循证护理学总论---1.ppt

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循循证证护护理理总总论论吉吉首首大大学学医医学学院院李李春春梅梅（一一）授课章节授课章节第一章第一章循证卫生保健概述循证卫生保健概述第二章第二章循证护理循证护理第三章第三章循证卫生保健资源的检索循证卫生保健资源的检索掌握循证护理的实践方法和范例掌握循证护理的实践方法和范例熟悉循征护理研究证据的来源和评价熟悉循征护理研究证据的来源和评价了解循征护理的概念、历史发展、实践程了解循征护理的概念、历史发展、实践程序，推行循证护理对学科的意义，循证护序，推行循证护理对学科的意义，循证护理的对策及展望。

理的对策及展望。

教学目的与要求教学目的与要求考核知识点考核知识点一、一、循证护理问题的特点，实施循证循证护理问题的特点，实施循证护理的基本步骤及解决该问题的主护理的基本步骤及解决该问题的主要过程。

要过程。

二、二、循证理念给临床护理实践带来的循证理念给临床护理实践带来的变化。

变化。

内容提要内容提要1.循证卫生保健概述循证卫生保健概述2.循证护理概述循证护理概述3.实践问题的提出实践问题的提出4.文献检索，寻求证据文献检索，寻求证据1.循证卫生保健概述循证卫生保健概述2.循证护理概述循证护理概述3.实践问题的提出实践问题的提出1.循证卫生保健概述循证卫生保健概述2.循证护理概述循证护理概述4.文献检索，寻求证据文献检索，寻求证据3.实践问题的提出实践问题的提出1.循证卫生保健概述循证卫生保健概述2.循证护理概述循证护理概述循证卫生保健概述循证卫生保健概述循证（循证（evidencebased）：

围绕某一专题对全球所有相关文献进行系围绕某一专题对全球所有相关文献进行系统评价，然后根据该系统评价形成浓缩性统评价，然后根据该系统评价形成浓缩性的专业信息和知识，并将这一浓缩性的专的专业信息和知识，并将这一浓缩性的专业信息和知识提供给实践中的卫生保健人业信息和知识提供给实践中的卫生保健人员。

员。

循证医学（循证医学（Evidence-BasedMedicineEvidence-BasedMedicine，EBMEBM）的）的概念，最先出现于概念，最先出现于2020世纪世纪9090年代初，此后，循证年代初，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界；医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界；英国著名医学杂志英国著名医学杂志柳叶刀柳叶刀把循证医学比作为把循证医学比作为医学实践领域的人类基因组计划医学实践领域的人类基因组计划；美国美国纽约时报纽约时报则将循证医学称为则将循证医学称为震荡与影响震荡与影响世界的伟大思想（世界的伟大思想（8080种）之一种）之一。

循证医学循证医学循证医学先驱循证医学先驱pActivistinclinicalepidemiology加拿大流行病学活动家加拿大流行病学活动家pThepioneerinEBM循证医学的先驱循证医学的先驱pThefirstbookonEBM第一本循证医学专著第一本循证医学专著pChairmanofOxfordCentreforEBM牛津大学循证医学中心首任主任牛津大学循证医学中心首任主任（19951995）牛津大学循证医学中心首任主任牛津大学循证医学中心首任主任（1995）DavidSackettEBM-EBM-产生的背景产生的背景v信息与网络的迅猛发展信息与网络的迅猛发展v人类疾病谱发生变化人类疾病谱发生变化v临床科研方法学兴起临床科研方法学兴起vMetaMeta分析引入临床研究分析引入临床研究v临床经济学的发展对医疗实践新的要求临床经济学的发展对医疗实践新的要求v制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑v临床证据的出现临床证据的出现研究方法研究方法主要研究领域主要研究领域随机对照试验随机对照试验（）（）干预、筛检、诊断和管理革新的干预、筛检、诊断和管理革新的效果、副作用效果、副作用前瞻性研究前瞻性研究病因、副作用、疾病预后、诊断、病因、副作用、疾病预后、诊断、疾病的机理疾病的机理病例对照研究病例对照研究病因、副作用、诊断病因、副作用、诊断现况调查现况调查卫生服务需求、诊断卫生服务需求、诊断系统综述系统综述各种研究结果的总结和整理各种研究结果的总结和整理阿司匹林对急性心肌梗死的疗效阿司匹林对急性心肌梗死的疗效n阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至8080年代初期仍年代初期仍有较大争论。

有较大争论。

n欧美等多国组织了欧美等多国组织了ISIS-2ISIS-2多中心临床试验，观察了多中心临床试验，观察了1700017000例病人，结果证实口服阿司匹林例病人，结果证实口服阿司匹林（162（1625mg5mgd4d4周周）可显著降低可显著降低AMIAMI患者发生心肌梗死后患者发生心肌梗死后3535天的病天的病死率，减少非致命再梗死。

死率，减少非致命再梗死。

n19881988年，年，ISIS-2ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMIAMI，使用率高达，使用率高达7070-80-80，AMIAMI临床治疗水平无疑大大提高。

临床治疗水平无疑大大提高。

临床证据的出现临床证据的出现颈总动脉内膜切除术是否能降低缺血性脑卒中颈总动脉内膜切除术是否能降低缺血性脑卒中发生率发生率n曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降低缺血性脑卒中曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降低缺血性脑卒中的发生率。

