肺心病图.ppt

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阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病广州中医药大学第一附属医院刘建博第一节阻塞性肺气肿n目的与要求：

n1.掌握阻塞性肺气肿的概念、临床表现、诊断。

n2.熟悉其胸部X线表现、治疗方法。

n3.了解其病因、病机、病理、及病理生理特点。

概论n概念：

肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。

n慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）：

具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和或肺气肿统称之。

非阻塞性肺气肿1.老年性肺气肿2.间质性肺气肿3.代偿性肺气肿4.瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）阻塞性肺气肿n支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴有气腔壁的破坏而产生。

n慢支炎最常见的并发症。

n肺气肿中最常见。

病因和发病机理n病因：

引起慢性支气管炎的病因也是肺气肿的病因。

发病机理n慢性炎症狭窄不全阻塞活瓣：

气体易入不易出。

n毛细血管受压血供减少组织营养障碍肺泡壁弹性肺气肿。

n炎症软骨破坏气道闭陷n白细胞、巨嗜细胞蛋白酶损伤肺组织病理n体积增大，弹性差，镜下见肺泡扩张，间隙窄、断裂，肺泡孔扩大，肺泡融合。

毛细血管减少。

肺小动脉炎。

病理生理n早期：

FEV1、VC（肺活量）、RV（残气量）增高，n晚期：

FEV1、FEV1，FVC、PEF、VC等下降，V/Q比例失调，通气和换气功能障碍。

临床表现一、症状：

呼吸困难、活动加重，缺氧表现临床表现二、体症：

视：

触：

叩：

听：

实验室家检查一、X线检查：

二、CT：

三、肺功能：

（1）FEV1/FVC40四、血气分析诊断与鉴别诊断n病史n体症n检查治疗n治疗目的：

n阻止发展；保持肺功能；改善活动能力；提高生活质量。

治疗方法一、抗生素二、解痉剂三、化痰药四、氧疗五、康复六、肺减容术、肺移殖七、其他第二节慢性肺源性心脏病n概念：

是指肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病。

n流行病学特点病因n支气管肺疾病n胸廓运动障碍性疾病n肺血管疾病n呼吸中枢功能障碍造成通气不足发病机理及病理n肺动脉高压的形成n1.小动脉痉挛n2.小动脉器质性病变n3.血容量血粘度增高n右心室肥大,右心衰竭n左心受累n其它重要器官的损害临床表现n一、肺、心功能代偿期（包括缓解期）n

（一）肺部原发病的表现n1.长期慢性咳嗽咳痰之后,渐出现乏力、呼吸困难、活动后心悸、气促加重n2肺气肿体征n3肺部听诊干湿罗音乐

（二）肺动脉高压和右心室肥大的体征n1.P2亢进，提示肺动脉高压n2.右房室瓣区出现收缩期杂音,或剑突下收缩期搏动,提示右心室肥大、扩大。

二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）n

（一）呼吸衰竭n呼吸困难n低氧血症紫绀n精神神经症状n二氧化碳潴留血液循环系统症状n消化和泌尿系统症状n

（二）心力衰竭：

右心衰竭为主n症状n1心悸呼吸困难紫绀进一步加重n2腹胀纳差少尿下肢水肿n体征n1颈静脉充盈或怒张n2肝肿大压痛n3水肿n4胸水和腹水n5其它并发症n一、肺性脑病n二、酸碱平衡失调及电解质紊乱n三、心律律失常n四、消化道出血n五、休克n六、其它实验室和其它检查n一、血液检查n二、血气分析n三、X线检查n四、心电图检查n五、心电向量图检查n六、超声心动图检查n七、其它检查诊断n诊断依据鉴别诊断n风湿性心瓣膜病n1发病年龄多在40岁以下n2常有风湿性心肌炎或关节炎病史n3左房瓣区闻及n4舒张中晚期隆隆样杂音，心率控制后杂音持续存在或更清楚n5X线检查左心房及右心室扩大n6心电图心脏彩超有助于确诊冠心病n可有心绞痛、心肌梗塞、左心衰竭病史n多并存有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病n体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的特征原发性扩张型心肌病n1无明显慢性呼吸道感染及显著肺气肿体征n2X线检查无突出的肺动脉高压征n3本病多为全心扩大治疗n一、肺心功能代偿期（包括缓解期）的治疗n1治疗原发病n2预防感冒、增强体质二、肺心功能失代偿期（急性加重期）的治疗n

（一）控制呼吸道感染n

（二）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭n（三）控制心力衰竭n（四）控制心率失常n（五）糖皮质激素的使用n（六）降低血粘度的药物应用肺性脑病的处理n纠治呼吸衰竭n纠正酸碱失衡和电解质紊乱n防治脑水肿n适当使用镇静剂预防预防