儿科课件.ppt

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v新生儿：

新生儿：

又称初生儿。

指从脐带结又称初生儿。

指从脐带结扎到生后扎到生后28天内的婴儿。

天内的婴儿。

v正常新生儿：

正常新生儿：

指出生时胎龄指出生时胎龄37周和周和42周，体重周，体重2500g和和4000g，身长，身长47cm以以上（约上（约50cm）无任何畸）无任何畸形和疾病的活产新生儿。

形和疾病的活产新生儿。

新生儿疾病新生儿疾病新生儿特点新生儿特点新生儿特点新生儿特点v1一般特征一般特征v2皮肤及黏膜皮肤及黏膜v3呼吸系统呼吸系统v4循环系统循环系统v5消化系统消化系统v6泌尿系统泌尿系统v7血液系统血液系统v8神经系统神经系统v9体温体温v10免疫系统免疫系统v11能量及体液代谢能量及体液代谢v12常见的特色生理状态常见的特色生理状态新生儿疾病特点新生儿疾病特点新生儿疾病特点新生儿疾病特点v新生儿疾病病因主要与先天禀赋和后天调护有关，新生儿疾病病因主要与先天禀赋和后天调护有关，以感染性疾病和先天性疾病为多见。

以感染性疾病和先天性疾病为多见。

新生儿养护新生儿养护新生儿养护新生儿养护v1保暖保暖v2喂养喂养v3卧位与呼吸管理卧位与呼吸管理v4皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理v5拭口去毒拭口去毒v6衣着衣着v7预防接种预防接种v8日常观察日常观察v9新生儿推拿新生儿推拿初生儿期保健初生儿期保健初生儿期保健初生儿期保健v小儿初生，乍离母腹，如嫩草之芽，脏腑柔弱，气血未充，小儿初生，乍离母腹，如嫩草之芽，脏腑柔弱，气血未充，全赖悉心调护，若稍有疏、忽，易致患病，甚至夭折。

新全赖悉心调护，若稍有疏、忽，易致患病，甚至夭折。

新生儿发病率和死亡率均为一生最高峰，因而，初生儿期保生儿发病率和死亡率均为一生最高峰，因而，初生儿期保健值得高度重视。

健值得高度重视。

v新生儿有几种特殊生理状态，不可误认为病态。

新生儿上新生儿有几种特殊生理状态，不可误认为病态。

新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称为为“马牙马牙”，会于数周或数月自行消失，不可挑刮。

生后，会于数周或数月自行消失，不可挑刮。

生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退，周后消退，不应处理或挤压。

女婴生后不应处理或挤压。

女婴生后57天阴道有少量流血，持续天阴道有少量流血，持续l-3天自止者，是为假月经，一般不必处理。

新生儿两侧颊天自止者，是为假月经，一般不必处理。

新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为部各有一个脂肪垫隆起，称为“螳螂子螳螂子”，有助吮乳，不，有助吮乳，不能挑割。

还有新生儿生理性黄疽等，均属于新生儿的特殊能挑割。

还有新生儿生理性黄疽等，均属于新生儿的特殊生理状态。

生理状态。

胎黄胎黄胎黄胎黄v胎黄胎黄:

以婴儿出生后出现皮肤、面目、尿液皆为特征。

因与以婴儿出生后出现皮肤、面目、尿液皆为特征。

因与胎禀因素有关，故称胎禀因素有关，故称“胎黄胎黄”或或“胎疸胎疸”。

v胎黄分为生理性与病理性两类。

胎黄分为生理性与病理性两类。

v出现生理性胎黄时，新生儿一般情况良好；出现生理性胎黄时，新生儿一般情况良好；v足月儿足月儿大多在生后大多在生后2-3天出现，天出现，4-5天达高峰，天达高峰，57天消天消退，最迟不超过退，最迟不超过2周。