为验证这一手术的疗效，的发生率。

为验证这一手术的疗效，2020世纪世纪8080年代初先后年代初先后开展了以下三个多中心临床试验：

开展了以下三个多中心临床试验：

欧洲颈动脉手术试验欧洲颈动脉手术试验（ECST）（ECST），有，有8080个中心，个中心，11501150例患者例患者参加；参加；北美颈内动脉剥离术临床试验北美颈内动脉剥离术临床试验（NASCET）（NASCET），有，有5050个中心，个中心，659659例患者参加；例患者参加；美国退伍军人医疗中心试验美国退伍军人医疗中心试验（VA）（VA），有，有5050个中心，个中心，189189例患例患者参加。

者参加。

n这几个多中心临床试验的最终结果肯定了手术的疗效，使这几个多中心临床试验的最终结果肯定了手术的疗效，使之得以推广之得以推广。

临床证据的出现临床证据的出现循证医学的诞生循证医学的诞生p19961996年，年，英国医学杂志英国医学杂志对循证医学的含义做了对循证医学的含义做了明确的阐述，至此循证医学已开始转变为明确的阐述，至此循证医学已开始转变为“临床实临床实践的新模式践的新模式”p“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging”“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”p1997年，牛津大学卫生科学研究院院长年，牛津大学卫生科学研究院院长MuirGray爵士爵士Evidence-BasedHealthcare一书，奠定了现一书，奠定了现今循证医学的总体思想框架：

循证医学是关于如何今循证医学的总体思想框架：

循证医学是关于如何遵循科学证据进行一切医疗卫生实践活动的科学遵循科学证据进行一切医疗卫生实践活动的科学循证医学概念循证医学概念&循证医学循证医学是关于如何遵循是关于如何遵循证据进行医学实践的科学。

证据进行医学实践的科学。

具体地说，循证医学是有具体地说，循证医学是有意识地、明确地、审慎地意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据，并利用现有最好的证据，并参酌个人的实践经验和人参酌个人的实践经验和人们的价值取向，进行医学们的价值取向，进行医学实践实践。

最佳证据最佳证据病人价值病人价值临床经验临床经验临床决策临床决策循证临床决策模式clinicalcircumstances（临床情况）（临床情况）核心思想核心思想researchevidence（研究证据）（研究证据）patientPreference（病人偏好）（病人偏好）临床专业知识临床专业知识p医学实践是由一系列决策指导下的活动医学实践是由一系列决策指导下的活动。

可以说，循。

可以说，循证医学是关于如何遵循证据进行医学决策的科学。

证医学是关于如何遵循证据进行医学决策的科学。

p狭义的循证医学主要是指循证临床实践，狭义的循证医学主要是指循证临床实践，广义的循证广义的循证医学还包括循证医疗卫生决策，即任何关于群体医疗医学还包括循证医疗卫生决策，即任何关于群体医疗卫生服务的循证实践卫生服务的循证实践。

pEBMEBM强调强调，任何医疗，任何医疗决策决策的确定都要基于医疗科研所的确定都要基于医疗科研所取得的最佳证据，即临床医生确定取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案治疗方案、专家确、专家确定定治疗指南治疗指南、政府制定、政府制定卫生政策卫生政策都应根据现有的最佳都应根据现有的最佳证据来进行。

证据来进行。

v从上述的概念来看，现今，循证医学已不仅仅局从上述的概念来看，现今，循证医学已不仅仅局限于临床病人，而是扩展到整个卫生服务系统限于临床病人，而是扩展到整个卫生服务系统（保保健系统健系统），提出了循证医疗卫生服务提出了循证医疗卫生服务有人译称：

有人译称：

循证卫生保健循证卫生保健evidence-basedevidence-basedhealthcare,EBHChealthcare,EBHCHealthcare:

Theprevention,treatment,andmanagementofillnessandthepreservationofmentalandphysicalwell-beingthroughtheservicesofferedbythemedicalandalliedhealthprofessions（美国传统词典美国传统词典）循证卫生保健循证卫生保健nEBHCEBHC（evidence-basedevidence-basedhealthcare）healthcare）n在卫生保健领域，制定决策及实践活动都应依据在卫生保健领域，制定决策及实践活动都应依据于被严格的科学方法所证实的原则，以科学证据于被严格的科学方法所证实的原则，以科学证据为基础来制定有关病人个体病人组及人群的卫生为基础来制定有关病人个体病人组及人群的卫生保健决策，即基于证据的卫生保健服务或管理。

保健决策，即基于证据的卫生保健服务或管理。

nCochraneCochrane协作网协作网英国流行病学家英国流行病学家ArchieCochraneArchieCochraneArchieCochrane（1909-1988）,thepioneerinhealthservicesresearchwhosevisionsareattheheartoftheCochraneCollaboration英国流行病学家英国流行病学家ArchieArchieCochranceCochrance&整个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用，整个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用，并提出了一个具有远见卓识的建议，呼吁医务界并提出了一个具有远见卓识的建议，呼吁医务界着手系统地总结和传播着手系统地总结和传播RCTRCT（随机对照实验）的证（随机对照实验）的证据，并将这些证据用于指导医学实践，提高医疗据，并将这些证据用于指导医学实践，提高医疗卫生服务的质量和效率。

卫生服务的质量和效率。

&“由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施明有明显效果的医疗保健措施”；&“应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比任何证据更为可靠比任何证据更为可靠”（19721972年）年）nCochraneCochrane协作网协作网针对某些特定医疗情形、患者人群、特定的卫生干预针对某些特定医疗情形、患者人群、特定的卫生