上海交大外科学18-外科内镜.ppt

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其特点是远段可屈式胃镜（第一个里程碑）。

其特点是远段可屈，在胃内有一定范围的弯曲，使术者能较清屈，在胃内有一定范围的弯曲，使术者能较清晰地观察到胃粘膜图像。

晰地观察到胃粘膜图像。

纤维内镜阶段纤维内镜阶段1957年，年，美国美国Hirshowitz发发明了光导纤维胃、明了光导纤维胃、十二指肠镜。

十二指肠镜。

（第二个里程碑）（第二个里程碑）1963年，年，Overhoet研制出纤维结肠镜研制出纤维结肠镜并用于临床。

并用于临床。

电子内镜阶段电子内镜阶段1983年，美国年，美国WelchAllyn公司公司研制成第一台电研制成第一台电子内镜。

子内镜。

（第三个里程碑）（第三个里程碑）超声内镜阶段超声内镜阶段1980年，年，Dimagno及及Green首先将首先将超声内镜应用超声内镜应用于消化系疾病于消化系疾病诊断。

诊断。

十二指肠十二指肠降段降段乳头乳头球部球部胃窦胃窦胃体胃体钩突钩突胰胰头头胰胰头头胰胰体体胰胰尾尾EUS胶囊内镜胶囊内镜Capsuleendoscopy二、消化系统内镜的基本结构二、消化系统内镜的基本结构电子内镜系统

（一）电子内镜系统

（一）电子内镜系统

（二）电子内镜系统

（二）附附件件活检钳活检钳细胞刷细胞刷造影导管造影导管三、消化道内镜检查技术三、消化道内镜检查技术适适应应证证内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查内镜治疗内镜治疗内镜治疗内镜治疗息肉摘除、内镜下止血、异物取出、息肉摘除、内镜下止血、异物取出、息肉摘除、内镜下止血、异物取出、息肉摘除、内镜下止血、异物取出、食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射、食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射、食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射、食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射、结肠扭转和肠套叠复位、结肠扭转和肠套叠复位、结肠扭转和肠套叠复位、结肠扭转和肠套叠复位、消化道狭消化道狭消化道狭消化道狭窄的扩张及支架放置等。

窄的扩张及支架放置等。

窄的扩张及支架放置等。

窄的扩张及支架放置等。

疗效观察及随访疗效观察及随访疗效观察及随访疗效观察及随访肿瘤高危地区普查肿瘤高危地区普查肿瘤高危地区普查肿瘤高危地区普查绝绝对对禁禁忌忌证证严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。

严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。

严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。

严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。

休克、消化道穿孔等危重患者。

休克、消化道穿孔等危重患者。

休克、消化道穿孔等危重患者。

休克、消化道穿孔等危重患者。

不合作者及精神病患者。

不合作者及精神病患者。

不合作者及精神病患者。

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口腔、咽喉、食管、肠道等急性炎症，口腔、咽喉、食管、肠道等急性炎症，口腔、咽喉、食管、肠道等急性炎症，口腔、咽喉、食管、肠道等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。

尤其是腐蚀性炎症患者。

尤其是腐蚀性炎症患者。

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明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者。

明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者。

明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者。

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相相对对禁禁忌忌证证心肺功能不全。

心肺功能不全。

心肺功能不全。

心肺功能不全。

消化道出血患者，血压未稳定。

消化道出血患者，血压未稳定。

消化道出血患者，血压未稳定。

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有出血倾向，血色素低于有出血倾向，血色素低于有出血倾向，血色素低于有出血倾向，血色素低于5050g/Lg/L者。

者。

者。

者。

高度脊柱畸形，巨大食管或十二指高度脊柱畸形，巨大食管或十二指高度脊柱畸形，巨大食管或十二指高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。

