13临床经济学评价.ppt

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第十三章临床经济学评价ClinicalEconomicEvaluation北京大学北京大学黄悦勤黄悦勤临床医学八年制规划教材临床医学八年制规划教材临床流行病学临床流行病学配套讲义配套讲义人民卫生出版社主要内容主要内容临床经济评价的基本概念和方法成本测量成本-效果分析（costeffectivenessanalysis）成本-效益分析（costbenefitanalysis）成本-效用分析（costutilityanalysis）2第一节第一节概述概述一、定义临床经济评价是临床医生应用经济学的原理和方法评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的经济学效果，找出影响合理利用有限资源的因素，指导临床医生在临床实践中做出决策。

3二、意义和目的

（一）意义卫生费用上涨是全球都面临的棘手问题；卫生费用的不合理的快速增长成为国家和政府及社会和个人的负担我国是一个发展中国家，卫生投入不足；我国卫生服务体系中存在着一些资源浪费的现象。

卫生费用的压力是经济学发展的外在动力。

第一节第一节概述概述4

（二）目的1.论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性2.比较改善同一健康问题的各个方案3.比较改善不同健康问题的各个方案。

第一节第一节概述概述5三、方法1.成本最小化分析（costminimizationanalysis，CMA）2.成本-效果分析（costeffectivenessanalysis）3.成本-效益分析（costbenefitanalysis）4.成本-效用分析（costutilityanalysis）第一节第一节概述概述6第一节第一节概述概述四、应用的领域1.应用于预防保健领域2.应用于技术评估领域3.评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案4.应用于药品研究领域5.评价并比较各项投资方案并做出决策7五、评价的步骤1.明确待评价的方案2.明确评价目的3.各个方案投入的测量4.每个方案产出的测量5.投入产出分析定量评价6.确定方案，得出结论第一节第一节概述概述8六、卫生经济学评价要点

（一）卫生经济学评价的定量和定性分析的关系1.卫生经济学评价与每个国家的整体规划有关2.卫生经济学评价与卫生行业的整体规划有关3.经济学评价与人群以及国家的价值取向有关第一节第一节概述概述9

（二）卫生经济学评价的分析角度卫生经济学评价可以从多种角度进行，比如从医院的角度，从政府的角度，从社会的角度或从个人的角度。

（三）卫生经济学评价受时间的影响1资金的时间价值2生命的时间价值（四）敏感性分析是卫生经济学评价中一个不可缺少的部分第一节第一节概述概述10第二节第二节成本测量成本测量一、成本的定义成本为过程增值和结果有效已付出或应付出的资源代价。

应付出的资源代价是指应该付出，但目前还未付出，而且迟早要付出的资源代价，资源代价是总合的概念。

资源是指凡是能被人所利用的物质，在一个组织中资源一般包括人力资源、物力资源、财力资源和信息资源等。

11二、成本的涵义1.成本属于商品经济的价值范畴2.成本具有补偿的性质，3.成本本质上是一种价值牺牲第二节第二节成本测量成本测量12三、成本的分类三、成本的分类1.直接成本和间接成本2.固定正版和可变成本3.可控成本和不可控成本4.其它分类：

机会成本和沉没成本等四、成本分析四、成本分析第二节第二节成本测量成本测量13第三节第三节成本效果分析成本效果分析一、效果测量效果测量就是产出测量。

广义地讲，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。

狭义地讲，效果是指好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。

14二、成本-效果分析的定义成本效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。

可以根据原则对每个方案进行评价，从而确定每个方案是否可行，并且比较各个方案确定哪个方案是最佳方案。

投入产出相联系进行评价即为成本效果分析。

第三节第三节成本效果分析成本效果分析15三、成本-效果分析的基本原则1.相关卫生规划或卫生活动方案的成本尽量低，同时取得的效果尽量好。

2.成本上限：

预算约束。

3.期望效果下限。

4.成本-效果分析中成本采用的是货币形式，而效果却采用的是健康指标、卫生问题改善指标或卫生服务利用指标等。

第三节第三节成本效果分析成本效果分析16四、成本-效果分析的步骤1.明确需要进行成本-效果分析的所有方案；2.明确进行成本-效果分析的目的；3.确定各方案是否产生效果；4.将各方案按照成本的高低进行排序；5.对于成本相等或相近的方案可以直接比较其效果；第三节第三节成本效果分析成本效果分析176.对于成本不同的方案，可以寻找是否有效果相等或相近的方案；7.如果成本和效果都不同，可以比较达到单位效果所需要的平均成本。

五、成本-效果分析举例例13-1：

4种方案进行成本效果分析例13-2：

高血压治疗药物的成本-效果分析第三节第三节成本效果分析成本效果分析18第四节第四节成本效益分析成本效益分析一、效益测量效益测量即产出测量，效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。

