儿科学知识点总结.docx

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儿科学知识点总结

儿科学

第一章绪论

【各年龄分期】

胎儿期

精卵结合→小儿出生，约40周

最初8周为胚胎期

新生儿期

出生→28天

发病率高，死亡率也高

围生期：

胎龄28周→7天

死亡率最高

婴儿期

出生→一周岁

生长发育迅速

幼儿期

1→3周岁

智能发育较快

学龄前期

3-6→7岁

易患免疫性疾病

学龄期

6-7岁→青春期

青春期

男孩：

13~14→18~20岁

女孩：

11~12→17~18岁

第二章生长发育

生长发育的规律

·是连续过程：

两个高峰（出生后前半年和青春期）

·发育不平衡：

神经系统发育最早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统先快后慢

·一般规律：

由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂

·存在个体差异

体格生长

【常用指标】

1.体重：

·生理性体重下降:

生后3-4日达到最低，7-10日内恢复；下降3%-9%

·体重计算公式：

3~12月:

（月龄+10）/2

1~12岁:

月龄*2+8

·正常体重:

出生（3kg）、3个月（6kg）、12个月（9kg）、24个月（12kg）；波动10%异常

2.身高：

·身高计算公式:

2-12岁:

年龄*7+70

·正常身高:

出生（50cm）、12个月（75cm）、24个月（86cm）；低于30%异常

·生后第一年头部最快

·初生婴儿上部量＞下部量；2岁中点在脐下；12岁上下部量相等，中点在耻骨联合上缘

3.头围（&胸围）：

·出生33-34cm（比胸围小1-2cm）

·1岁时43cm（头围=胸围）

·胸围（＞1岁）:

头围+（年龄-1）

【各系统的生长发育】

1.骨骼发育：

·颅骨:

前囟闭合:

1-1.5岁；后囟闭合:

6-8周

·脊柱:

三个生理弯曲（头、胸、腰）:

3、6、12月时形成

·骨化中心：

10岁时出全，共10个；1~9岁=年龄+1

2.牙齿发育：

·乳牙:

4~10月萌出、30个月内出齐；月龄-（4~6）

·恒牙:

6岁出第一颗

【神经心理发育】

1.神经系统发育：

·出生时脑重370g；占体重的1/9；占成人脑重1/4；7岁时脑重接近成人

·吸吮反射:

第一个条件反射；出生后2周左右出现

·拥抱反射:

3~4个月消失

·3~4个月:

兴奋、抑制性条件反射形成

·1岁以前巴氏征（+）

2.感觉发育：

3个月听声转头、1岁能听懂自己的名字

3.运动发育：

·二抬四翻六会坐、七滚八爬周会走

·5个月可以伸手取物

·11-12个月可指自己的手、眼等部位

4.语言发育：

·8个月会叫爸爸妈妈

·12个月可懂得一些物体的名称

5.应人能、应物能：

18个月会表示大小便

第三章：

儿童保健与疾病防治原则

计划免疫

·卡介苗：

生后

·脊髓灰质炎疫苗：

2、3、4月

·乙肝：

1天、1月、6月

·百白破：

3-6月、1.5-2岁、7岁

·麻疹：

8月、7岁

体格检查

1.生命体征：

·新生儿期呼吸：

脉搏=1:

3

·37-37.5℃；

肛温＜35℃为体温不升、＞39.5为高热

初生十天内、体重1kg的早产儿中性温度为35℃

2.消化系统：

·婴儿腹部可见蠕动波和肠型

·肋下1-2cm可扪及肝脏

·肠道较长，易套叠

小儿液体平衡特点和液体疗法

【液体平衡特点】

1.液体重量和分布：

·血浆约占5%

·新生儿液体总量80%，一岁时70%

2.电解质组成：

出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙、碳酸氢盐偏低

3.水代谢特点：

每日需水120-150ml/100卡

【电解质和酸碱平衡紊乱】

1.脱水：

·轻度脱水＜5%、中度5-10%、重度＞10%

·低渗性脱水易休克、口渴明显；高渗性循坏障碍的脱水症状较轻、口渴明显

【小儿液体疗法特点】

1.等张液：

0.9%生理盐水、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠

2.混合液：

生理盐水:

葡萄糖:

含钠液

3.口服补液盐：

WHO推荐ORS配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g；渗透压为220mmol/L（2/3张）

【液体疗法】

1.补充累积损失量：

·等渗性补1/2张、高渗性补1/3张、低渗性补2/3张

·末梢循环障碍、休克应补2:

1等张含钠液20ml/kg于30-60min内输入

·8-12h内

2.补充继续损失量：

12-16h内

3.补充生理需要量：

和继续损失量一起在12-16h内均匀补给

4.原则：

·定量、定性、定速

·先快后慢、先浓后淡、先盐后糖

·见尿补钾、抽搐补钙镁

第四章小儿营养与营养障碍性疾病

小儿营养基础

【能量】

·糖类供能4kcal/g、蛋白质供能4cal/g、脂肪供能9cal/g

·供能比：

蛋白质15%、脂肪35%糖类50%

·小儿所需能量特点：

基础代谢占比最高（60%）、有生长发育所需能量

·3岁以内需110kcal/（kg·d），以后每增加三岁减少10kcal/（kg·d）；15岁时60kcal/（kg·d）

【矿物质及维生素】

·微量元素：

占体重＜1/10000

·缺乏VA易导致夜盲、干眼、脱皮（鸡皮）

婴儿喂养

【母乳喂养】

·全母乳喂养：

生后4-6个月

·母乳100ml产热70kcal

1.母乳成分：

·初乳:

4天以内；脂肪少蛋白质多（SIgA）

·过渡乳:

5-10天；含脂肪最多

·成熟乳:

11天-9月；量最多

2.优点：

·酪蛋白含量少；不饱和脂肪酸比较多，利于脑发育

·糖类以乙型乳糖为主（β-双糖）；利于乳酸菌生长

·蛋白质:

脂肪:

糖=1.2:

3.8:

6.8（牛乳为3.5:

3.7:

4.6）；钙磷比例2:

1

·乳铁蛋白多，非特异性防御因子

3.要点：

·生后半小时开奶；4-5个月添加辅食；10-12个月断奶

·需另补充VC、VD

【部分母乳喂养】

·每日喂母乳≥3次

【人工喂养】

1.牛乳特点：

·首选牛乳

·乳糖含量低、主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌生长

·满月前应稀释，满月后可用全奶

2.常用乳制品和代乳品：

·全脂奶粉:

按照重量1:

8、体积1:

4加开水冲调

·酸奶:

鲜牛乳加乳酸杆菌或稀盐酸、乳酸制成

·婴儿配方奶粉:

加入植物油代替牛乳脂肪

·羊乳:

叶酸、VB12含量少

【辅食添加】

1.原则：

由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种

2.添加步骤：

·生后就添加VC、VD

·1-3个月:

鱼肝油

·4-6个月:

米糊、蛋黄、菜泥

·7-9个月:

肉末

营养性VD缺乏性佝偻病

·体内VD不足导致钙磷代谢紊乱，主要特征是长骨干骺端和骨组织矿化不全

【VD的来源和代谢】

·内源性：

VD3，即胆骨化醇；外源性：

VD2，即麦角固醇

·评估VD状况的畅通检测指标：

25-羟胆骨化醇

【临床表现】

常见于3个月-2岁的婴幼儿

1.初期：

主要是精神症状，常无骨骼改变；碱性磷酸酶正常或升高

2.激期：

·6个月以内以颅骨改变为主，5-9个月有方颅

·6个月以上可出现四肢畸形（手足镯）

·1岁左右可出现鸡胸、哈氏沟和肋骨串珠

·1岁以后可出现X、O型腿

·活动期可见血钙稍低、血磷明显降低、钙磷乘积＜30、碱性磷酸酶明显下降

·X线显示长骨钙化带消失，干骺端毛刷样、杯口样改变

3.恢复期

4.后遗症期

【诊断】

·早期诊断：

血清25-（OH）2D

·鉴别诊断：

·VD依赖性佝偻病:

Ⅰ型可有高氨基酸尿症；Ⅱ有脱发

【治疗】

1.VD制剂：

·每日2000-4000U，持续一个月后改预防量400U

·大剂量冲击：

20w~30wVD一次肌注；2-3个月后口服预防量

2.适当补充钙剂

【预防】

·2周-2岁补充VD

营养性VD缺乏性手足搐搦症

·多见于＜6月婴儿

【病因与发病机制】

·主要原因为血清钙离子降低；且甲状旁腺反应迟钝，不能代偿性分泌

【临床表现】

·主要症状：

惊厥、喉痉挛和手足搐搦

·惊厥为最常见症状，多为无热性抽搐且无意识障碍

·可有面神经征、腓反射和打气征（陶氏征）

·主要死因为喉痉挛，但相对少见

【诊断】

·血清钙低于1.75-1.88mmol/L（正常2.5）

【治疗】

1.控制惊厥和喉痉挛：

安定、保持呼吸道通畅

2.钙剂治疗，严重者静注

3.补充VD

蛋白质-能量营养不良

·水盐代谢异常：

脂肪消耗→总水分↑、细胞外液容量↑、外液相对低渗→低渗性脱水，可伴低钾、低钙、低镁和代酸

·临床表现：

体重不增:

最早出现

皮下脂肪减少:

分度重要指标；二度＜0.4；减少顺序为腹部→躯干→臀部→四肢→面部

·并发症：

以VA缺乏最常见

·治疗：

调整饮食:

轻度每日60-80kcal；中重度40-60kcal

药物:

苯丙酸诺龙（促进蛋白质合成），持续2-3周

第五章新生儿与新生儿疾病

新生儿分类

·足月儿：

37-42周

·正常出生体重儿：

2.5-4kg

·适于月龄儿：

体重在10%-90%之间

新生儿窒息

【临床表现】

1.胎儿缺氧：

·兴奋期:

胎动增加，胎心率≥160次/min

·抑制期:

胎动减少，胎心率＜100次/min甚至消失；羊水混有胎粪

2.程度判定：

Apgar评分

·体征：

-皮肤颜色（全身红、四肢青紫、全身青紫苍白）；

-心率（＞100、＜100、无）；

-反射（哭或喷嚏、有些动作或皱眉、无）；

-肌张力（四肢活动、四肢略微屈曲、无）；

-呼吸（正常、慢、无）

·1min反应严重程度，5min、10min还反映抢救效果及预后

【治疗】

复苏：

1.清理呼吸道：

吸出口腔、鼻腔粘液

2.建立呼吸：

指征:

＜100次或无规律呼吸时

正压通气，频率40-60次/min；吸呼比1:

2；压力20-40mmH20

30s内无改善需插管正压通气

3.恢复循坏：

指征:

心率＜60次或60-80次无增加者

120次；按压通气比3:

1

新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）

·病因为PS缺乏：

10-20周产生，35周迅速增加

【临床表现】

·多在6h出现进行性加重的呼吸窘迫；呼吸呻吟常最早出现

·泡沫实验+

·PS测定：

卵磷脂/鞘磷脂＜2提示可疑；＜1.5提示肺未成熟

·X线检查：

-毛玻璃样改变:

两肺透过性普遍↓，可见均匀一致的细颗粒网状影

-支气管充气征

-白肺

·血气分析常见混合性酸中毒（呼酸+代酸）

【治疗】

·持续气道正压：

4-6cmH20；压力过大会导致PaCO2↑，发生肺气肿和气漏

新生儿黄疸

【新生儿胆红素代谢】

1.生成过多：

·红细胞数量多、破坏多

·红细胞寿命短

2.联结胆红素能力不足

3.肝细胞处理能力差：

·摄取胆红素能力差，受体Y、Z蛋白含量低

·转化胆红素能力差:

尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量和活性均↓

·特殊的肠肝循坏:

肠腔特有的β-葡萄糖醛酸苷酶

【新生儿黄疸分类】

1.生理性黄疸：

·出现时间为生后2-3天；高峰时间为4-6天；最迟2w消退

·血清胆红素升高小于＜85μmol/（dl·d）

2.病理性黄疸：

·病因:

溶血、感染、胆道畸形、新生儿肝炎

·出现早:

生后24h之内出现

·程度重:

足月儿＞222μmol/dl，早产儿＞257μmol/dl

·加重快:

升高＞85μmol/（dl·d）

·持续长:

足月儿＞2w；早产儿＞4w

·质变:

血清结合胆红素＞34μmol/（dl·d）

·退而复现

新生儿溶血病

1.ABO溶血：

·我国常见，我国新生儿溶血病应首先考虑

·多在2-3天内出现

2.Rh溶血：

·抗原强弱一次为D＞E＞C＞c＞e

·指母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性

·多在24h内出现，越早病情越重

【治疗】

1.产前治疗：

孕妇预产期前口服酶诱导剂（苯巴比妥和尼可刹米）

2.新生儿治疗：

·光照:

波长425-475的蓝光；足月儿血清胆红素＞205μmol/L

新生儿缺氧缺血性脑病（NHIE）

·临床体征主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥和颅高压的神经症状

新生儿颅内缺血

·常见脑室周围-脑室内出血，B超诊断灵敏

·常用辅助检查为CT

新生儿寒冷综合征（硬肿症）

【病因】

·体温调节不成熟

·体表面积相对较大

·寒冷耐受差

·棕色脂肪少

·皮下脂肪易凝固

·严重感染和颅脑疾病耗能

·多器官功能损害

【临床表现】

·反应低下：

拒乳不哭不动

·低体温：

＜35℃；轻症30-35℃；重症＜30℃

·皮肤硬肿：

下肢（小腿外侧）→臀部→面颊→上肢→全身

·重症可并发休克、DIC、急性肾衰和肺出血

【诊断】

·重度硬肿：

低温＜30℃、硬肿范围＞50%

新生儿败血症

·我国常见金葡菌感染

【临床表现】

·主要特点：

无特异性症状（常有精神萎靡、不吃不哭）

·不吃不哭不动，体温不升

·黄疸：

有时可为唯一表现

·肝脾肿大、休克、呼吸窘迫及暂停

·常合并脑膜炎

【治疗】

·氨基糖苷类（庆大霉素）有耳毒性故不宜使用

新生儿破伤风

·破伤风杆菌：

G+菌；抵抗力强，煮沸30min可消灭

·潜伏期多为4-7天

第六章遗传代谢性疾病

21-三体综合征

【临床表现】

·智能低下：

最突出、最严重的表现

·特殊面容：

头小圆、表情呆滞、陆丰款、前囟大、眼距宽、鼻梁低、张口伸舌等

·生长发育迟缓

·多发畸形：

先天心脏病、消化道畸形

·皮肤纹理学改变：

贯通手

苯丙酮尿症

·典型机制为苯丙氨酸羟化酶的缺乏

第七章小儿免疫与免疫性疾病

小儿免疫系统的发育及特点

·补体系统胎儿期即存在

·IgG：

唯一可通过胎盘的免疫球蛋白，脐血中≥母体水平

支气管哮喘

·小儿最常见的慢性呼吸道疾病

·临床表现为咳嗽、阵发性的喘息发作，发作时咳嗽咳痰伴呼气性的呼吸困难

·体格检查可见吸气性三凹征，满肺哮鸣音；重症时寂静胸

·治疗：

一经确诊立刻使用糖皮；可用肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）

风湿热

·风湿热性心肌炎心电图变化：

最常见Ⅰ度房室传导阻滞，ST下移和T波平坦倒置

·抗链球菌抗体：

大多数ASO（抗透明质酸）和ASK（抗链球菌激酶）＞500U

·风湿热活动期实验室指标：

血沉增快、C反应蛋白和黏蛋白↑

过敏性紫癜

【临床表现】

·以皮肤紫癜为主，可有关节肿痛和腹痛

·紫癜多见下肢和臀部，对称分布分批出现

·可反复出现胃肠道症状，表现为突发恶心呕吐、腹泻便血

·可有肾脏症状，程度决定预后

川崎病（全身性血管炎综合征、皮肤粘膜淋巴结综合征）

·主要影响中动脉

·可有发热；皮肤黏膜麻疹→水肿→脱屑；草莓舌→杨梅舌；冠状动脉炎等

·亚急性期和恢复期常因冠状动脉和动脉瘤发生心梗猝死

【诊断】

·持续发热

·结膜充血、口腔粘膜充血

·手足硬肿、多形红斑、皮疹

颈淋巴结肿大

【治疗】

·阿司匹林：

首选药物，与血沉恢复后停药

第八章感染性疾病

麻疹

【流行病学】

·高峰在2-5月份

·出疹前后五天均有传染性，主要通过飞沫传播

【临床表现】

·潜伏期6-18天

·前驱期可见Koplik斑（早期确诊）

·出疹顺序为头→躯干→四肢；为不伴痒感的玫瑰色斑丘疹；出疹期发热加重

·恢复期疹退后可见糠麸状脱屑和色素沉着

·最常见的并发症为肺炎