周。

v早产儿早产儿多于生后多于生后3-5天出现，天出现，5-7天达高峰，天达高峰，7-9天消退，天消退，最长可延迟至最长可延迟至4周。

周。

v病理性苔黄病理性苔黄，黄疸出现时间过早（出生后，黄疸出现时间过早（出生后1天之内出现）或天之内出现）或退而复现，程度较重，持续时间长，伴有精神萎靡，纳呆退而复现，程度较重，持续时间长，伴有精神萎靡，纳呆以及相关的病证。

以及相关的病证。

病因病机病因病机病因病机病因病机v形成病理性胎黄的形成病理性胎黄的病因病因很多，主要为胎禀湿蕴，由于孕母素蕴湿盛或很多，主要为胎禀湿蕴，由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。

若孕母体弱多病，气血素亏，可致胎儿先天禀赋不足，脾邪毒所致。

若孕母体弱多病，气血素亏，可致胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，寒湿阻滞。

阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，寒湿阻滞。

v还有小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，均还有小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，均可以形成本病。

可以形成本病。

v胎黄的病变脏腑在胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃肝胆、脾胃。

其。

其发病机理发病机理主要为脾胃湿热、寒湿内主要为脾胃湿热、寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，久则气滞瘀积。

因病因、病程、蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，久则气滞瘀积。

因病因、病程、体质的差异，证候有湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞瘀积的区别。

湿热郁体质的差异，证候有湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞瘀积的区别。

湿热郁蒸者，热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮。

热毒炽盛，黄疽可迅速加深，蒸者，热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮。

热毒炽盛，黄疽可迅速加深，而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。

若正气不支，而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。

若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。

寒湿阻滞者，寒为阴邪，故黄色晦暗。

气气阳虚衰，可成虚脱危证。

寒湿阻滞者，寒为阴邪，故黄色晦暗。

气滞瘀积因气机不畅，肝胆失常，络脉瘀积而致，其黄色晦暗，伴肚腹滞瘀积因气机不畅，肝胆失常，络脉瘀积而致，其黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结为痞块。

胀满，右胁下结为痞块。

v此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄。

此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄。

临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断1症状：

以皮肤、面目、尿液皆黄为主要症状。

症状：

以皮肤、面目、尿液皆黄为主要症状。

可伴有嗜睡甚则神昏、不欲吮乳，纳呆，恶心，呕吐、可伴有嗜睡甚则神昏、不欲吮乳，纳呆，恶心，呕吐、抽搐、口渴、大便稀溏或呈灰白色。

抽搐、口渴、大便稀溏或呈灰白色。

2.体征：

可有发热，精神倦怠，四肢欠温，烦躁不安，体征：

可有发热，精神倦怠，四肢欠温，烦躁不安，右胁下痞块，腹胀，舌红或紫黯或有瘀斑瘀点，苔右胁下痞块，腹胀，舌红或紫黯或有瘀斑瘀点，苔黄或白腻。

黄或白腻。

3.辅助检查：

血清胆红素，黄疸指数显著增高。

辅助检查：

血清胆红素，黄疸指数显著增高。

尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。

尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。

母子血型测定，检测母子血型测定，检测ABO或或Rh血型不合引起血型不合引起的的溶血性黄疽。

溶血性黄疽。

肝功能可正常。

肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体肝功能可正常。

肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。

系统检查。

辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治v一、辨证要点一、辨证要点v胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疽出现的时间、程度、消退情况，结合性质，以黄疽出现的时间、程度、消退情况，结合全身症状以区别属全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性生理性胎黄还是病理性胎黄。

胎黄。

v其次辨别胎黄的其次辨别胎黄的阴阳属性阴阳属性，凡黄疽色泽鲜明如橘，凡黄疽色泽鲜明如橘，烦躁多啼，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属烦躁多啼，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄阳黄；黄疽；黄疽色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄，则属稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄阴黄。

