中医基础理论课程课件第6章病因与发病(续).ppt

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第二节第二节发病发病第二节第二节发病发病v目的要求目的要求:

v1.1.掌握发病的基本原理掌握发病的基本原理。

v2.2.了解影响发病的因素和发病的类型。

了解影响发病的因素和发病的类型。

第二节第二节发病发病v发病发病:

是指疾病的发生或复发。

是指疾病的发生或复发。

v发病学发病学:

是研究疾病发生的基本原理是研究疾病发生的基本原理,途径途径,类类型和影响疾病发生的因素的理论。

型和影响疾病发生的因素的理论。

v正邪相搏正邪相搏是疾病发生是疾病发生,发展发展,变化变化,预后全过程预后全过程的最基本最核心的机制。

的最基本最核心的机制。

中医关于发病的认识的历史沿革中医关于发病的认识的历史沿革v发病机理发病机理v发病类型发病类型1.内经内经提出外内合邪的发病观：

提出外内合邪的发病观：

“外内合邪外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”；“两虚相得，乃客其两虚相得，乃客其形形”。

2.金匮要略金匮要略既重视正气的主导作用，也不忽视既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用：

邪气的重要作用：

“五脏元真通畅，人即安和五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死客气邪风，中人多死”。

3.诸病源候论诸病源候论强调邪气的重要性：

强调邪气的重要性：

“人感乖戾人感乖戾之之气而生病气而生病”。

4.温疫论温疫论指出正气不足是病邪侵入和发病的内指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素：

在因素：

“本气充实，邪不能入本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之呼吸之间，外邪因而乘之”。

发发病病机机理理1.素问素问提出提出“冬伤于寒，春必温病冬伤于寒，春必温病”，为为“伏气学说伏气学说”奠定了基础。

（奠定了基础。

（伏而后发伏而后发）2.伤寒论伤寒论提出提出“伏气伏气”概念。

概念。

3.元元王履王履提出发病类型之所以不同与正提出发病类型之所以不同与正气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位有关。

有关。

发发病病类类型型一、发病原理一、发病原理v#正气不足是发病的内在根据正气不足是发病的内在根据v#邪气侵袭是发病的重要条件邪气侵袭是发病的重要条件v#邪正相争的变化决定发病与否邪正相争的变化决定发病与否一、发病原理一、发病原理

（一）正与邪的含义和作用

（一）正与邪的含义和作用1.1.正气的正气的含含义和作用义和作用正气是机体脏腑、经络、气血津液等生理正气是机体脏腑、经络、气血津液等生理功能的综合作用。

包括脏腑、经络、官窍、精功能的综合作用。

包括脏腑、经络、官窍、精气血津液神的功能活动气血津液神的功能活动,以及防御、抗病、驱邪、以及防御、抗病、驱邪、修复、再生、康复、自愈、自我调控、适应等修复、再生、康复、自愈、自我调控、适应等能力能力,简称简称”正正”。

（一）正与邪的含义和作用

（一）正与邪的含义和作用1.1.正气的含义和作用正气的含义和作用正气强弱取决于三个基本因素正气强弱取决于三个基本因素:

一是人体脏腑一是人体脏腑、经络经络、官窍等组织的结构形质的完整性官窍等组织的结构形质的完整性二是精气血津液神等生命物质的充盈程度二是精气血津液神等生命物质的充盈程度三是各种生理功能的正常与否及其相互和谐有序的状态三是各种生理功能的正常与否及其相互和谐有序的状态.精气血津液神是产生正气的物质基础精气血津液神是产生正气的物质基础脏腑经络等组织器官的生理功能活动是正气存在的表现脏腑经络等组织器官的生理功能活动是正气存在的表现取决于精血津液等精华物质的取决于精血津液等精华物质的充沛以及呼吸功能的完好；充沛以及呼吸功能的完好；依赖脏腑生理机能的正常发挥依赖脏腑生理机能的正常发挥和相互协调以维持新陈代谢的和相互协调以维持新陈代谢的有序进行。

