培训课件常用抗生素的合理应用.ppt

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常用抗生素的合理使用常用抗生素的合理使用一、抗生素（一、抗生素（Antibiotics）及分类及分类A，按化学结构按化学结构

（一）

（一）-内酰胺类：

内酰胺类：

（二）氨基糖甙类

（二）氨基糖甙类（三）四环素类（三）四环素类（四）氯霉素类（四）氯霉素类（五）大环内脂类（五）大环内脂类（六）其它（六）其它林可林可万古万古抗真菌抗真菌抗肿瘤抗抗肿瘤抗生素生素B，按其作用性质：

繁殖期杀菌剂：

有繁殖期杀菌剂：

有-内酰胺类、先内酰胺类、先锋霉素族；锋霉素族；静止期杀菌剂：

如氨糖甙类、多粘静止期杀菌剂：

如氨糖甙类、多粘菌素类；菌素类；速效抑菌剂：

四环素类、氯霉素类、速效抑菌剂：

四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；大环内脂类等；慢效抑菌剂，如磺胺类。

慢效抑菌剂，如磺胺类。

二、抗生素的使用原则二、抗生素的使用原则

（一）严格掌握适应证

（一）严格掌握适应证

（二）发热原因不明者不宜采用抗生

（二）发热原因不明者不宜采用抗生素素（三）病毒性或估计为病毒性感染的（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素疾病不用抗生素（四）皮肤、粘膜局部尽量避免应用（四）皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素抗生素（五）严格控制预防用抗生素的范围（五）严格控制预防用抗生素的范围预防应用抗生素的指征预防应用抗生素的指征1，风湿热病人，定期采用青霉素，风湿热病人，定期采用青霉素G，2风湿性或先天性心脏病手术前后风湿性或先天性心脏病手术前后3感染灶切除感染灶切除4战伤或复合外伤后防止气性坏疽。

战伤或复合外伤后防止气性坏疽。

5结肠手术前作肠道准备。

结肠手术前作肠道准备。

6严重烧伤严重烧伤7慢性支气管炎及支气扩张征患者慢性支气管炎及支气扩张征患者在冬季预防性应用抗生素在冬季预防性应用抗生素8颅脑术前颅脑术前（六）强调综合治疗的重要性强调综合治疗的重要性改善病人全身状况；提高机体低抗能力；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。

三、合理应用抗生素的方法合理应用抗生素的方法

（一）概念概念安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。

1首先要掌握不同抗生素的抗首先要掌握不同抗生素的抗菌谱菌谱上呼吸道感染首选青霉素上呼吸道感染首选青霉素不能用青霉素的宜选择红霉素或第一不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢代头孢金黄色葡萄球菌：

一代头孢二代头孢三代头孢阴性杆菌三代头孢二代一代头孢菌素2根据致病菌的敏感度选择抗根据致病菌的敏感度选择抗生素生素存在的问题存在的问题：

准确性（假阳性、假阴性）及时性（时间差）体内与体外的差异性解决的方法解决的方法：

近期当地有关药敏的文献3根据感染疾患的规律及其严根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重程度选择抗生素重拳出击：

重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。

4根据各种药物的吸收、分布根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素排泄等特点选择抗生素

（1）吸收过程）吸收过程：

轻、中度感染轻、中度感染:

敏感、口服易吸收敏感、口服易吸收重度感染：

静脉给药重度感染：

静脉给药

（2）分布：

）分布：

脑膜炎：

氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨脑膜炎：

氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异肼、苄青霉素、异肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等；氟胞嘧啶、甲硝唑等；妊妇：

禁用氨基糖甙及四环素类，易通过妊妇：

禁用氨基糖甙及四环素类，易通过胎盘屏障胎盘屏障（3）排泄：

途径之一途径之一：

肾脏排泄，下尿路感染：

磺胺类、呋喃类、喹诺酮类途径之二途径之二：

肝胆系统排泄，胆道感染：

林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪（4）代谢：

氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性；头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟，亦具抗菌活性，但较原药低。

四、抗生素的联合应用与配伍

（一）联合应用的结果协同（协同（25%）、累加、无关（、累加、无关（60-70%）、）、拮抗（拮抗（5%10%）PG+丁卡丁卡协同协同PG+红、氯红、氯拮抗拮抗红红+氯氯累加累加丁卡丁卡+红、氯红、氯协同或累加协同或累加PG+磺胺磺胺无关无关

