康复电疗法.docx

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康复电疗法

康复电疗法

应用各种电流或电磁场预防和治疗疾病的方法称电疗法。

据所采用电流的频率不同，电疗法常分为以下三大类：

低频电疗法：

采用0-1kHZ的低频电流，包括直流电疗法、直流电药物离子导入疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、间动电疗法、超刺激电疗法、经皮电刺激神经疗法、痉挛肌电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、直角脉冲脊髓通电疗法和电睡眠疗法等。

中频电疗法：

采用1-100kHZ的中频电流，包括等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法和波动电疗法等。

高频电疗法：

采用100kHZ以上的高频电流，包括共鸣火花疗法、中波疗法、短波疗法、超短波疗法、分米波疗法、厘米波疗法和毫米波疗法等。

下面介绍几种常用的电疗法。

（一）直流电疗法、直流电药物离子导入疗法和电化学疗法

1概述直流电疗法（galvanization）是应用电压50-100V方向恒定不变的电流作用于人体以治疗疾病的方法。

利用直流电将药物离子通过完整的皮肤、黏膜或伤口导入体内以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法（iontophoresis）。

借助直流电极下的化学反应治疗肿瘤的方法则称为电化学疗法（electrochemotherapy）。

直流电疗法的生物学作用基础在于直流电的极性作用。

2治疗作用

（1）细胞膜通透性改变蛋白质向阳极迁移（电泳），阳极下蛋白质密度增高，细胞膜通透性下降，消肿作用较明显；水向阴极迁移（电渗），阴极下水分增多，细胞膜通透性增高，有消炎、软化瘢痕、松解粘连作用。