有序进行。

正气的充盛正气的充盛精血津液的化生精血津液的化生和气体的正常交换和气体的正常交换1.正气的含义和作用正气的含义和作用v正气的作用方式有四正气的作用方式有四:

v一是一是自我调节与控制自我调节与控制v二是抗御外邪入侵二是抗御外邪入侵v三是驱邪外出三是驱邪外出v四是修复再生作用四是修复再生作用阴气阴气阳气阳气凉润凉润宁静宁静抑制抑制沉降沉降凝聚凝聚温煦温煦推动推动兴奋兴奋升腾升腾发散发散抵抗阳邪侵袭抵抗阳邪侵袭抑制阳热邪气抑制阳热邪气阻滞阳热发展阻滞阳热发展祛除阳热祛除阳热抵抗阴邪侵袭抵抗阴邪侵袭抑制阴寒邪气抑制阴寒邪气阻滞阴寒发展阻滞阴寒发展祛除阴寒祛除阴寒正气正气的防御作用：

正气的防御作用：

正气的防御作用正气的防御作用（概括概括）维持脏腑经络功能的协调维持脏腑经络功能的协调抵御外邪入侵抵御外邪入侵祛邪外出祛邪外出修复调节能力修复调节能力正正气气的的防防御御作作用用正气存内正气存内邪不可干邪不可干正气在发病中的作用正气在发病中的作用正虚感邪而发病（六淫等）正虚感邪而发病（六淫等）正虚生邪而发病正虚生邪而发病（水湿等）（水湿等）正气的强弱可决定发病的证候性质正气的强弱可决定发病的证候性质（实证或虚证实证或虚证）正正气气在在发发病病中中的的作作用用邪之所凑邪之所凑其气必虚其气必虚

（一）正与邪的含义和作用

（一）正与邪的含义和作用v2.2.邪气的含义与作用邪气的含义与作用v邪气泛指一切致病因素，简称邪气泛指一切致病因素，简称“邪邪”。

包括包括来自外部环境中的自然来自外部环境中的自然、社会等多种因素社会等多种因素,其其次是来自体内的具有致病作用的因素次是来自体内的具有致病作用的因素。

n素问素问调经论调经论“夫邪之生也，或生于阴，或夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。

其生于阳者，得之风雨寒暑。

其生于阴生于阳。

其生于阳者，得之风雨寒暑。

其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒者，得之饮食居处，阴阳喜怒。

”2.邪气的含义与作用邪气的含义与作用v邪气的损害作用主要有三邪气的损害作用主要有三:

v一是造成脏腑组织的损害一是造成脏腑组织的损害（造成脏腑经络的形造成脏腑经络的形质损害质损害）-损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。

津液。

（外伤外伤）v二是导致脏腑生理功能障碍二是导致脏腑生理功能障碍-阴阳失调，阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。

络的功能失调等。

v三是改变体质类型三是改变体质类型-改变个体体质特征，改变个体体质特征，影响其对疾病的易患倾向。

影响其对疾病的易患倾向。

v例如：

阴邪（比如，寒邪）损伤阳气例如：

阴邪（比如，寒邪）损伤阳气阳虚体质易患阴寒之邪阳虚体质易患阴寒之邪邪气是导致发病的原因邪气是导致发病的原因影响发病的性质、类型和特点影响发病的性质、类型和特点影响病情病位影响病情病位某些情况下在发病中起主导作用某些情况下在发病中起主导作用邪邪气气在在发发病病中中的的作作用用外感六淫发病始起多有卫表证候外感六淫发病始起多有卫表证候七情内伤多直接伤及内脏七情内伤多直接伤及内脏感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。

感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。

受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。

同受成两感。

风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。

发病急骤易入里。

（二二）正邪在发病中的作用正邪在发病中的作用v1.正气不足是发病的内在根据正气不足是发病的内在根据v

（1）正气存内正气存内,邪不可干邪不可干v

（2）

（2）邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚2.邪气侵袭是发病的重要条件邪气侵袭是发病的重要条件

（1）邪气是导致疾病发生的重要因素）邪气是导致疾病发生的重要因素（发病的外因发病的外因）

（2）邪气是决定和影响发病的性质、特征、证候类型的）邪气是决定和影响发病的性质、特征、证候类型的原因之一原因之一:

例如：

寒邪例如：

寒邪寒证；阳邪（风、暑、火邪）寒证；阳邪（风、暑、火邪）实热病证；实热病证；外感外感卫表证候等等。

卫表证候等等。

（3）影响病位及病情、预后等：

）影响病位及病情、预后等：

例如：

例如：

疫疠疫疠病重；伤于风者，上先受之病重；伤于风者，上先受之（4）在某些特殊的情形中）在某些特殊的情形中,邪气在发病中还起主导作用邪气在发病中还起主导作用一、发病原理一、发病原理v3.邪正相争的变化决定发病与否邪正相争的变化决定发病与否3.3.邪正相争的变化决定发病与否邪正相争的变化决定发病与否正胜邪却则不发病。

