新生儿护理课件.ppt

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新生儿护理新生儿护理知识讲座李芳教学目的和要求教学目的和要求nn掌握新生儿的定义掌握新生儿的定义nn掌握正常新生儿的护理问题及护理措施掌握正常新生儿的护理问题及护理措施nn熟悉新生儿的生理特点熟悉新生儿的生理特点nn了解新生儿的分类了解新生儿的分类新生儿定义新生儿定义新生儿新生儿（neonate）是指从出生到满是指从出生到满是指从出生到满是指从出生到满28282828天内的婴儿天内的婴儿天内的婴儿天内的婴儿新生儿分类新生儿分类根据胎龄分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类根据胎龄分类根据胎龄分类足月儿足月儿（fullterminfant）（fullterminfant）3737周周GA42GA42周周（259（259293293天天）早产儿早产儿（preterminfant）（preterminfant）GA37GA37周周（259（4000g（macrosomia）BW4000g低出生体重儿低出生体重儿BWBW2500g2500g极低出生体重儿极低出生体重儿BWBW1500g1500g超低出生体重儿超低出生体重儿BWBW1000g1000g巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿BWBWBWBW同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第10101010个百分位个百分位个百分位个百分位适于胎龄儿适于胎龄儿适于胎龄儿适于胎龄儿BWBWBWBW在同胎龄儿体重第在同胎龄儿体重第在同胎龄儿体重第在同胎龄儿体重第1010101090909090个百分位个百分位个百分位个百分位大于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿BWBWBWBW同胎龄儿体重同胎龄儿体重同胎龄儿体重同胎龄儿体重90909090个百分位个百分位个百分位个百分位注：

足月小样儿，指胎龄满注：

足月小样儿，指胎龄满3737周至不满周至不满4242周，周，体重体重2500g2500g者者500500750750100010001250125015001500175017502000200022502250250025002750275030003000325032503500350037503750400040004250425045004500470047005000500024242626282830303232343436363838404042424444早早早早产产产产足月产足月产足月产足月产过期产过期产过期产过期产胎龄（周）胎龄（周）出生体重（克）出生体重（克）出生体重（克）出生体重（克）第第第第90909090百分位百分位百分位百分位第第第第50505050百分位百分位百分位百分位第第第第10101010百分位百分位百分位百分位大于胎龄大于胎龄适于胎龄适于胎龄小于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线根据出生周龄分类根据出生周龄分类nn早期新生儿：

早期新生儿：

22周以内周以内胎儿转变为独立生活的适应阶段胎儿转变为独立生活的适应阶段nn晚期新生儿：

晚期新生儿：

第第22周至第周至第44周末周末已完成初步最重要的适应阶段已完成初步最重要的适应阶段新生儿的特点新生儿的特点外观特点外观特点生理特点生理特点足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点早产儿早产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿皮皮皮皮肤肤肤肤头头头头头头头头发发发发耳耳耳耳壳壳壳壳乳乳乳乳腺腺腺腺外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器男婴男婴男婴男婴女婴女婴女婴女婴指、趾甲指、趾甲指、趾甲指、趾甲跖跖跖跖纹纹纹纹蟹红、水肿和毳毛多蟹红、水肿和毳毛多蟹红、水肿和毳毛多蟹红、水肿和毳毛多头更大头更大头更大头更大,占全身比例占全身比例占全身比例占全身比例11113333细而乱细而乱细而乱细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚软、缺乏软骨、耳舟不清楚软、缺乏软骨、耳舟不清楚软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节无结节或结节无结节或结节无结节或结节4mm4mm4mm4mm4mm4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm7mm7mm睾丸已降至阴囊，睾丸已降至阴囊，睾丸已降至阴囊，睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底四肢屈曲状四肢屈曲状肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿早产儿外外表表红润，皮下脂红润，皮下脂肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿蟹红，水肿，发蟹红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿皮皮肤肤耳耳壳壳早产儿早产儿足月儿足月儿耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳软骨发育好，耳舟成形、直挺乳乳腺腺早产儿早产儿足月儿足月儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm4mm4mm乳腺结节乳腺结节4mm4mm，平均，平均7mm7mm外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿早产儿足月儿足月儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（女）外生殖器（女）足月儿足月儿早产儿早产儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇早产儿早产儿足月儿足月儿跖跖纹纹跖纹少跖纹少跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统血液系统血液系统神经系统神经系统体温体温能量及体液代谢能量及体液代谢免疫系统免疫系统常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态呼吸系统呼吸系统足月儿足月儿肺内液肺内液303035ml/kg（35ml/kg（分娩前分娩前）产道挤压产道挤压1/31/31/21/2由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后1/21/22/32/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延迟肺液吸收延迟湿湿肺肺nn胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降腹式呼吸腹式呼吸nn呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差呼吸困难呼吸困难nn呼吸频率呼吸频率安静安静4040次次/分分呼吸急促呼吸急促60607070次次/分分nn呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟n表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏肺透明膜病肺透明膜病早产儿早产儿nn红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶COCO22不能有效刺激呼吸中枢不能有效刺激呼吸中枢n肺泡数量少肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形毛细血管与肺泡间距离大毛细血管与肺泡间距离大气体交换率低气体交换率低早产儿早产儿nn呼吸肌发育不全呼吸肌发育不全咳嗽反射弱，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则易出现易出现早产儿早产儿周期性呼吸周期性呼吸呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停（apneaapnea）呼吸停止呼吸停止2020秒或更长秒或更长多伴有青紫和心率减慢（多伴有青紫和心率减慢（100100次次/分）分）肌张力低下肌张力低下循环系统循环系统胎儿出生后血液循环发生巨大变化：