（二）联合用药适应证1混合感染。

混合感染。

2严重感染。

严重感染。

3感感染部位为一般抗菌药物不易透入者。

染部位为一般抗菌药物不易透入者。

4抑制水解酶的菌种感染。

抑制水解酶的菌种感染。

5为防止为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。

药性；如结核菌。

（三）常见病原菌的联合用药1葡萄球菌庆大霉素加耐青霉素的青霉素；庆大霉素加红霉素或氯霉素；头孢噻吩或万古霉素加利福平；红霉素或先锋霉素加其它抗生素，A红霉素加氯霉素；B红霉素加庆大霉素或瞳那霉素；C红霉素加利福平或杆菌肽；D先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素；E先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。

2肠杆菌感染氨基糖甙类加广谱青霉素；氨基糖甙类加广谱青霉素；庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；素或氧哌嗪青霉素；氨基糖甙类加头孢菌素（头孢唑啉、氨基糖甙类加头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋肟等）头孢呋肟等）3绿脓杆菌绿脓杆菌庆大霉素或丁胺卡那霉素+多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素4变形杆菌变形杆菌卡那霉素或庆大霉素+氨基苄青霉素或羧苄青霉素。

5伤寒杆菌伤寒杆菌庆大霉素、氟哌酸、呋喃唑酮等联用6链球菌链球菌青霉素类+氨基糖甙类（四）抗菌药的配伍注意1红与氯、青霉素与庆大霉素：

不要放在同一瓶里；2头孢菌素类与青霉素类：

严禁与酸性药物（如VitC、氨基酸等）或碱性药物（如氨茶硷、碳酸氢钠等）配伍3青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注射液作溶媒，用葡萄糖液，分解增快而导致疗效降低。

4红霉素、卡那霉素、新生霉素不宜加在葡萄糖液中5二性霉素B不能溶在生理盐水中6某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加五、确立最佳给药方案要点：

剂量剂量给药时间间隔，给药时间间隔，疗程，疗程，给药途径给药途径六、抗生素的不良反应概念：

不良反应：

与用药目的无关的由药物引不良反应：

与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应。

其包括：

副起的机体反应称为不良反应。

其包括：

副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌，致突变作用等。

致畸、致癌，致突变作用等。

副作用：

属药物固有反应，正常量出现副作用：

属药物固有反应，正常量出现较轻微。

较轻微。

毒性反应：

指药物引起的生理化机能异毒性反应：

指药物引起的生理化机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量增常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。

加或疗程延长而增加。

神经系统毒性反应神经系统毒性反应造血系统毒性反应造血系统毒性反应肝、肾毒性反应肝、肾毒性反应胃肠道反应：

胃肠道反应：

其它：

菌群失调、维生素其它：

菌群失调、维生素B族和族和K缺乏、缺乏、二重感染二重感染青霉素类抗生素的主要不良反应青霉素类抗生素的主要不良反应n主要不良反应主要不良反应过敏反应：

休克、皮疹、血清病、接触性皮炎等过敏反应：

休克、皮疹、血清病、接触性皮炎等惊厥：

大剂量（惊厥：

大剂量（2000万万-2500万万u/日）滴注时可能发生日）滴注时可能发生血液学异常反应：

大剂量可引起溶血性贫血或白细胞减少血液学异常反应：

大剂量可引起溶血性贫血或白细胞减少肝功能异常，肝功能异常，大剂量青霉素咳能引起肝酶升高，半合成青霉大剂量青霉素咳能引起肝酶升高，半合成青霉素比天然青霉素多见素比天然青霉素多见肾脏损害：