正胜邪却则不发病。

决定发病与否决定发病与否邪胜正负则发病。

邪胜正负则发病。

决定发病后，证候类型、病变性质、病情决定发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。

比如，正盛邪实，轻重与正邪都有关。

比如，正盛邪实，多成实证；正虚无力抗邪，多成虚证或多成实证；正虚无力抗邪，多成虚证或虚实错杂（比如，脾虚水肿病）。

虚实错杂（比如，脾虚水肿病）。

邪邪正正相相争争邪正相争（搏）邪正相争（搏）正气与邪气交争正气与邪气交争正气邪气好转痊愈正胜邪却邪胜正负邪气退却精气血津液和脏腑经络的病理性损害逐渐得到康复正不敌邪脏腑经络及精血津液的功能衰惫阴阳离决相搏恶化死亡邪退正虚？

邪正相持邪气稽留病势迁延正虚邪恋抗邪驱邪修复调节康复侵害损伤发病的基本原理发病的基本原理v正气不足是疾病发生的内在根据正气不足是疾病发生的内在根据v邪气侵袭是发病的重要条件邪气侵袭是发病的重要条件v邪正相争的胜负决定发病与不发病邪正相争的胜负决定发病与不发病二二影响发病的因素影响发病的因素v（一一）气候因素与发病气候因素与发病v（二二）地域因素与发病地域因素与发病v（三三）体质因素与发病体质因素与发病v（四四）情志因素与发病情志因素与发病二、影响发病的因素二、影响发病的因素环境与发病环境与发病:

环境环境指与人类生存密切相关的自然指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活括气候变化、地域因素、生活工作环境等。

工作环境等。

v（一一）气候因素与发病气候因素与发病（本教材本教材）v（二二）地域因素与发病地域因素与发病（本教材本教材）（一一）气候因素与发病气候因素与发病v首先，四时气候各自不同的特点，容易引起首先，四时气候各自不同的特点，容易引起相应部位的疾病。

相应部位的疾病。

v其次，在四时气候变化的影响下，容易发生其次，在四时气候变化的影响下，容易发生季节性的多发病或常见病。

季节性的多发病或常见病。

v案例：

案例：

v患者，张某，男，患者，张某，男，25岁，岁，2004年年7月就诊。

月就诊。

v主诉：

恶心欲吐半天。

主诉：

恶心欲吐半天。

v病病史史摘摘要要：

患患者者下下午午在在田田间间劳劳作作时时，突突感感头头晕晕头头痛痛，胸胸闷闷难难受受，欲欲往往树树荫荫下下乘乘凉凉休休息息，却却感感脚脚软软无无力力，随随即即晕晕倒倒在在地地，不不省省人人事事，无无口口角角流流涎涎，无无四四肢肢抽抽搐搐及及惊惊叫叫，无无半半身身不不遂遂。

随随即即由由他他人人用用车车送送医医院院诊诊治治。

查查体体：

T：

39，P：

108次次/分分，面面色色潮潮红红，呼呼吸吸气气粗粗，神神志志朦朦胧胧，呼呼吸吸之之间间能能张张目目，不不能能对对答答，舌舌红红而而干干，脉洪大。

脉洪大。

v思考题：

请结合病史写出诊断、分型（证名）思考题：

请结合病史写出诊断、分型（证名）。

v参考答案：

诊断：

暑邪参考答案：

诊断：

暑邪v分型：

暑热伤阴分型：

暑热伤阴v按按语语：

7月月份份正正值值夏夏令令时时节节。

夏夏季季炎炎暑暑，田田间间劳劳作作，感感受受暑暑邪邪，热热郁郁气气逆逆，阻阻遏遏气气机机，上上犯犯清清阳阳则则感感头头晕晕头头痛痛；肺肺失失清清肃肃则则胸胸闷闷难难受受，闭闭塞塞清清窍窍则则猝猝然然发发厥厥，表表现现为为突突然然晕晕倒倒在在地地，不不省省人人事事，这这符符合合暑暑邪邪的的诊诊断断。

然然患患者者无无口口角角流流涎涎，无无抽抽搐搐及及惊惊叫叫，亦亦无无半半身身不不遂遂等等后后遗遗症症，可可与与中中风风及及痫痫证证相相鉴鉴别别。

因因气气机机不不利利，肺肺气气失失宣宣，则