肠憩室。

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肠憩室。

内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作四、消化道内镜治疗技术四、消化道内镜治疗技术内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作曲张静脉旁曲张静脉旁+静脉内注射法静脉内注射法曲张静脉内注射法曲张静脉内注射法内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作胆道镜胆道镜十二指肠镜十二指肠镜ERCPERCPERCPERCP（逆行胰胆管造影术）逆行胰胆管造影术）逆行胰胆管造影术）逆行胰胆管造影术）ESTESTESTEST（经内镜乳头括约肌切开术）经内镜乳头括约肌切开术）经内镜乳头括约肌切开术）经内镜乳头括约肌切开术）ERBDERBDERBDERBD（经内镜胆管引流术）经内镜胆管引流术）经内镜胆管引流术）经内镜胆管引流术）ENBDENBDENBDENBD（经内镜鼻胆管引流术）经内镜鼻胆管引流术）经内镜鼻胆管引流术）经内镜鼻胆管引流术）ERPDERPDERPDERPD（经内镜胰管引流术）经内镜胰管引流术）经内镜胰管引流术）经内镜胰管引流术）ENPDENPDENPDENPD（经内镜鼻胰管引流术）经内镜鼻胰管引流术）经内镜鼻胰管引流术）经内镜鼻胰管引流术）IDUSIDUSIDUSIDUS（胰胆管内镜超声）胰胆管内镜超声）胰胆管内镜超声）胰胆管内镜超声）EUSEUSEUSEUS（内镜超声）内镜超声）内镜超声）内镜超声）胆胰疾病内镜诊治技术胆胰疾病内镜诊治技术术中胆道镜术后胆道镜胆道镜技术胆道镜技术直视胆管内真实面貌直视胆管内真实面貌预防胆道术后残留结石预防胆道术后残留结石治疗胆道残留结石治疗胆道残留结石治疗肝内胆管结石治疗肝内胆管结石内内镜镜保保胆胆取取石石术术，挑挑战战胆囊切除理论胆囊切除理论胆道镜技术胆道镜技术不能否定外科手术的作用不能否定外科手术的作用短、直、粗的短、直、粗的TT管窦道管窦道两者互为补充两者互为补充胆道镜技术胆道镜技术与外科手术与外科手术十二指肠镜技术十二指肠镜技术确诊壶腹部癌的确诊壶腹部癌的唯一方法唯一方法十二指肠镜技术十二指肠镜技术胰头癌浸润至十二指肠胰头癌浸润至十二指肠误诊为溃疡，抗酸治疗无效误诊为溃疡，抗酸治疗无效十二指肠镜技术十二指肠镜技术结石嵌顿结石嵌顿自然排石自然排石十二指肠镜技术十二指肠镜技术十二指肠憩室十二指肠憩室基础基础ERCP内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术Endoscopicretrogradecholangiopancreatography19681968年美国年美国McCuneMcCune首次报道首次报道19781978年国内陈敏章首次报道年国内陈敏章首次报道基础基础ERCP基础基础ERCP基础基础ERCP基础基础ERCPercp基础基础ERCPercp基础基础ERCP基础基础ERCP疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫梗阻性黄疸原因不明者梗阻性黄疸原因不明者胆囊切除或胆管手术后症状复发者胆囊切除或胆管手术后症状复发者疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期疑有乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎疑有乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者疑有胰腺损伤、医源性胆管损伤疑有胰腺损伤、医源性胆管损伤原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者急急性性胆胆管管炎炎、急急性性胆胆源源性性胰胰腺腺炎炎、胰胰腺腺囊囊肿肿以以往往是是ERCP的的禁禁忌忌证证，目目前前已已认认为为不不是是禁禁忌忌证证，需需及及早早内内镜治疗镜治疗疑有胆胰疾病者均为疑有胆胰疾病者均为ERCP的适应证的适应证确诊胆管结石的最佳方法确诊胆管结石的最佳方法早期诊断胆管癌优于早期诊断胆管癌优于B超、超、CT诊断阻黄的性质、范围和部位诊断阻黄的性质、范围和部位SOD的病因诊断的病因诊断诊断性诊断性ERCP诊断慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法诊断慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法获取胰液细胞学刷检、基因诊断获取胰液细胞学刷检、基因诊断诊断胰腺分裂症的唯一方法诊断胰腺分裂症的唯一方法诊断性诊断性ERCP诊断性诊断性ERCP诊断性诊断性ERCP诊断性诊断性ERCP诊断性诊断性ERCP诊断性诊断性ERCP诊断性诊断性ERCP诊断性诊断性ERCP诊断性诊断性ERCP诊断性诊断性ERCP胆胆总总管管十十二二指指肠肠瘘瘘诊断性诊断性ERCP胃大部切除术（毕胃大部切除术（毕II式）后式）后诊断性诊断性ERCP、MRCP、PTC胰头癌胰头癌MRCP&诊断性诊断性ERCP胆囊癌胆囊癌MRCP&诊断性诊断性ERCP肝门部肝门部胆管癌胆管癌诊断性诊断性ERCP&MRCPMirizzi综合征综合征治疗性治疗性ERCPEST-内镜外科的先河内镜外科的先河19701970年年年年德国德国德国德国SoehendraSoehendra治疗性治疗性ERCPEST术后术后出血，喷撒1：

20000肾上腺素治疗性治疗性ERCPEST术后术后四周四周EST术中术中治疗性治疗性ERCPEST+EST+网篮取石术网篮取石术治疗性治疗性ERCPEST+EST+气囊取石术气囊取石术治疗性治疗性ERCPEST+EST+气囊取石术气囊取石术经经内镜机械碎石取石术内镜机械碎石取石术经经内镜机械碎石取石术内镜机械碎石取石术内镜下内镜下ESWL碎石术碎石术左肝管结石左肝管结石（取石网篮、气囊、导丝均不能穿过）（取石网篮、气囊、导丝均不能穿过）治疗性治疗性ERCP急性化脓性胆管炎内镜治疗急性化脓性胆管炎内镜治疗治疗性治疗性ERCP胆道梗阻的内镜治疗胆道梗阻的内镜治疗经内镜胆道塑料内支架放置术经内镜胆道塑料内支架放置术胆管癌的内镜治疗胆管癌的内镜治疗ERBD治疗性治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗恶性胆道梗阻内镜治疗胆道金属内镜内支架放置术胆道金属内镜内支架放置术治疗性治疗性ERCP胆道金属内镜内支架放置术胆道金属内镜内支架放置术治疗性治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗恶性胆道梗阻内镜治疗胆道金属内镜内支架放置术胆道金属内镜内支架放置术治疗性治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗恶性胆道梗阻内镜治疗Stentinstent医源性胆管损伤的内镜治疗医源性胆管损伤的内镜治疗胰腺分裂症的内镜诊治胰腺分裂症的内镜诊治胰腺分裂症的内镜诊治胰腺分裂症的内镜诊治胰腺分裂症的内镜诊治胰腺分裂症的内镜诊治胰管结石的内镜治疗胰管结石的内镜治疗内镜乳头开窗术内镜乳头开窗术-针形切开刀应用针形切开刀应用