【预防】

·麻疹疫苗：

8个月、7岁时

中毒性细菌性痢疾

·意识障碍、谵妄躁动，可有频繁抽搐和惊厥持续状态神志昏迷

·肠道症状不明显，可无腹痛腹泻

·外周血象示白细胞10-20*108/L以上、中性粒细胞为主，可见核左移

猩红热

·有溶血链球菌（产红疹毒素A族）引起

结核病

·迟发型变态反应：

4-8W发病

·结核菌素试验：

皮内注射5单位PPD后48-72h观察结果

＜5mm（-）；[5,10）（+）；[10,20）（++）；≥20（+++）；还伴其他症状（++++）

迟发变态反应前期（4-8W内）可阴性

【治疗】

异烟肼

肝毒性

全杀菌药

利福平

肝肾毒性

链霉素

耳神经损伤

半杀菌药

丙嗪酰胺

肝毒性、高尿酸血症

乙胺丁醇

视神经炎

抑菌药

【预防】

·卡介苗：

灭毒活牛型

·预防性化疗：

异烟肼6~9个月

原发型肺结核

·包括原发综合征和支气管淋巴结结核

·原发综合征=肺部原发灶+淋巴管炎+局部淋巴结病变

【临床表现】

·有结核中毒症状（特点）

·高敏小儿可见眼部疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎

结核脑膜炎

·脑底部结合结节常明显：

炎性渗出物易在脑底池聚集

·糖和氯化物均降低为典型改变

·集合酶联反应可准确检测出脑脊液中的结核菌DNA；敏感性和特异性均较高

·难治者可用要穿减压及鞘内注药

第九章消化系统疾病

小儿消化系统生理特点

·水的排空时间为1.5-2h；母乳2-3h；牛乳3-4h

·小儿胃略水平位，开始行走后变为垂直

先天性肥厚性幽门狭窄

【临床表现】

·喂奶后立即或不久吐，逐渐变为喷射状；吐出物为带凝块的奶汁

·胃蠕动波：

左季肋下到右上腹部移动

·右上腹可触及枣核-橄榄大小肿物

·可伴黄疸

肠套叠

·3个月-6岁见引起肠梗阻最常见的原因

小儿腹泻

【病因】

1.易感因素：

·发育不成熟，各种消化酶的分泌少、活性低

·生长发育迅速，胃肠负担重

·胃内酸度、免疫球蛋白和胃肠型IgA均较低

·尚未建立正常的肠道菌群

2.感染因素：

感染因素

肠内感染

细菌：

致病性、产毒性、侵袭性大肠杆菌

病毒：

轮状病毒、柯萨奇病毒、腺病毒

肠外感染

肠胃蠕动↑、消化酶分泌↓

非感染因素

饮食因素：

过多过少、换食

气候因素：

冷、热

·轮状病毒感染引起的秋季腹泻常见，主要侵犯婴幼儿的近端小肠上皮细胞，破坏微绒毛

【临床表现】

·几种常见类型肠炎的临床特点

轮状病毒

秋冬易发；婴幼儿

黄色水样或蛋花汤样便、无腥臭

长并发电解质紊乱和酸中毒

产毒性菌

蛋花汤或水样便

侵袭性菌

粘液脓血便，有腥臭

出血性菌

稀便、水样便→血水便

抗生素诱发

金葡菌

黄色或暗绿色海水样便

难辨梭状芽孢杆菌

也称伪膜性小肠结肠炎

真菌

带粘液的黄色稀便，可见豆腐渣样的菌落稀块

隐孢子虫

【治疗】

1.饮食：

由米汤、粥、面条等过渡到正常饮食

2.补液：

·第一天补液：

-总量（包括累计损失量、继续丢失量和生理需要量）、种类、速度

-第一阶段-改善循环：

中重度脱水现予等张含钠液（2:

1）20ml/kg、30-60min滴入

-第二阶段-继续纠正：

8-10ml/kg、8-12h

-第三阶段-维持输液：

5ml/（kg·h）、12-16h

·第二天及以后的补液：

补充生理需要量和继续丢失量

3.对症治疗：

·一般不用止泻剂

·腹胀:

常与缺钾有关，可补充钾盐；可用肛管排气或肌注新斯的明

第十章呼吸系统疾病

小儿呼吸生理特点

·以环状软骨下缘为界，分为上下呼吸道

·小儿鼻咽腔：

鼻道狭窄，无鼻毛

·新生儿呼吸：

40-44次/min，年龄越小频率越快

·小儿肺活量50-70ml/hg；潮气量10-15ml/kg

急性上呼吸道感染

·多由病毒引起，常见呼吸道合胞病毒（肺炎）、腺病毒（咽腺结膜热）、柯萨奇A病毒（咽峡炎）

·常有SIgA和IgA↓

急性支气管炎

·哮喘性支气管炎：

特殊类型的支气管炎，常表现为伴哮鸣音及少量粗湿罗音

·镇咳药少用异丙嗪（非那根），可使痰液干燥不易排出

支气管肺炎

·婴幼儿时期最常见的一种肺炎

·基本改变为低氧血症，可在缺氧的基础上发生CO2潴留和呼衰

·代谢紊乱可有混合性酸中毒及低钠血症

·重症肺炎的表现：

常伴其他系统的障碍；常为食欲减退、呕吐腹泻，还可呕吐咖啡渣样物

·抗生素治疗：

一般症状体征消失后3日停药；支原体总疗程至少2-3周；葡球菌正常后至少2-3周停药

第十一章循坏系统疾病

小儿循环系统的生理

·心尖搏动：

正常范围不超过2-3cm2

·心脏发育：

胚胎时期第2-8w完成四腔心

·胎儿血液循坏出生后改变：

胎儿期血氧浓度最高的器官是肝脏（脐静脉→门脉血流）

出生后呼吸建立→肺循环阻力下降

脐血管在血流停止后6-8周闭锁，形成韧带

卵圆孔闭合时间5-7个月；动脉导管闭合时间不超过12月

【先心病分类】

·左向右分流：

左右心之间存在异常通道，肺循环血量↑时诱发青紫；如室缺房缺

·右向左分流：

左右心之间存在异常通道及分流，临床上持续青紫；如法四

·不分流：

左右心之间无异常通道及分流，如肺狭主缩

【手术】

·指征：

动力性肺高压前（左向右分流）

·禁忌症：

梗阻性肺高压

·时机：

学龄前

常见先心病

房缺

·右心血流量↑→右房右室增大、肺血增多→梗阻性肺高压

·右房含氧量常较上下腔静脉高1.9%以上

·听诊可见肺动脉段听诊区轻柔、喷射状、收缩期杂音；P2亢进，可有固定分裂

室缺

·肺动脉扩张、左房左室扩大→右室扩大（以左右心室扩大为主）

·听诊可见胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙、Ⅲ级、全收缩期杂音，P2亢进

动脉导管未闭

·听诊可见胸骨左缘第二肋间粗糙、连续性机器样杂音，可有股动脉枪击声

法四

·特征表现为持续性青紫和蹲踞

·可有阵发性缺氧发作：

活动+肺狭加重缺氧导致肺动脉肌部痉挛，出现一过性肺动脉梗阻

·听诊可建胸骨左缘2-4肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级、粗糙喷射状、收缩期杂音，P2减弱

·常见并发症为脑血栓、脑脓肿和感染性心内膜炎

病毒性心肌炎

·常见柯萨奇B组（和A组）感染

【临床表现】

·肌肉痛（有提示作用）

·心脏受累症状:

胸闷乏力、面色苍白、心电图异常等

·早搏为常见后遗症

【实验室检查】

·乳酸脱氢酶及同工酶（LDH1）：

LDH1＞LDH2＞LDH3＞LDH4＞LDH5

特异性最高、持续时间最长

充血性心衰

·诊断依据：

呼吸加快＞60次/min、安静无缓解

心率增快，婴儿＞180次min、幼儿＞160次/min

肝肿大至肋下3cm以上

心音低钝或出现奔马律

突然烦躁不安、面色苍白和发灰；少尿或下肢浮肿

·治疗：

洋地黄类

地高辛＜0.05-0.06mg/kg；西地兰＜0.03-0.04mg/kg

第十二章泌尿系统疾病

小儿泌尿系统的生理

【解剖特点】

·肾脏：

位置低（L1-4），分叶状

·输尿管：

长、弯曲；管壁肌肉及弹力纤维发育差

·膀胱：

位置高、容积小

·尿道：

女婴尿道短，约1cm、靠近肛门

【生理特点】

·出生时肾小球平均直径仅为成人的1/2

·肾小球滤过率低；1-2岁时才达到成人水平

【正常尿量】

·婴儿每日排尿400-500ml；每日15-16次

·最初数月表现为反射性排尿

【肾功检查】

·肾小管功能：

常用酚红排泄实验（P.S.P.实验）判断近端肾小管的分泌功能和肾血流量

·肾活检：

禁忌症有囊肿、脓肿、孤立肾、肾盂积水、肾肿瘤及全身状况低下等

【肾小球病分类】

原发性肾小球疾病

肾小球肾炎

肾病综合征

孤立性血尿/蛋白尿

继发性肾小球疾病

紫癜性、狼疮性肾炎

遗传性肾小球疾病

急性肾小球肾炎

【病理改变】

·弥漫性毛细血管内渗出增殖性肾小球肾炎

·特征性改变：

电镜下可见肾小球上皮细胞下方电子致密物”驼峰样”沉积

【临床表现】

·多见于3-8岁儿童；主要表现为水肿、血尿、高血压

·血尿：

最常见、最晚消失；可伴有轻中度蛋白尿

·水肿：

先累及颜面部