（2）细胞膜电位改变阳极下膜电位上升（超极化），组织兴奋性下降，有镇静作用；阴极下膜电位下降（易除极化），组织兴奋性增高。

直流电作用于神经节或反射节段，可反射地调节节段区的兴奋抑制过程。

（3）电极下pH改变阳极下产生酸性电解产物，pH值下降，阴极下产生碱性电解产物pH上升。

电化学疗法即利用这种电化学作用改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。

（4）促进局部血液循环蛋白质变性、分解，释放扩张血管物质，并由于组织内离子浓度改变，刺激神经末梢，而致局部小血管扩张，促进局部血液循环。

（5）静脉血栓退缩较大电流强度直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。

（6）促进骨折愈合直流电阴极插入骨折处，通以10μA的微弱电流，有促进骨生长、加速骨折愈合作用。

（7）直流电药物离子导入疗法兼具直流电与药物的作用根据电学②同性相斥”的原理，药物阳离子在阳极下导入人体，阴离子在阴极下导入人体。

导入的药量虽不多，但局部药物浓度较高，局部产生治疗作用。

导入的药物也可随血液、淋巴液进入远隔部位产生作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用。

3治疗技术

（1）衬垫法采用直流电疗机，导电橡胶电极或铅板电极，与电极形状相似稍大、厚1cm的吸水衬垫。

治疗时先用一个或两个电极和衬垫，以温水浸湿衬垫，需进行药物离子导入时，将药物洒在滤纸上，将滤纸、衬垫和电极依次放在患部皮肤上，是为作用极。

另一衬垫和电极为辅极，对置或并置于相应部位。

按照治疗需要和药物极性，通过导线将电极分别与直流电疗机的阴阳极相接，将电极、导线与衬垫妥善固定，避免电极与导线夹直接接触皮肤而致烧伤。

治疗的电流强度为0.03-0.1mA/cm²，通电时电极下有轻度针刺感。

每次治疗15-20分钟，每日或隔日一次，10-20次为一疗程。

（2）电水浴法采用直流电疗机，塑料或陶瓷盆，铅片电极或炭棒电极置于盆壁。

治疗时盆内盛温水，需进行药物离子导入时，于盆水中加入药液，患者将需治疗的肢体放入盆水中，另一铅片电极与衬垫置于肢体近端或相应节段。

单个肢体治疗时电流强度10-25mA，两个肢体治疗时15-20mA。

余同衬垫法。

（3）离子导入用药物的选择其选择原则为：

①易溶于水，易于电离；②导入的有效成分及其极性应明确；③成分纯，不得同时应用几种药物或多味中草药煎剂，或阴阳极交替导入；④局部应用有效。

由阳极导入的常用药物离子有钙、镁、锌、维生素B1、透明质酸酶、黄连素、普鲁卡因、草乌等，由阴极导入的离子有碘、溴、氯、维生素C、水杨酸等。

（4）电化学疗法采用直流电疗机，电极为数条粗细不等的铂金丝。

治疗时先行局部麻醉，将套有塑料绝缘套管的铂金丝的裸露部分插入瘤体内，接阳极。

另几根铂金丝插在瘤体的周围，接阴极。

一般采用4-10V、40-80mA电流，因瘤体的大小与深度而异。

每次持续作用120-180分钟，直至肿瘤变黑、坏死、缩小甚至消失为止。

一般需治疗数次。

治疗时要注意保护正常组织。

肝、肺等深部脏器治疗时需在B超或X线引导下穿刺插入电极，防止损伤大血管、心脏和纵隔等。

4临床应用

（1）适应证直流电与直流电药物离子导入疗法适用于关节炎、神经痛、自主神经功能紊乱、周围神经伤病、慢性溃疡、慢性炎症浸润、血栓性静脉炎、瘢痕、粘连、高血压病、慢性盆腔炎、颞颌关节功能紊乱、颈椎病、角膜斑翳等。

电化学疗法适用于肝癌、肺癌、皮肤癌等。

（2）禁忌证恶性肿瘤（局部电化学疗法除外）、昏迷、有出血倾向、高热、急性湿疹、急性化脓性炎症、局部金属异物、局部皮肤破损、有心脏起搏器金属电极、心力衰竭、对直流电和导入药物过敏者等。

（二）神经肌肉电刺激疗法

1概述应用低频脉冲电流刺激运动神经或肌肉，引起肌肉收缩，以恢复神经肌肉功能治疗疾病之

法称神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricalstimulation，NMES），亦称电体操疗法（electrogymnastictherapy）。

2治疗作用①治疗废用性肌肉萎缩；②促进失神经支配肌肉的恢复；③增加和维持关节活动度（ROM）；④肌肉运动再学习和易化作用；⑤强壮健康肌肉；⑥由于②肌肉泵”的作用，能减轻肢体肿胀；⑦替代矫形器或代偿肢体已丧失的功能。

3治疗技术采用三角波和方波的低频脉冲诊疗仪。

首先进行强度-时间曲线检查，确定肌肉失神经支配的程度和应选用的脉冲电流参数，包括持续时间（t宽，轻度失神经用10-50ms，中度失神经50-150ms，重度失神经150-300ms，极重失神经400-600ms）、上升时间（t升=t宽）、下降时间（t降=t升的2/3或1/3）、间歇时间（t止=t宽的3-5倍）、脉冲频率［1000/（t升+t降+t止）HZ］。

治疗时将阴极的点状电极置于患肌的运动点上，另一较大电极接阳极置于肢体近端或躯干，电极下均应放厚衬垫。

其电流强度以引起肌肉明显收缩而无疼痛为度，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。

刺激数分钟后休息数分钟，重度失神经支配的肌肉，应减少每分钟收缩次数，每次治疗共收缩40-60次；收缩次数随病情改善逐渐增加，缩短休息时间，每次治疗可达80-120次以上。

疗程根据神经损伤程度而定，轻者3个月，重者1年。

4临床应用

（1）适应证下运动神经元伤病引起的弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩等。

（2）禁忌证上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪、植入心脏起搏器者等。

（三）功能性电刺激

1概述应用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，以其所产生的即时效应来替代或纠

正器官或肢体功能的康复治疗方法称功能性电刺激（FunctionalElectricalStimulation，FES）。

2治疗作用

（1）代替或矫正肢体和器官已丧失的功能，如偏瘫患者的足下垂，脊柱侧弯。

（2）功能重建FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。

3治疗技术采用有1-8个通道能输出低频电流的电刺激器，电流的基本波形为方波或其他波形，脉宽0.1-1ms，成组脉冲宽度可达1.8s，频率为20-100HZ。

各通道或以同时或按一定延时先后刺激一组以上肌群，各通道的脉冲组宽度和刺激强度可分别进行调节。

近年来有一种微型植入式电刺激器，电极和电池植入人体内，由微机控制。

开始时每次刺激10分钟，每日数次；随着功能的逐渐恢复，延长刺激时间，并调节各种参数，最后过渡到自主活动。

4临床应用

（1）适应证脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的上下肢运动功能障碍、呼吸功能障碍、特发性脊柱侧弯等。

（2）禁忌证植入心脏起搏器者禁用其他部位功能性电刺激，意识障碍、周围神经损伤、肢体骨关节挛缩畸形等。

（四）经皮电刺激神经疗法

1概述经皮电刺激神经疗法（Transcuataneouselectricalnervestimulation，TENS）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经，以减少或消除疼痛的方法，亦称周围神经粗纤维电刺激疗法。