大剂量时偶有引起肾衰、间质性肾炎肾脏损害：

大剂量时偶有引起肾衰、间质性肾炎赫氏反应：

治疗梅毒时可于给药后赫氏反应：

治疗梅毒时可于给药后2-8小时发生，表现为发冷、小时发生，表现为发冷、发热、头痛、心动过速、局部病变加重发热、头痛、心动过速、局部病变加重口服半合成青霉素可引起恶心，呕吐，腹泻等消化道反应口服半合成青霉素可引起恶心，呕吐，腹泻等消化道反应n药物相互作用药物相互作用与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长青霉素类过敏性休克的抢救和预防青霉素类过敏性休克的抢救和预防n青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法分秒必争、就地抢救分秒必争、就地抢救皮下或肌内注射皮下或肌内注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml迅速准备静脉输液迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素可重复给肾上腺素静脉注射氢化可的松静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松或地塞米松其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼吸其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼吸衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困难，衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困难，必要时行气管切开术必要时行气管切开术n青霉素过敏性休克的预防青霉素过敏性休克的预防询问病史、青霉素过敏者禁用询问病史、青霉素过敏者禁用一定要做皮试一定要做皮试应在有抢救条件下注射青霉素应在有抢救条件下注射青霉素青霉素类抗生素的主要不良反应及处理青霉素类抗生素的主要不良反应及处理青霉素类除过敏以外的其他不良反应青霉素类除过敏以外的其他不良反应不良反应不良反应处理原则处理原则消化道反应消化道反应口服青霉素类可能发生，饭后服用可减轻口服青霉素类可能发生，饭后服用可减轻肝毒性肝毒性,神经毒性神经毒性大剂量青霉素及半合成青霉素均可能发生，应大剂量青霉素及半合成青霉素均可能发生，应停药改用其他抗生素停药改用其他抗生素白细胞减少白细胞减少口服或注射制剂均可能发生，轻者停药即可恢口服或注射制剂均可能发生，轻者停药即可恢复复伪膜性肠炎伪膜性肠炎广谱青霉素，如氨苄青霉素、阿莫西林等均有广谱青霉素，如氨苄青霉素、阿莫西林等均有可能发生，应停药并给予对症处理可能发生，应停药并给予对症处理二重感染二重感染长疗程使用广谱青霉素类均可发生金葡菌、绿长疗程使用广谱青霉素类均可发生金葡菌、绿脓杆菌，真菌及其他对青霉素不敏感致病菌的二脓杆菌，真菌及其他对青霉素不敏感致病菌的二重感染，应停药改为其他有效抗菌药重感染，应停药改为其他有效抗菌药青霉素类抗生素的禁忌青霉素类抗生素的禁忌n凡对青霉素、半合成青霉素有过敏史的凡对青霉素、半合成青霉素有过敏史的患者禁用患者禁用n有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者原则上不用原则上不用n普鲁卡因青霉素禁止静脉给药普鲁卡因青霉素禁止静脉给药使用青霉素类抗生素的注意事项使用青霉素类抗生素的注意事项n青霉素类抗生素包括口服品种使用前应青霉素类抗生素包括口服品种使用前应进行皮试进行皮试n门诊注射青霉素类的患者应就地休息，门诊注射青霉素类的患者应就地休息，观察观察30分钟分钟n对携带口服青霉素品种回家的患者，应对携带口服青霉素品种回家的患者，应明确嘱咐不能给家属或亲友服用明确嘱咐不能给家属或亲友服用n棒酸单次剂量不超过棒酸单次剂量不超过0.2g,每日剂量一般每日剂量一般不超过不超过0.4g头孢类抗生素的主要不良反应头孢类抗生素的主要不良反应n过敏反应：

皮疹、荨麻疹过敏反应：

皮疹、荨麻疹n消化道反应：

腹部不适，长期应用时可见伪膜性肠炎消化道反应：

腹部不适，长期应用时可见伪膜性肠炎或二重感染或二重感染n肝功异常：

血清氨基转移酶，碱性磷酸酶，胆红素肝功异常：

血清氨基转移酶，碱性磷酸酶，胆红素升升高高n血液学反应：

可出现嗜伊红细胞增多、中性粒细胞减血液学反应：

可出现嗜伊红细胞增多、中性粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、少、血小板减少、溶血性贫血、Coombs试验阳性等，试验阳性等，有的品种如头孢哌酮，头孢噻肟可能出现凝血酶原时有的品种如头孢哌酮，头孢噻肟可能出现凝血酶原时间，出血时间延长间，出血时间延长n有的品种如头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢克有的品种如头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢克肟、头孢吡肟单独或与氨基糖肟、头孢吡肟单独或与氨基糖苷类合用，苷类合用，有肾脏毒性，有肾脏毒性，如肌酐升高，尿量减少，偶见蛋白尿、血尿如肌酐