场目击者、护送人员及场目击者、护送人员及场目击者、护送人员及场目击者、护送人员及/或家属了解，并详细记录。

或家属了解，并详细记录。

或家属了解，并详细记录。

或家属了解，并详细记录。

1.1.1.1.受伤情况受伤情况受伤情况受伤情况uu首先是了解首先是了解首先是了解首先是了解致伤原因致伤原因致伤原因致伤原因，可明确创伤类型、性质和程度。

，可明确创伤类型、性质和程度。

，可明确创伤类型、性质和程度。

，可明确创伤类型、性质和程度。

uu对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作用方式用方式用方式用方式（直接或间接直接或间接直接或间接直接或间接）及作用持续时间等。

及作用持续时间等。

及作用持续时间等。

及作用持续时间等。

uu受伤时的体位对诊断也有帮助，如坠落时的首先着地部受伤时的体位对诊断也有帮助，如坠落时的首先着地部受伤时的体位对诊断也有帮助，如坠落时的首先着地部受伤时的体位对诊断也有帮助，如坠落时的首先着地部位；位；位；位；uu应了解受伤的时间和地点。

应了解受伤的时间和地点。

应了解受伤的时间和地点。

应了解受伤的时间和地点。

2.2.2.2.伤后表现及其演变过程伤后表现及其演变过程伤后表现及其演变过程伤后表现及其演变过程uu不同不同不同不同部位创伤，伤后表现部位创伤，伤后表现部位创伤，伤后表现部位创伤，伤后表现不同不同不同不同uu疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的有指示受伤部位或继发损伤的有指示受伤部位或继发损伤的有指示受伤部位或继发损伤的诊断意义诊断意义诊断意义诊断意义uu对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速度及口渴情况度及口渴情况度及口渴情况度及口渴情况uu此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救所用药物此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救所用药物此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救所用药物此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救所用药物及采取的措施等及采取的措施等及采取的措施等及采取的措施等3.3.3.3.伤前情况伤前情况伤前情况伤前情况uu注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意义义义义uu了解有无其他相关疾病，（如有高血压史了解有无其他相关疾病，（如有高血压史了解有无其他相关疾病，（如有高血压史了解有无其他相关疾病，（如有高血压史,糖尿糖尿糖尿糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病等，或长期使病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病等，或长期使病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病等，或长期使病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病等，或长期使用皮质激素类、细胞毒性类药物等用皮质激素类、细胞毒性类药物等用皮质激素类、细胞毒性类药物等用皮质激素类、细胞毒性类药物等,应作为诊治时应作为诊治时应作为诊治时应作为诊治时的参考）的参考）的参考）的参考）uu对药物过敏史也应了解对药物过敏史也应了解对药物过敏史也应了解对药物过敏史也应了解（二二）体格检查体格检查uu首先应从整体上观察伤员状态，判断伤首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。

生命体员的一般情况，区分伤情轻重。

生命体征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。

检查。

1.全身情况的检查uu可采取临床的一般检查步骤可采取临床的一般检查步骤可采取临床的一般检查步骤可采取临床的一般检查步骤.uu应注意伤员的精神应注意伤员的精神应注意伤员的精神应注意伤员的精神（心理心理心理心理）状态，适当劝慰以缓解其紧张情状态，适当劝慰以缓解其紧张情状态，适当劝慰以缓解其紧张情状态，适当劝慰以缓解其紧张情绪，取得医患间的合作。

绪，取得医患间的合作。

绪，取得医患间的合作。

绪，取得医患间的合作。

uu注意生命体征注意生命体征注意生命体征注意生命体征:

呼吸、脉搏、血压、体温呼吸、脉搏、血压、体温呼吸、脉搏、血压、体温呼吸、脉搏、血压、体温uu注意注意注意注意意识状态意识状态意识状态意识状态、面容、体位姿势。

、面容、体位姿势。

、面容、体位姿势。

、面容、体位姿势。

uu如发现下列任何一项或多项表现，必须进一步深入检查：

如发现下列任何一项或多项表现，必须进一步深入检查：

如发现下列任何一项或多项表现，必须进一步深入检查：

如发现下列任何一项或多项表现，必须进一步深入检查：

体温体温体温体温过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、收缩压或脉压过低、面色苍白或口唇、肢端发绀等。

收缩压或脉压过低、面色苍白或口唇、肢端发绀等。

收缩压或脉压过低、面色苍白或口唇、肢端发绀等。

收缩压或脉压过低、面色苍白或口唇、肢端发绀等。

uu2.2.局部检查：

根据受伤史或局部检查：

根据受伤史或某处突出的体征，详细检查。

某处突出的体征，详细检查。

附：

详尽之理学检查u头头部：

部：

u上上颌颜颌颜面：

面：

u胸部：

胸部：

关键关键确确定定是否存在开是否存在开放性放性气气胸及胸及连连枷胸。

枷胸。

l触摸触摸整整个个胸廓，包含胸廓，包含锁锁骨、肋骨、肋骨及胸骨。

骨及胸骨。

胸壁胸壁的的挫挫伤伤或血或血肿肿可能有可能有隐隐藏藏的伤的伤害害。

uu腹部腹部疼痛、反疼痛、反疼痛、反疼痛、反跳跳跳跳痛、痛、痛、痛、开开开开放性放性放性放性伤伤伤伤口、口、口、口、脏脏脏脏器外露、出血、皮下血器外露、出血、皮下血器外露、出血、皮下血器外露、出血、皮下血肿肿肿肿、瘀血、瘀血、瘀血、瘀血、肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音不能排除重要腹不能排除重要腹不能排除重要腹不能排除重要腹腔内脏器腔内脏器腔内脏器腔内脏器受受受受伤时伤时伤时伤时，需密切，需密切，需密切，需密切观察观察观察观察后后后后腹腔器官受腹腔器官受腹腔器官受腹腔器官受伤伤伤伤可能可能可能可能难确认难确认难确认难确认，