这种疗法所采用的电流为频率2-160HZ，波宽2-50μs的单相或双相不对称方波脉冲电流。

2治疗作用①较低频率、较宽波宽的脉冲电流作用于皮肤后，能引起脑内吗啡样多肽释放，镇痛作用时间较长；②较高频率、较窄波宽的脉冲电流作用于皮肤后，通过②闸门控制”机制产生镇痛作用，镇痛时间较短。

3治疗技术采用的治疗仪目前有三种类型：

（1）电针型频率较低（1-10HZ）、波宽较宽（0.15-0.5ms）。

（2）常规型频率较高（75-100HZ）、波宽较窄（0.01-0.15ms）。

（3）短暂强烈型频率较高（150HZ）、波宽较宽（>0.3ms）。

治疗时将两个电极对置或并置于疼痛部位或穴位上，电极下涂导电糊，据病情及个人耐受性选择治疗

仪种类及强度，每次治疗20-60分钟，每日1-3次。

治疗急性疼痛时，一个疗程为数天，治疗慢性疼痛时，其疗程较长。

4临床应用

（1）适应证各种原因的急、慢性疼痛。

（2）禁忌证植入心脏起搏器者、对电流特别敏感者、早期妊娠下腹部、颈动脉窦区等。

（五）调制中频电疗法

1概述中频电流被低频电流调幅调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流称为调制中频电流。

应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法（Modulatedmiddlefrequencyelectrotherapy）。

其调制中频电流含有2-8kHZ的中频电流及1-150HZ的低频电流，其中低频电流有不同的波形（正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等）与频率（1-150HZ），有不同的调制方式（连调、间调、断调、变调）和不同的调幅度（0-100%），因之调制中频电流兼有中频电与低频电两种电流各自

的特点和治疗作用，作用较深，且不产生电解刺激作用，人体易于接受，且不易产生适应性。

2治疗作用

1镇痛作用；②改善局部血液循环和淋巴回流；③兴奋神经-肌肉组织，引起肌肉收缩，锻炼肌肉，防止肌肉萎缩；④增加平滑肌张力；⑤调节自主神经功能；⑥消炎作用主要用于非化脓性炎症，有促进消散和吸收作用。

3治疗技术采用电脑中频电疗仪。

这种仪器通常用硅橡胶电极治疗，操作简便安全。

治疗时可根

据患者的病情选用相应的治疗处方，将两个电极对置或并置于治疗部位。

其电流强度以患者耐受为度，一般为0.1-0.3mA/cm²，每次治疗20分钟，每日一次，20次为一疗程。

4临床应用

（1）适应证软组织损伤、肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、神经痛、周围性或中枢性瘫痪、腰背筋膜炎、胃肠张力低下、尿潴留、术后肠麻痹、术后粘连等。

（2）禁忌证恶性肿瘤、有出血倾向、治疗部位有金属物、对电流不能耐受者、植入心脏起搏器者、心前区、孕妇下腹部等。

（六）干扰电疗法

1概述以两组不同频率的中频正弦交流电流交叉地输入人体，在体内电力线交叉处形成干扰场，产生差频为0-100HZ的低频调制的中频电流，即干扰电流（又名交叉电流），以这种干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法（interferentialelectrotherapy）。

近20年来在传统静态干扰电疗法的基础上又推出了动态干扰电疗法和立体动态干扰电疗法。

2治疗作用①镇痛作用100HZ的固定差频和90-100HZ或0-100HZ的变动差频，能明显提高痛阈；②促进局部血液循环50HZ的固定差频和25-50HZ的变动差频，能扩张血管，改善血液循环，尤以前者较明显；③提高平滑肌和横纹肌的张力尤以1-10HZ的变动差频为显著；④对自主神经的调整作用100HZ的固定差频可减低交感神经的兴奋性；20-40HZ的变动差频能兴奋迷走神经。

实验证明，可使高血压患者收缩压及舒张压下降，而对正常人血压无明显影响；⑤促进骨折愈合。

3治疗技术

（1）静态干扰电疗仪输出频率4000HZ与（4000±100）HZ两路正弦交流电。

两组电极交叉对置，使病灶处于电流交叉处。

（2）动态干扰电疗仪输出频率4000HZ与（4000±100）HZ两路正弦交流电的波幅被波宽6s的三角波所调制，两路电流发生周期为6s的节律变化。

（3）立体动态干扰电疗仪采用一对星状电极对置或并置于病灶区，将三路在三维空间流动的5000HZ正弦交流电交叉进入人体，特点为立体的动态的多部位的刺激效应。

根据病情选择不同的差频，电流强度以患者的耐受为度，每次治疗20-30分钟，每日一次，10-20次为一疗程。

4临床应用

（1）适应证软组织损伤、坐骨神经痛、关节炎、肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、胃下垂、习惯性便秘、尿潴留、尿失禁、肠粘连、术后肠麻痹、雷诺病等。