胎儿出生后血液循环发生巨大变化：

（11）胎盘）胎盘-脐血循环终止脐血循环终止（22）肺血管阻力降低）肺血管阻力降低肺血流增加肺血流增加（33）左心房血量明显增多）左心房血量明显增多体循环压力上升体循环压力上升（44）卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭）卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭nn心率心率波动范围大波动范围大100100160160次次/分分早产儿早产儿偏快偏快n血压血压足月儿足月儿70/50mmHg70/50mmHg早产儿早产儿偏低偏低nn部分早产儿可伴有动脉导管开放部分早产儿可伴有动脉导管开放n食管下部括约肌松弛食管下部括约肌松弛,胃呈水平位胃呈水平位幽门括约肌较发达幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐易溢乳、呕吐消化系统消化系统足月儿足月儿n消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养有利于营养物质吸收物质吸收肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环全产物易进入血循环引起中毒症状引起中毒症状n除淀粉酶外，消化酶已成除淀粉酶外，消化酶已成熟熟不宜过早喂不宜过早喂淀粉类食物淀粉类食物nn肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足足nn对多种药物处理能力对多种药物处理能力（葡萄糖醛酸化葡萄糖醛酸化）低下低下生理性黄疸生理性黄疸药物中毒药物中毒胎胎便便肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水生后生后24h24h排，排，2233天排完天排完延迟应排除消化道畸形延迟应排除消化道畸形胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便早产儿早产儿n吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难哺乳困难吸入性肺炎吸入性肺炎n胆酸分泌少胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎n胎粪形成少，肠蠕动差胎粪形成少，肠蠕动差胎粪排出延迟胎粪排出延迟n肝功能不完善肝功能不完善凝血因子不足凝血因子不足颅内出血颅内出血蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿低蛋白血症、水肿肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续黄疸持续时间长、程度重时间长、程度重易发生核黄疸易发生核黄疸泌尿系统泌尿系统n肾结构发育已完成，功能不成熟肾结构发育已完成，功能不成熟n肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差n生后生后24h24h内排尿，一周内每日内排尿，一周内每日2020次次足月儿足月儿肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下葡萄糖阈值低葡萄糖阈值低碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉早产儿早产儿低钠血症低钠血症糖尿糖尿晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒血液系统血液系统红细胞数和血红蛋白量较高红细胞数和血红蛋白量较高新生儿缺氧时紫绀不明显。

新生儿缺氧时紫绀不明显。

刚出生时白细胞数较高，第三天开始下降刚出生时白细胞数较高，第三天开始下降足月儿血容量为足月儿血容量为8080100ml/Kg.100ml/Kg.早产儿血容量早产儿血容量85-110ml/kg85-110ml/kg生理性贫血出现早，持续时间长生理性贫血出现早，持续时间长神经系统神经系统n新生儿脑相对较大新生儿脑相对较大视觉视觉听觉听觉味觉味觉触觉触觉温觉发育良好温觉发育良好痛觉痛觉嗅觉（除对母乳外）相对差嗅觉（除对母乳外）相对差n睡眠时间长，觉醒一昼夜仅为睡眠时间长，觉醒一昼夜仅为2-3小时小时n原始的神经反射：

原始的神经反射：

觅食反射吸吮反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射等握持反射拥抱反射等n早产儿上述反射常引不出早产儿上述反射常引不出觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射体体温温体温调节中枢功能不完善体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较