预防肺结核病.ppt

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肺结核治疗肺结核治疗20142014年年11月月1010日日肺结核临床治愈标准肺结核临床治愈标准1.1.肺结核的预后分哪几种情况？

肺结核的预后分哪几种情况？

2.2.肺结核有哪些病理改变？

肺结核有哪些病理改变？

3.3.机体抗结核分支杆菌的免疫反应如何？

机体抗结核分支杆菌的免疫反应如何？

4.4.你知道结核病如何预防吗？

你知道结核病如何预防吗？

221.1.肺结核的预后分哪几种情况？

肺结核的预后分哪几种情况？

2.2.肺结核有哪些病理改变？

肺结核有哪些病理改变？

3.3.机体抗结核分支杆菌的免疫反应如何？

机体抗结核分支杆菌的免疫反应如何？

4.4.你知道结核病如何预防吗？

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33肺结核临床治愈标准肺结核临床治愈标准:

11、用药方案合理的情况下完成疗程；、用药方案合理的情况下完成疗程；22、痰菌连续阴性（或连续阴转）；、痰菌连续阴性（或连续阴转）；33、病变全部吸收或无活动性；空洞的闭合达半年以上者；如残留、病变全部吸收或无活动性；空洞的闭合达半年以上者；如残留空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转11年及以上；年及以上；4444、咳嗽、咳痰等相关症状消失。

、咳嗽、咳痰等相关症状消失。

肺结核的愈合指征是：

中毒症状完全消失，病灶稳定，停止排菌，肺结核的愈合指征是：

中毒症状完全消失，病灶稳定，停止排菌，局部病灶可为钙化、纤维化、小的纤维干酪灶、空洞闭合等。

但有局部病灶可为钙化、纤维化、小的纤维干酪灶、空洞闭合等。

但有的纤维干酪灶甚至硬结灶内还有结核菌存活，免疫力高时，病灶可的纤维干酪灶甚至硬结灶内还有结核菌存活，免疫力高时，病灶可较长时间稳定，亦无排菌。

一旦机体抵抗力减低时，灶内结核菌又较长时间稳定，亦无排菌。

一旦机体抵抗力减低时，灶内结核菌又开始活跃，生长繁殖，可造成复发与播散，因而不是真正的痊愈。

开始活跃，生长繁殖，可造成复发与播散，因而不是真正的痊愈。

55所谓痊愈，指病灶完全吸收消散，或手术切除，肺内已无病灶；或所谓痊愈，指病灶完全吸收消散，或手术切除，肺内已无病灶；或尚有病灶如纤维硬结、钙化、纤维化、空洞，并能肯定没有结核杆尚有病灶如纤维硬结、钙化、纤维化、空洞，并能肯定没有结核杆菌存活，这是从病理上所说的真正的痊愈。

治疗肺结核要早期治疗，菌存活，这是从病理上所说的真正的痊愈。

治疗肺结核要早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程联合用药，分段治疗，争取一次治足够剂量，规律用药，足够疗程联合用药，分段治疗，争取一次治愈。

愈。

66肺结核有三种治愈标准：

肺结核有三种治愈标准：

一是一是“解剖治愈解剖治愈”：

肺结核发现早，病变范围局限，而且是新肺结核发现早，病变范围局限，而且是新鲜的鲜的“渗出性病变渗出性病变”，这是一种，这是一种“可逆性可逆性”病变，采取合理的抗结核病变，采取合理的抗结核治疗，肺部病变完全吸收，肺部不留任何痕迹，称为治疗，肺部病变完全吸收，肺部不留任何痕迹，称为“解剖治愈解剖治愈”；77二是二是“临床治愈临床治愈”:

绝大部分肺结核病人被发现时已错过了绝大部分肺结核病人被发现时已错过了“解剖治愈解剖治愈”的机会，因病变已不那的机会，因病变已不那么局限，肺内已形成了一些么局限，肺内已形成了一些病变后病变后“修复性改变修复性改变”，也就是疤痕形成；即，也就是疤痕形成；即XX线的片上所见到的线的片上所见到的“斑片状斑片状”、“索条状索条状”、甚至、甚至“硬结钙化硬结钙化”阴影，且随疾病的阴影，且随疾病的好转其好转其“密度密度”越来越高，胸片显示曾经患病处的阴影与正常组越来越高，胸片显示曾经患病处的阴影与正常组织的分界线愈益清晰，此时已述临床治愈，但肺内还残留一些疤织的分界线愈益清晰，此时已述临床治愈，但肺内还残留一些疤痕组织。