（2）禁忌证同调制中频电疗法。

（七）等幅中频电疗法

1概述应用频率为1-5kHZ的等幅正弦电流治疗疾病的方法称为等幅中频电疗法（Undampedmediumfrequencyelectrotherapy）。

因其频率在音频范围内，故国内习惯称为“音频电疗法”。

常用频率

为2kHZ。

2治疗作用①软化瘢痕和松解粘连；②镇痛作用；③促进局部血液循环；④消散炎症及其残留浸润硬结。

3治疗技术采用音频电疗仪。

电极多为铅片、薄铜片或硅橡胶片。

电极衬垫厚约3-4mm。

治疗时一般采取对置法或并置法。

其电流强度以患者耐受为度，每次治疗20-30分钟，每日一次，10-30次为一疗程。

4临床应用

（1）适应证瘢痕挛缩、术后粘连、注射后硬结、尿道狭窄、硬皮病、眼睑硬结和瘢痕、阴茎海绵体硬结、肩关节周围炎、血栓性静脉炎、慢性盆腔炎、附件炎、腰肌劳损、带状疱疹后遗神经痛、声带肥厚、狭窄性腱鞘炎等。

（2）禁忌证与调制中频电疗法相同。

（八）超短波疗法与短波疗法

1概述应用波长10-1m，频率30-300MHZ的交变电磁场治疗疾病的方法称为超短波疗法（ultrashortwavetherapy）。

因常用电场法治疗，故亦称超高频电场疗法。

短波疗法（shortwavetherapy）是应用波长100-10m，频率为3-30MHZ的高频电磁波治疗疾病的方法，因主要是产生热效应，故又称短波透热疗法。

超短波疗法和短波疗法都属于高频电疗法。

这两种疗法的生物学作用基础主要是热效应和非热效应。

2治疗作用超短波与短波的治疗作用相似，但前者的作用深度深于后者，可达骨组织，在脂肪中产热较多。

①增强血液循环，供血增加，改善组织营养，加速炎症产物和水肿的消散；②可使单核:

巨噬细胞系统的功能增强，有利于病原菌的控制和炎症的吸收和消散；③可使感觉神经的兴奋性下降起镇痛作用；血液循环的改善则有利于减轻缺血性疼痛，也有利于致痛介质的排除；④可缓解胃肠平滑肌痉挛，解痉止痛；⑤促进组织生长修复；⑥大剂量时所产生的高热（hyperthermia）有抑制和杀灭肿瘤细胞的作用，并有与放疗、化疗协同治疗肿瘤的作用；⑦小剂量时非热效应明显，如增强免疫系统的功能，影响神经的兴奋性等。

3治疗技术

超短波常用波长为6m、7.37m，相应频率为50MHZ、40.68MHZ，小型机功率为25-50W，大型机为250-300W，肿瘤治疗仪可达1KW次上。

治疗仪配有大小不等的圆形或矩形电容电极。

治疗时患部处

于超短波电极所产生的高频交变电磁场中。

短波常用波长为22.12m、11.06m，相应频率为13.56MHZ、27.12MHZ。

最大输出功率为250-300W，肿瘤治疗仪可达1-2KW。

治疗仪配有电缆电极、电容电极和涡流电极等。

治疗时患部处于短波电流产生的高频交变磁电场中。

（1）治疗方式

1）电容场法将电容电极对置或并置于患部进行治疗。

本法以高频电场作用于人体，对置时作用较深，在脂肪层中产热较多。

2）感应场法（又称电缆法）将电缆绕成不同形状置于治疗部位，也可采用涡流电极对准患部。

电缆或电极与皮肤的间隙为1-2cm。

本法以高频交变磁场作用于人体，作用较表浅，在浅层肌肉中产热较多。

（2）治疗剂量

1）无热量患者无温热感，适用于急性炎症的早期、显著水肿或血液循环障碍的部位。

2）微热量患者微有温热感，适用于亚急性和慢性炎症。

3）温热量患者有舒适的温热感，适用于慢性炎症和慢性疾病。

4）热量患者有明显的热感，但能耐受，适用于恶性肿瘤的高热疗法。

调节剂量时应首先使治疗仪输出处于谐振状态，其电流表指针上升到最高，之后通过改变间隙来调节治疗剂量。

恶性肿瘤高热治疗时务使瘤内温度达到43-44℃。

急性炎症每次治疗7-10分钟，每日一次；慢性疾病每次治疗10-15分钟，每日一次，15-20次为一疗程；恶性肿瘤高热疗法每次治疗1小时，每周2-3次，10次左右为一疗程，疗程后休息7-10天可作第二疗程，应与放疗、化疗的疗程基本同步。