治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则v生理性苔黄能自行消退，毋须治疗。

病理性苔黄以生理性苔黄能自行消退，毋须治疗。

病理性苔黄以利湿退黄为主，湿热熏蒸治以清热利湿，寒湿阻滞利湿退黄为主，湿热熏蒸治以清热利湿，寒湿阻滞治以温中化湿，瘀积发黄治以化瘀消积。

治以温中化湿，瘀积发黄治以化瘀消积。

三、分证论治三、分证论治三、分证论治三、分证论治v1湿热郁蒸湿热郁蒸v证候：

面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，证候：

面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

深黄，舌质红，苔黄腻。

v分析：

此为阳黄证。

湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄分析：

此为阳黄证。

湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内故门渴唇干，大便秘结。

舌色泽鲜明；热甚于内故门渴唇干，大便秘结。

舌红苔黄腻为湿热之象。

红苔黄腻为湿热之象。

v治法：

清热利湿。

治法：

清热利湿。

v方药：

方药：

茵陈茵陈蒿汤加味。

蒿汤加味。

22寒温阻滞寒温阻滞寒温阻滞寒温阻滞v证候：

面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神证候：

面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

少，舌质淡，苔白腻。

v分析：

寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄分析：

寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。

振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。

v治法：

温中化湿。

治法：

温中化湿。

v方药：

方药：

茵陈茵陈理中汤加减。

理中汤加减。

33气滞瘀积气滞瘀积气滞瘀积气滞瘀积v证候：

面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，证候：

面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。

衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。

v分析：

气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无华。

分析：

气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无华。

瘀血内阻故右胁下结成痞块，质硬。

血瘀内阻，血瘀血内阻故右胁下结成痞块，质硬。

血瘀内阻，血不循经，故见衄血、瘀斑。

不循经，故见衄血、瘀斑。

v治法：

化瘀消积。

治法：

化瘀消积。

v方药：

血府逐瘀汤加减。

方药：

血府逐瘀汤加减。

脐风脐风脐风脐风v脐风：

俗称脐风：

俗称“脐带风脐带风”，由于多在生后，由于多在生后4-7天内发天内发病，故又有病，故又有“四六风四六风”及及“七日风七日风”之称。

之称。

病因病机病因病机病因病机病因病机v主要致病因素为断脐不当或脐带结缚不妥，感受风主要致病因素为断脐不当或脐带结缚不妥，感受风冷水湿秽毒之邪，致外风侵入脐中，或用不洁器具冷水湿秽毒之邪，致外风侵入脐中，或用不洁器具断奶时为邪毒所侵，迅速沿经络而入内脏。

断奶时为邪毒所侵，迅速沿经络而入内脏。

v1.邪阻经络邪阻经络v2.邪毒中脏邪毒中脏诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点v1、病史、病史本病多有脐带处理不洁史。

本病多有脐带处理不洁史。

2、症状、症状早期见哭闹不安，吸吮困难，随后出现唇青口撮，牙关紧闭，早期见哭闹不安，吸吮困难，随后出现唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐，角弓反张，可有二便不通。

喉部痉苦笑面容，四肢抽搐，角弓反张，可有二便不通。

喉部痉挛可发生窒息。

光、声、触动等刺激可诱发抽搐发作。

挛可发生窒息。

光、声、触动等刺激可诱发抽搐发作。

3、体征、体征面青唇紫，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，脐突腹紧，或面青唇紫，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，脐突腹紧，或有身热汗出，舌黯红或红绛，苔薄，指纹青紫。

有身热汗出，舌黯红或红绛，苔薄，指纹青紫。

4、辅助检查：

脐部分泌物培养可查到破伤风杆菌。

、辅助检查：

脐部分泌物培养可查到破伤风杆菌。

鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断v痫病：

痫病：

虽有反复全身抽搐史及神昏，但无苦笑面容。

虽有反复全身抽搐史及神昏，但无苦笑面容。

辩证辩证施治施治施治施治v1、经络闭阻阻（喷嚏多涕，嚏多涕，烦躁啼哭，躁啼哭，张口不利，吮乳口松，苦笑口不利，吮乳口松，苦笑面容，面容，颈项强直，或有四肢抽搐，舌淡直，或有四肢抽搐，舌淡红，苔薄，苔薄，指指纹紫。

）紫。

）治法：

疏治法：

疏风通通络。

方方药：

玉真散加减。