痕组织。

88三三.“.“生物性痊愈生物性痊愈”：

临床痊愈结束后，肺部会留下一些疤痕组临床痊愈结束后，肺部会留下一些疤痕组织，它属于织，它属于“不可逆不可逆”的改变，永远不会消失，就好象皮肤上长胧疱，的改变，永远不会消失，就好象皮肤上长胧疱，好了以后留下一个疤痕一样；不同的是皮肤上的疤痕内不含细菌，而好了以后留下一个疤痕一样；不同的是皮肤上的疤痕内不含细菌，而肺结核临床治愈后的疤痕内可能存在着细菌，这种细菌它不活但也没肺结核临床治愈后的疤痕内可能存在着细菌，这种细菌它不活但也没死，处于一种半休眠或休眠状态，可以称为今后结核复发的死，处于一种半休眠或休眠状态，可以称为今后结核复发的“祸根祸根”，药物不能将其百分之百的消灭，但可以依靠人体自身免疫力将其消，药物不能将其百分之百的消灭，但可以依靠人体自身免疫力将其消灭，那时候就达到了所谓灭，那时候就达到了所谓“生物性治愈生物性治愈”。

达到了生物性治愈，从现。

达到了生物性治愈，从现论上就只要不重新感染结核菌，经过一段时间患者的结核菌素（论上就只要不重新感染结核菌，经过一段时间患者的结核菌素（OTOT）试验，或试验，或PPDPPD皮试也将转为阴性。

而此时肺内疤痕阴影依然存在。

皮试也将转为阴性。

而此时肺内疤痕阴影依然存在。

99肺结核共分肺结核共分33期：

期：

1.1.进展期进展期：

新发现的活动性病变，病变较前增大增多，出现空洞或：

新发现的活动性病变，病变较前增大增多，出现空洞或空洞增大，痰内结核菌阳性；空洞增大，痰内结核菌阳性；2.2.好转期：

好转期：

病变较前缩小，空洞闭合或缩小，痰菌转阴连续病变较前缩小，空洞闭合或缩小，痰菌转阴连续33个月；个月；每月至少每月至少11次涂片或集菌法检查均为阴性。

次涂片或集菌法检查均为阴性。

10103.3.稳定期：

稳定期：

病变无活动，空洞闭合，痰内结核菌连续阴性在病变无活动，空洞闭合，痰内结核菌连续阴性在66个月个月以上。

若空洞仍然存在，痰内结核菌连续阴性以上。

若空洞仍然存在，痰内结核菌连续阴性11年以上。

稳定期为年以上。

稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈。

再经过非活动性肺结核，属临床治愈。

再经过22年，如病变仍无活动性，年，如病变仍无活动性，痰内结核菌仍持续为阴性，应视为临床治愈。

有空洞者需观察痰内结核菌仍持续为阴性，应视为临床治愈。

有空洞者需观察33年年才能做为临床治愈。

才能做为临床治愈。

1111肺结核预后肺结核预后预后的概念：

预后的概念：

预后是指预测疾病的可能病程和结局。

它既包括判预后是指预测疾病的可能病程和结局。

它既包括判断疾病的特定后果断疾病的特定后果（如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡出现或消失及死亡）。

包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某。

包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。

由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是种结局的可能性。

由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是个人。

个人。

1212如何判断肺结核的预后如何判断肺结核的预后肺结核是一种慢性传染病，病程长且病情变化大。

判断肺结核的肺结核是一种慢性传染病，病程长且病情变化大。

判断肺结核的预后，要全面观察和分析。

预后，要全面观察和分析。

1.1.全身症状：

全身症状：

主要观察了解结核的一般中毒症状，如发热、盗汗、主要观察了解结核的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲不振、全身乏力等症，经及时用药治疗，渐有改善示好转，食欲不振、全身乏力等症，经及时用药治疗，渐有改善示好转，反之则为恶化。

反之则为恶化。

13132.X2.X线检查：

线检查：

XX线的检查不仅可确定病变位置、范围、性质，而且可线的检查不仅可确定病变位置、范围、性质，而且可动态观察变化，在观察病灶变化中极为重要，尤其是一些无症状的动态观察变化，在观察病灶变化中极为重要，尤其是一些无症状的患者更为重要，胸透与胸片结合更好。

经治疗若病变吸收消散，由患者更为重要，胸透与胸片结合更好。

经治疗若病变吸收消散，由渗出性渗出性（云絮状密度低、边缘模糊云絮状密度低、边缘模糊）变为增殖性变为增殖性（密度增高边缘清楚密度增高边缘清楚），病变均示好转，病变均示好转；若由增殖性变为渗出浸润范围扩大，或出现溶；若由增殖性变为渗出浸润范围扩大，或出现溶解播散、空洞形成，则是恶化的表现，预后差。