4临床应用

（1）适应证适用于各种炎症和伤病的急性期与亚急性期，也适用于慢性期，如气管炎、支气管炎、肺炎、面神经炎、周围神经损伤、软组织损伤、膀胱炎、盆腔炎、关节炎、腰椎间盘突出症、胃炎、肠炎、胃肠功能紊乱、颈椎病、肩关节周围炎、急性肾功能衰竭、肾炎、各种感染等。

高热疗法配伍放疗、化疗适用于乳腺癌、肺癌、皮肤癌、膀胱癌、直肠癌、结肠癌、食道癌等。

（2）禁忌证恶性肿瘤（小剂量）、活动性肺结核、局部金属异物、有出血倾向、昏迷、高热、心肺功能衰竭、妊娠、植入心脏起搏器者等。

（九）微波疗法

1概述应用波长1m-1mm，频率为0.3-300GHZ的电磁波治疗疾病的方法称微波疗法（microwavetherapy）。

按波长微波又分为分米波（波长10-3dm）、厘米波（波长30-1cm）和毫米波（波长10-1mm）三个波段。

目前用得最多的是波长为12.24cm、频率为2450MHZ的厘米波；波长为33cm，69cm，频率为915MHZ、434MHZ的分米波和波长为8mm，频率为37.50GHZ的毫米波。

微波疗法的生物学作用基础主要是热效应和非热效应。

2治疗作用微波具有高频电疗法共有的治疗作用。

由于微波的频率特别高，因此非热效应明显，尤其是毫米波。

分米波的作用深度深于厘米波和毫米波，可达深层肌肉。

主要治疗作用为：

①改变血液循环，消散炎症；②镇痛作用；③促进组织再生修复；④增强免疫能力；⑤大剂量时所产生的高热有抑制或杀灭肿瘤细胞的作用，与放疗、化疗并用有协同作用。

3治疗技术分米波、厘米波治疗机最大输出功率为200-250W，治癌机为500-700W，毫米波治疗仪为30-100mW。

以上各种治疗机均配有用于体表的各种形状的辐射器，还有用于阴道、直肠、外耳

道的体腔辐射器。

采用一般体表辐射器时，辐射器与体表皮肤保持10-3cm距离。

辐射器内有冷却装置时可直接接触皮肤进行治疗。

体腔内治疗时先在体腔辐射器外套一清洁的乳胶套，套外涂以液体石蜡（用于阴道、直肠时）或滑石粉（用于外耳道时），然后插入体腔内行之。

分米波、厘米波的治疗剂量、疗程与超短波、短波疗法相同。

毫米波治疗时使辐射器尽量靠近治疗部位的皮肤，其强度为1-10mW/cm²，每次治疗20-30分钟，每日一次，5-15次为一疗程。

治疗时应避免毫米波直接辐射眼部，以免引起角膜、晶体等损伤。

行分米波、厘米波治疗时也应注意保护眼、睾丸、小儿骨骺部位，避免直接接受辐射而发生损伤。

还有一种微波组织凝固（MTC）疗法，采用波长为12.24cm的微波（厘米波）治疗仪，功率150-200W，附有针状、叉状、铲状等裸露小天线，治疗时将小天线直接插入体表赘生物或经内镜插入体腔内赘生物，利用组织内生高热行凝固治疗。

凝固治疗一般采用70-100W，每次点凝数秒钟，使之瞬间变白、萎缩、脱落，每周一次，2-6次为一疗程。

4临床应用

（1）适应证炎性浸润、伤口溃疡、软组织损伤、肌炎、肩关节周围炎、腰肌劳损、关节炎、坐骨神经痛、中耳炎、鼻窦炎等；高热治疗适用于体表及体腔内的恶性肿瘤，如皮肤癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、直肠癌等；凝固治疗适用于体表赘生物治疗及通过内镜治疗胃息肉、胃出血、鼻息肉、宫颈炎等治疗。

（2）禁忌证同超短波、短波疗法。

分米波、厘米波还禁用于眼部、阴囊部及小儿骨骺部。

毫米波还禁用于眼部。