胃十二指肠溃疡外科治疗.ppt

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Surgicaltreatmantofgastriculcerandduodenalulcer重庆医科大学附属第一医院普外科重庆医科大学附属第一医院普外科张才全张才全一、概述一、概述一、概述一、概述胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer,GDUgastroduodenalulcer,GDU）又）又）又）又称消化性溃疡（称消化性溃疡（称消化性溃疡（称消化性溃疡（pepticulcerpepticulcer，PUPU），十分常见，其发），十分常见，其发），十分常见，其发），十分常见，其发病率在最高峰时约占人口总数的病率在最高峰时约占人口总数的病率在最高峰时约占人口总数的病率在最高峰时约占人口总数的10%10%，但近，但近，但近，但近3030年来，年来，年来，年来，发病率有明显下降。

有文献将这一现象归功于发病率有明显下降。

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的发病率就早以开始下降。

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既既既既往往往往，DU:

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目前还在进一步研究中。

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此此此此外外外外无无无无并并并并发发发发症症症症的的的的DUDU发发发发病病病病率率率率下下下下降降降降明明明明显显显显，但但但但并并并并发发发发出出出出血血血血、穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。

穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。

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二、溃疡病的基本概念二、溃疡病的基本概念二、溃疡病的基本概念二、溃疡病的基本概念指指指指发发发发生生生生于于于于胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠的的的的慢慢慢慢性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡，初初初初起起起起为为为为粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的缺缺缺缺损损损损，继继继继而而而而累累累累及及及及肌肌肌肌层层层层，表表表表现现现现为为为为胃胃胃胃十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠壁壁壁壁的的的的局局局局限限限限的的的的，圆形或椭圆形缺损。

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DUDU好好好好发发发发在在在在十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠第第第第一一一一段段段段，幽幽幽幽门门门门远远远远端端端端3cm3cm以以以以内内内内占占占占95%95%，偶偶偶偶尔尔尔尔可可可可发发发发生生生生于于于于球球球球后后后后区区区区KerckringKerckring皱皱皱皱襞襞襞襞（球球球球部部部部与与与与降降降降部部部部交交交交界界界界处处处处环环环环形形形形皱皱皱皱襞襞襞襞）远远远远侧侧侧侧，称称称称球球球球后后后后溃溃溃溃肠肠肠肠（postbulbarulcerpostbulbarulcer）三、溃肠病的发病机制三、溃肠病的发病机制三、溃肠病的发病机制三、溃肠病的发病机制11、病理性高胃酸分泌、病理性高胃酸分泌、病理性高胃酸分泌、病理性高胃酸分泌无酸则无溃肠无酸则无溃肠无酸则无溃肠无酸则无溃肠（Nonacid,nonulcerNonacid,nonulcer）（schwartz,1910（schwartz,1910年年年年）22、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染33、胃粘膜屏障损害、胃粘膜屏障损害、胃粘膜屏障损害、胃粘膜屏障损害44、非甾体类抗炎药和其他药物、非甾体类抗炎药和其他药物、非甾体类抗炎药和其他药物、非甾体类抗炎药和其他药物55、其他因素、其他因素、其他因素、其他因素溃肠病体质（溃肠病体质（溃肠病体质（溃肠病体质（diathesisdiathesis）精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素四、胃十二指肠溃疡的手术适应证四、胃十二指肠溃疡的手术适应证四、胃十二指肠溃疡的手术适应证四、胃十二指肠溃疡的手术适应证（IndicationsofsurgeryIndicationsofsurgeryIndicationsofsurgeryIndicationsofsurgery）1111、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔（Perforation）（Perforation）（Perforation）（Perforation）2222、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血（Haemorrhage）（Haemorrhage）（Haemorrhage）（Haemorrhage）3333、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（Pyloricobstruction）（Pyloricobstruction）（Pyloricobstruction）（Pyloricobstruction）4444、胃溃疡及胃溃疡恶变、胃溃疡及胃溃疡恶变、胃溃疡及胃溃疡恶变、胃溃疡及胃溃疡恶变5555、内科治疗无效的十二指肠溃疡、内科治疗无效的十二指肠溃疡、内科治疗无效的十二指肠溃疡、内科治疗无效的十二指肠溃疡（Failedmedical（Failedmedical（Failedmedical（Failedmedicaltreatment）treatment）treatment）treatment）6666、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡（Stressulcer）（Stressulcer）（Stressulcer）（Stressulcer）7777、胰源性溃疡、胰源性溃疡、胰源性溃疡、胰源性溃疡（Zollinger-EllinsonSyndrome）（Zollinger-EllinsonSyndrome）（Zollinger-EllinsonSyndrome）（Zollinger-EllinsonSyndrome）五、胃十二指肠溃疡的外科治疗五、胃十二指肠溃疡的外科治疗五、胃十二指肠溃疡的外科治疗五、胃十二指肠溃疡的外科治疗11、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔uuuu诊断要点：