19二、成本-效益分析的定义成本效益分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价。

可以根据原则对每个方案进行评价，从而确定每个方案是否可行，并且比较各个方案确定哪个方案是最佳方案。

将投入产出相联系进行评价即为成本-效益分析。

第四节第四节成本效益分析成本效益分析20三、成本-效益分析的基本原则1.实施方案的成本尽量低，同时取得的效益尽量好；2.以直接比较各个方案本身的成本与效益；3.当所获得的总效益不低于同期所投入的总成本时该方案才是可行的4.在进行不同方案之间的比较时，将各个方案的“比较值”进行比较；5.需要考虑资金的时间价值；6.只要效果可以转化为货币的形式，就可比较不同卫生规划或卫生活动的方案，并选择最佳方案。

第四节第四节成本效益分析成本效益分析21四、成本-效益分析评价的常用方法

（一）净现值法1.净现值法的定义2.净现值法的计算公式3.净现值法的评价原则4.净现值法举例第四节第四节成本效益分析成本效益分析22

（二）效益-成本比法1.效益-成本比法的定义2.效益-成本比法的计算公式3.效益-成本比法的评价原则4.效益-成本比法举例第四节第四节成本效益分析成本效益分析23第五节第五节成本效用分析成本效用分析一、效用测量效用测量就是产出测量，效用是指人们所获得的满足感。

目前使用比较多的是通过生命年，质量调整生命年和伤残调整生命年，通过这些指标来反映生命的挽救，延长和生命质量的改善带给人们的效用。

这些效用指标选择的假设前提是生命的挽救、延长和生命质量的改善是可以带给人们满足感的。

24二、成本-效用分析的定义成本-效用分析是将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。

在进行产出测量时，把各个不同方案的不同结果都转化为效用指标，由于各个方案的结果都使用一致的指标来表示，与成本相联系对方案进行评价，比较解决不同健康问题的方案更为方便。

第五节第五节成本效用分析成本效用分析25三、使用不同效用指标进行成本-效用分析

（一）生命为效用指标1.概念：

将挽救的生命数作为效用指标反映卫生规划或卫生活动的产出。

2.以生命作为效用指标时的评价原则能够挽救人们的生命就可以带给人们效用，是有意义的。

挽救一条生命所花费的平均成本最低的方案是最优方案。

第五节第五节成本效用分析成本效用分析263.使用生命作为效用指标的特点能够挽救人们的生命就可以带给人们效用，是有意义的。

优点：

通过计算死亡率得出挽救的生命数非常容易。

所以该方法操作比较简单，而且计算方便，结果明了。

缺点：

把生命作为唯一的效用指标，忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。

第五节第五节成本效用分析成本效用分析27

（二）生命年为效用指标1.概念：

生命年是挽救的生命数与平均每条生命存活年数的乘积。

2.以生命年作为效用指标时的评价原则可以减少人们生命年的损失，那么这个方案是有意义的，可以接受；比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算每个方案保护单位生命年所花费的平均成本，平均成本最低的方案为最优方案。

第五节第五节成本效用分析成本效用分析283.使用生命年作为效用指标的特点优点：

通过挽救生命的平均存活年限考虑了寿命延长带给人们的满足感。

缺点：

没有考虑到在延长的生存过程中，人们的健康状况，或者说生命质量可能会有差异，从而影响满足感，使效用变小。

第五节第五节成本效用分析成本效用分析29（三）质量调整生命年为效用指标1.概念采用质量调整生命年（qualityadjustedlifeyear,QALY），计算不同生命质量（健康状况）的存活年数相当于多少生命质量（健康状况）为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算所得的生命年数为质量调整生命年，用于表示各个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效用。

第五节第五节成本效用分析成本效用分析302以质量调整生命年作为效用指标时的评价原则对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案的实施可以获得的质量调整生命年大于0，那么这个方案是有意义的，可以采纳；比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算各个方案获得单位质量调整生命年所需要花费的平均成本，平均成本最低的方案是最优的方案，可以优先选择。

第五节第五节成本效用分析成本效用分析31（四）伤残调整生命年为效用指标1.概念伤残调整生命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，是综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标，可以用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。

第五节第五节成本效用分析成本效用分析322以伤残调整生命年作为效用指标时的评价原则评价对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案的实施可以挽救的伤残调整生命年大于0，那么这个方案是有意义的，可以接受；比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算挽救每一伤残调整生命年损失所需要花费的平均成本，平均成本最低的方案为最优方案，从经济学的角度应该优先选择。

第五节第五节成本效用分析成本效用分析33