儿科学绪论--上海交通大学医学院附属新华医.ppt

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儿科学儿科学绪论绪论上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院儿内科儿内科朱建幸朱建幸儿童是社会中最脆弱和最易受伤害的人群儿童是社会中最脆弱和最易受伤害的人群1990年首次世界儿童问题首脑会议年首次世界儿童问题首脑会议“儿童生存保护和发展世界宣言儿童生存保护和发展世界宣言”及及“推行计划推行计划”中国政府制定中国政府制定“九十年代中国儿童发展规划纲要九十年代中国儿童发展规划纲要”MostImportanttoRecognize:

儿科学儿科学（pediatrics）（pediatrics）小儿内科学小儿内科学关注关注,实施和监测自胎儿至小儿各年实施和监测自胎儿至小儿各年龄阶段的生长发育和疾病防治，提高小儿龄阶段的生长发育和疾病防治，提高小儿身心健康水平的临床医学学科身心健康水平的临床医学学科儿科学绪论儿科学绪论Pediatricsisconcernedwiththehealthofinfants,children,andyouths,theirgrowthanddevelopment,andtheiropportunitytoachievefullpotentialasadults.Definition:

Pediatrics遗传学遗传学胚胎学胚胎学营养学营养学免疫学免疫学心理学心理学儿科学儿科学儿童健康儿童健康教育学教育学社会学社会学卫生学卫生学胎儿期胎儿期（fetalperiod）受精卵形成受精卵形成出生出生胎儿早期胎儿早期:

初初12周周（firsttrimester）胎儿中期胎儿中期:

1328周周（secondtrimester）胎儿晚期胎儿晚期:

2940周周（thirdtrimester）小儿各年龄阶段的划分小儿各年龄阶段的划分新生儿期新生儿期（neonatalperiod）出生出生28天天围产期围产期（perinatalperiod）:

胎儿期胎儿期28周生后周生后1周周婴儿期婴儿期（infancy）生后生后28天天1周周岁岁幼儿期幼儿期（toddlersage）生后第生后第2周岁周岁小儿各年龄阶段的划分小儿各年龄阶段的划分学龄前期学龄前期（preschoolage）:

36（7）岁岁学龄期学龄期（schoolage）:

6（7）岁岁11（12）岁岁青春期青春期（adolescence）:

11/12岁岁17/18岁岁（女女）13/15岁岁19/21岁岁（男男）小儿各年龄阶段的划分小儿各年龄阶段的划分18岁以下的人口岁以下的人口:

发达国家发达国家:

22.4%发展中国家发展中国家:

35.7%中国中国:

30%联合国儿童基金会联合国儿童基金会联合国儿童基金会联合国儿童基金会1999199918yr400million（china）儿科服务人口的构成儿科服务人口的构成小儿体格检查及实验室检查正常值小儿体格检查及实验室检查正常值:

各年龄各年龄特点特点和数值和数值小儿疾病经适当治疗后恢复快，但病情变化也快小儿疾病经适当治疗后恢复快，但病情变化也快儿科用药的特点儿科用药的特点:

按照年龄按照年龄,Kg/体重体重,体表面积体表面积PK（药物效应学药物效应学）,PD（药物动力学药物动力学）儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点人体基础医学与成人的差别人体基础医学与成人的差别:

解剖，生理生化解剖，生理生化,病理及免疫功能病理及免疫功能年龄愈小，差年龄愈小，差别别愈明显愈明显儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点心率的特点和变化心率的特点和变化儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点生后生后1小时小时2岁岁儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点ECG的特点和变化的特点和变化儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点胸廓和肺的特点和改变胸廓和肺的特点和改变反射反射:

新生儿新生儿:

觅食反射觅食反射拥抱反射拥抱反射正常婴儿正常婴儿:

腹壁反射可能阴性，腹壁反射可能阴性，肌腱反射略为亢进肌腱反射略为亢进神经系统神经系统儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点神经系统神经系统脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征颈项强直颈项强直Kernig征征Babinski征征新生儿期新生儿期Kernig征征Babinski征可呈阳性征可呈阳性34个月内个月内Kernig征可呈阳性征可呈阳性2岁内岁内Babinski征可呈阳性征可呈阳性儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点Ig的变化的变化先天性畸形、代谢异常在小儿时期多见先天性畸形、代谢异常在小儿时期多见新生儿，婴儿时期对不少感染有易感性新生儿，婴儿时期对不少感染有易感性婴幼儿极少鼻旁窦炎，婴幼儿极少鼻旁窦炎，但呼吸管道狭窄，容易阻塞但呼吸管道狭窄，容易阻塞疾病谱的差异疾病谱的差异儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点婴幼儿时期肺炎多为支气管肺炎婴幼儿时期肺炎多为支气管肺炎婴儿缺乏婴儿缺乏VitDVitD发生佝偻病发生佝偻病疾病类型的差异疾病类型的差异儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点婴幼儿腹泻易发生脱水；高热可伴惊厥婴幼儿腹泻易发生脱水；高热可伴惊厥疾病表现的差异疾病表现的差异儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点小儿贫血可伴髓外造血表现（肝、脾肿大）小儿贫血可伴髓外造血表现（肝、脾肿大）儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点疾病表现的差异疾病表现的差异小儿发病率小儿发病率5555岁以下的发病率为岁以下的发病率为岁以下的发病率为岁以下的发病率为10101010岁以上小儿的岁以上小儿的岁以上小儿的岁以上小儿的2222倍倍倍倍婴儿、新生儿又各约加倍婴儿、新生儿又各约加倍婴儿、新生儿又各约加倍婴儿、新生儿又各约加倍呼吸道感染及消化系统疾病最常见呼吸道感染及消化系统疾病最常见呼吸道感染及消化系统疾病最常见呼吸道感染及消化系统疾病最常见儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点Infantmortality1949199920002003Chinacity15%1.18%0.55%rural20%3.7%0.40.7%DevelopedCountries5yrdeathrate:

1991199920002003Chinacity2.1%1.4%0.7%rural7.1%4.6%0.40.8%DevelopedCountries5yrdeath93%inruralinfantaccountingfor80newborndeath65oftotalinfantdeathLeadingdeathcause:

pneumonia,asphyxia,prematurity,diarrhea,congenitalanomalies,（2000）儿科主要死亡原因儿科主要死亡原因1岁岁1.围产期围产期perinatalconditions宫内发育不良宫内发育不良intrauterinegrowthretardation呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征respiratorydistresssyndrome窒息窒息intrauterinehypoxia/birthasphyxia产伤产伤birthtrauma2.先天性畸形先天性畸形congenitalanomalies3.婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征suddeninfantdeathsyndrome4.肺炎肺炎pneumonia5.消化道疾病消化道疾病gastrointestinaldisorders1144岁岁岁岁1.1.意外损伤意外损伤意外损伤意外损伤injuriesinjuries2.2.先天性畸形先天性畸形先天性畸形先天性畸形congenitalanomaliescongenitalanomalies3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤malignantmalignantneoplasmsneoplasms551414岁岁岁岁1.1.意外损伤意外损伤意外损伤意外损伤injuriesinjuries2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤malignantmalignantneoplasmsneoplasms儿科主要死亡原因儿科主要死亡原因1.1.感染性疾病的控制感染性疾病的控制2.2.儿童精神卫生儿童精神卫生3.3.儿童意外损伤的预防儿童意外损伤的预防4.4.先天性畸形的防治先天性畸形的防治5.5.成人疾病的儿童期预防成人疾病的儿童期预防儿科学的当前任务儿科学的当前任务先进方法先进方法:

循证医学应用于儿科循证医学应用于儿科遵循证据的临床医学遵循证据的临床医学任何任何医疗干预医疗干预都应该建立在都应该建立在目前最佳临床科学研究证据目前最佳临床科学研究证据（currentbestevidence）的基础上的基础上EvidenceBasedMedicine（EBM）andClinicalApplicationinPediatricsEBM的基本特征的基本特征动物实验资料和结果不能直接动物实验资料和结果不能直接应用于人体应用于人体关注临床干预结果的不同关注临床干预结果的不同:

经验医学经验医学:

疾病的当前治疗结果疾病的当前治疗结果EBM:

病人的最终预后病人的最终预后EBM中应用的主要方法中应用的主要方法临床流行病学临床流行病学（ClinicalEpidemiology）随机对照临床试验随机对照临床试验（RandomizedClinicalTrails,RCTs）系统综述系统综述（SystematicReview，SR）荟萃分析荟萃分析（MetaAnalysis）Cochrane协作网协作网EBM中中最佳临床证据最佳临床证据现有的最好证据现有的最好证据是指从临床相关的研究、基础医学研究是指从临床相关的研究、基础医学研究特别是以病人为中心的临床研究中产生特别是以病人为中心的临床研究中产生的最新科学结论的最新科学结论EBM中证据的等级中证据的等级1类：

研究结论来自多中心大样本类：

研究结论来自多中心大样本RCTs，或按病或按病种特点收集所有可靠的种特点收集所有可靠的RCT所作的所作的SR或或Meta分析分析2类：

研究结论来自至少一个设计良好、样本量类：

研究结论来自至少一个设计良好、样本量足够的足够的RCTs结果结果3类：

研究结论来自设计良好的准临床试验，如类：

研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后对照队列、时间非随机的、单组对照的、前后对照队列、时间序列或配对病例对照系列的结果序列或配对病例对照系列的结果4类：

结论来自设计良好的非临床试验，如比较类：

结论来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述及系列病例研究结果和相关描述及系列病例研究结果5类：

病例报告和临床总结及专家意见类：

病例报告和临床总结及专家意见EBM在儿科临床的重要性在儿科临床的重要性儿科临床技术应用的对象特点儿科临床技术应用的对象特点病人自主感觉的疾病性状病人自主感觉的疾病性状儿科疾患体征发现的被动性儿科疾患体征发现的被动性不同年龄疾患表现的差异性不同年龄疾患表现的差异性相同疾病的诊断方法不一相同疾病的诊断方法不一相同疾病的治疗效果及不良反应不同相同疾病的治疗效果及不良反应不同疾病的临床流行病学资料不同疾病的临床流行病学资料不同先进的医学理论知识及丰富的临床经验先进的医学理论知识及丰富的临床经验有不断更新、丰富新知识和新理论的能力有不断更新、丰富新知识和新理论的能力追求新方法，新技术的开展和掌握追求新方法，新技术的开展和掌握具有临床流行病学的基本知识具有临床流行病学的基本知识对患者有责任心，愿意了解患者的价值观对患者有责任心，愿意了解患者的价值观和愿望和愿望懂得医学和社会论理