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腹痛腹痛腹痛腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状感染的全身症状感染的全身症状感染的全身症状感染的全身症状辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查85%85%的病人有膈下游离气体的病人有膈下游离气体的病人有膈下游离气体的病人有膈下游离气体诊断性腹穿诊断性腹穿诊断性腹穿诊断性腹穿uuuu鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断uuuu手术方式手术方式手术方式手术方式穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补穿孔修补穿孔修补穿孔修补+高选迷切术高选迷切术高选迷切术高选迷切术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术22、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血uuuu诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点大出血的概念大出血的概念大出血的概念大出血的概念呕血与黑粪呕血与黑粪呕血与黑粪呕血与黑粪休休休休克克克克辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查uuuu鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断门脉高压症引起的食管下段胃底静脉曲张破裂出血门脉高压症引起的食管下段胃底静脉曲张破裂出血门脉高压症引起的食管下段胃底静脉曲张破裂出血门脉高压症引起的食管下段胃底静脉曲张破裂出血应激性溃疡出血应激性溃疡出血应激性溃疡出血应激性溃疡出血胆道出血胆道出血胆道出血胆道出血uuuu手术适应证手术适应证手术适应证手术适应证uuuu手术方式手术方式手术方式手术方式33、瘢痕性幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻uuuu诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声GIGI或胃镜或胃镜或胃镜或胃镜uuuu鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断胃癌胃癌胃癌胃癌十二指肠梗阻十二指肠梗阻十二指肠梗阻十二指肠梗阻uuuu手术方式手术方式手术方式手术方式44、胃溃疡或胃溃疡恶变、胃溃疡或胃溃疡恶变、胃溃疡或胃溃疡恶变、胃溃疡或胃溃疡恶变55、内科治疗无效者、内科治疗无效者、内科治疗无效者、内科治疗无效者66、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡概念概念概念概念手术指征手术指征手术指征手术指征手术方式手术方式手术方式手术方式77、胰源性溃疡、胰源性溃疡、胰源性溃疡、胰源性溃疡Zollinger-EllisonS.Zollinger-EllisonS.uuuu诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、胃液高分泌、辅助检查胃液高分泌、辅助检查胃液高分泌、辅助检查胃液高分泌、辅助检查uuuu手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗胃泌素瘤切除术胃泌素瘤切除术胃泌素瘤切除术胃泌素瘤切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术六、胃十二指肠溃疡手术方式六、胃十二指肠溃疡手术方式六、胃十二指肠溃疡手术方式六、胃十二指肠溃疡手术方式11、胃大部切除术、胃大部切除术、胃大部切除术、胃大部切除术uuuu胃大部切除术的理论依据胃大部切除术的理论依据胃大部切除术的理论依据胃大部切除术的理论依据uuuu手术方式手术方式手术方式手术方式毕毕毕毕II式（式（式（式（BillrothIBillrothI式）式）式）式）毕毕毕毕IIII式（式（式（式（BillrothIIBillrothII式）式）式）式）22、高选择性迷走神经切除术（、高选择性迷走神经切除术（、高选择性迷走神经切除术（、高选择性迷走神经切除术（HSVHSV）七、手术后并发症七、手术后并发症七、手术后并发症七、手术后并发症11、术后胃出血、术后胃出血、术后胃出血、术后胃出血22、吻合口瘘或十二指肠残端瘘、吻合口瘘或十二指肠残端瘘、吻合口瘘或十二指肠残端瘘、吻合口瘘或十二指肠残端瘘33、术后梗阻、术后梗阻、术后梗阻、术后梗阻输入段