解播散、空洞形成，则是恶化的表现，预后差。

14143.3.痰菌：

痰菌：

原痰菌阳性，经治疗后，多次查痰结核杆菌阴性表示好转，原痰菌阳性，经治疗后，多次查痰结核杆菌阴性表示好转，以后又排菌为恶化表现。

以后又排菌为恶化表现。

4.4.血血沉：

沉：

病变好转，稳定者，血沉正常；如血沉增速者表示病变活跃，病变好转，稳定者，血沉正常；如血沉增速者表示病变活跃，但临床所见，活动性肺结核血沉并不一定增快。

结核病的愈合方式：

但临床所见，活动性肺结核血沉并不一定增快。

结核病的愈合方式：

一部分通过完全吸收或钙化，一部分通过纤维组织增生可能将干酪一部分通过完全吸收或钙化，一部分通过纤维组织增生可能将干酪样物质包绕起来，形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态。

样物质包绕起来，形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态。

1515肺结核的预后分类：

肺结核的预后分类：

1.1.原发型肺结核预后原发型肺结核预后2.2.血型播散型肺结核预后血型播散型肺结核预后3.3.继发性肺结核预后继发性肺结核预后4.4.结核性胸膜炎预后结核性胸膜炎预后5.5.其它肺外结核预后其它肺外结核预后1616分类界定分类界定预后是对于某种疾病发展过程和后果的预测。

按照疾病发展过程中预后是对于某种疾病发展过程和后果的预测。

按照疾病发展过程中是否接受治疗，是否接受治疗，预后可分为自然预后和治疗预后。

预后可分为自然预后和治疗预后。

预后的其他分类一般分为预后的其他分类一般分为44种：

预后良好、预后不良、预后慎重和种：

预后良好、预后不良、预后慎重和预后可疑。

预后可疑。

1717预后良好：

预后良好：

是指病情轻，患病动物个体情况良好，有充分的根据可是指病情轻，患病动物个体情况良好，有充分的根据可以治愈，不仅能恢复健康，而且还不影响生产性能和经济价值。

如以治愈，不仅能恢复健康，而且还不影响生产性能和经济价值。

如支气管炎、口炎等。

预后可疑：

由于资料不全，或病情正在发展变支气管炎、口炎等。

预后可疑：

由于资料不全，或病情正在发展变化，一时不能做出肯定的预后。

如牛的额窦炎，可以得到完全治愈化，一时不能做出肯定的预后。

如牛的额窦炎，可以得到完全治愈而预后良好，也可能侵及脑膜而预后不良。

而预后良好，也可能侵及脑膜而预后不良。

1818预后不良：

预后不良：

是指由于病情危重，或尚无有效的治疗方法，患病动物可能死亡或不是指由于病情危重，或尚无有效的治疗方法，患病动物可能死亡或不能彻底治愈，影响生产性能和经济价值，如马的胃肠破裂、慢性肺泡能彻底治愈，影响生产性能和经济价值，如马的胃肠破裂、慢性肺泡和乳牛化脓性乳房炎等。

和乳牛化脓性乳房炎等。

亦指亦指:

对病人某一疾病的预后效果估计差。

如恶性肿瘤、某些遗传代对病人某一疾病的预后效果估计差。

如恶性肿瘤、某些遗传代谢性疾病等均属预后不良。

谢性疾病等均属预后不良。

1919原发型肺结核预后。

原发型肺结核预后。

原发型肺结核预后大多良好，绝大多数病人病灶可逐渐自行吸收或原发型肺结核预后大多良好，绝大多数病人病灶可逐渐自行吸收或钙化。

治疗的关键在于淋巴结结核。

钙化。

治疗的关键在于淋巴结结核。

2020如早期发现，及时采用合理化疗，中毒症状迅速改善，早期淋巴结核如早期发现，及时采用合理化疗，中毒症状迅速改善，早期淋巴结核病灶消失；但晚期淋巴结结核则主要为干酪性病变，化疗结果收效往病灶消失；但晚期淋巴结结核则主要为干酪性病变，化疗结果收效往往很慢，甚至收效甚微，有的须经手术治疗。

少数（往很慢，甚至收效甚微，有的须经手术治疗。

少数（2%2%左右）病人由左右）病人由于抵抗力低下，变态反应增高，病变恶化可发生全身粟粒型肺结核、于抵抗力低下，变态反应增高，病变恶化可发生全身粟粒型肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、干酪性肺炎、原发性空洞等。

原发型结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、干酪性肺炎、原发性空洞等。

原发型肺结核愈合后，可能遗留有少量休眠菌，当机体免疫功能低下时