执医第一站真题题库12年的真题集合.docx
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试题1答案
女,40岁,心悸时作2年余。
患者近2年来时常心悸,伴神疲乏力,头晕,视目昏花,多梦而夜寐不酣,饮食尚可,大小便未见异常。
为明确诊断,前来就诊。
既往有月经过多史。
查体:
T:
36.5℃,P:
80次/分,R:
18次/分,BP:
110/80mmHg。
神志清,精神尚可,营养适中,形体偏瘦,面色苍白,唇甲色淡,心肺检查(-),肝脾肋下未触及,腹平软,无压痛,肠鸣音4次/分,周身皮肤无出血点,生理反射未见异常,病理反射未引出,舌质淡红,脉细弱。
实验室检查:
血常规:
红细胞计数3.1×1012/L,血红蛋白80g/L,红细胞比积40%,网织红细胞计数1.2%,血小板计数218×109/L。
血清铁蛋白10ng/ml,血清铁7.74μmol/L。
肝脾超声波(-)。
心电图:
正常。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;气血亏虚,血不养心,则心悸、心慌,夜寐多梦;气血不足,不能上荣于头目,故头晕、视目昏花,神疲乏力;舌为心苗,心主血脉,心血不足,故舌质淡红,脉象细弱。
西医诊断依据:
1.月经量多,头晕心慌,视物眼花,倦怠乏力半年。
2.查体:
贫血貌,肝脾肋下未及,周身皮肤无出血点。
3.实验室检查:
血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。
血清铁蛋白及血清铁降低。
网织红细胞及血小板正常。
入院诊断:
中医诊断:
心悸
心血不足
西医诊断:
缺铁性贫血
治法:
益气补血,养心安神。
方药:
归脾汤加减。
党参15g黄芪12g白术12g甘草6g
当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g
远志6g木香9g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
归脾汤:
归脾汤用术参芪,归草茯神远志随。
酸枣木香龙眼肉,兼加姜枣益心脾。
试题2答案
男,40岁,胸闷痛反复发作3年,加重2天。
患者近3年来,反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。
昨日因高兴,过量饮食而诱发胸部疼痛,疼痛剧烈,胸闷如窒,痛引肩背,表情焦虑,同时伴有气喘短促,肢体沉重,休息5分钟后可缓解。
病人形体肥胖,痰多,平素喜嗜食肥甘厚味。
查体:
T:
36.7℃,P:
115次/分,R:
23次/分,BP:
120/80mmHg,舌淡,苔浊腻,脉滑。
心电图示:
Ⅱ、Ⅲ,aVFS-T段下移,T波倒置。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
痰浊盘踞,胸阳失展,故胸闷如窒而痛;阻滞脉络,故痛引肩背;气机痹阻不畅,故见气短喘促;脾主四肢,痰浊困脾,脾气不运,故肢体沉重;形体肥胖,痰多,苔浊腻,脉滑均为痰浊壅阻之征。
西医诊断依据:
1.胸部疼痛反复发作,疼痛剧烈,常放射至肩背。
2.疼痛可在休息后缓解
3.心电图示:
Ⅱ、Ⅲ,aVFS-T段下移,T波倒置。
入院诊断:
中医诊断:
胸痹
痰浊壅塞
西医诊断:
心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病
治法:
通阳泄浊,豁痰开结。
方药:
栝蒌薤白半夏汤加减。
栝蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g
茯苓15g甘草3g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题3答案
女,6岁,腹痛、腹泻2天。
患儿因2天前过食生冷瓜果与熟食肉类制品,食后数小时出现腹痛、腹泻,泻后痛减,腹胀,嗳气酸腐,恶心欲吐,食欲不振,大便4-6次/日,粪便酸臭,遂来就诊。
查体:
T:
36.8℃,P:
112次/分,R:
25次/分,BP:
96/60mmHg。
神志清,营养发育可,体重14Kg,舌质红,舌苔色黄而厚腻。
腹膨隆,无明显压痛,指纹紫滞,见于风关。
大便常规:
脂肪球(++)。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
患儿因过食生冷瓜果及熟食肉类,损伤脾胃,脾伤则运化功能失职,胃伤则不能腐熟水谷,宿食内停,清浊不分,并走大肠,因成泄泻;宿食停积不化,壅滞肠胃,气机不畅,故腹胀,不通则痛,故见腹痛,痛则欲泻;泻后积滞减,气机得畅,故腹痛暂减;宿食内腐,气秽上冲,故嗳气酸馊;舌红、苔黄厚腻,大便酸臭,食欲不振,欲呕吐皆是饮食积滞之征象。
与细菌性痢疾鉴别:
常有流行病学接触史,除大便次数增多外,大便量少,脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。
西医诊断依据:
1.有过食生蔬瓜果及肉类熟食史。
2.腹痛、腹泻2天,泻后痛减,大便4-6次/日,粪便酸臭。
3.大便常规:
脂肪球(++)。
入院诊断:
中医诊断:
泄泻
伤食泻
西医诊断:
小儿腹泻
治法:
消食化积。
方药:
保和丸加减。
焦山楂3g神曲3g莱菔子3g陈皮3g
清半夏3g茯苓3g连翘3g
服法:
三剂,水煎服.日一剂,早晚分服。
试题4答案
男,25岁,腹部疼痛1天。
患者因出差,旅途劳累,饮食不节,时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹疼痛加剧,呈阵发性,伴恶心呕吐一次,今晨腹痛转移至右下腹,痛势剧烈,持续不减,无腹泻,轻度发热,遂来就诊。
查体:
T:
37.2℃,P:
90次/分,R:
19次/分,BP:
110/70mmHg。
神清,痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,右下腹压痛明显,Murphy征阳性,反跳痛,右下腹局限性肌紧张,肠鸣音未见异常,舌红,苔薄黄而腻,脉弦数。
实验室检查:
血常规:
白细胞15.2×1012/L,中性粒细胞86%,血红蛋白135g/L,血小板198×109/L。
尿常规:
正常。
B超检查腹部未见明显异常。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
患者饮酒多食肥甘,导致运化失职,糟粕积滞,渐生湿热,湿热内蕴,瘀滞不散,热盛肉腐则成肠痈;痈阻肠道,气滞血瘀,不通则痛,故见右下腹剧痛;湿热内蕴,而见发热;舌红苔薄黄腻,脉弦数,为湿热内蕴之象。
西医诊断依据:
1.转移性右下腹痛半天,伴发热。
2.T:
37.2℃,腹平坦,右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张,Murphy征阳性。
3.实验室检查:
血常规:
白细胞16.2×109/L,中性粒细胞89%。
入院诊断:
中医诊断:
肠痈
湿热内蕴、气滞血瘀
西医诊断:
急性阑尾炎
治法:
行气祛瘀,通腑泄热。
方药:
大黄牡丹汤加减。
大黄后下6g丹皮12g桃仁12g蒲公英30g
芒硝冲服6g红藤30g紫花地丁30g连翘15g
玄胡索15g金银花12g甘草6g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题5答案
女,20岁,学生。
喉中哮鸣间作15年,复发3天。
患者5岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难,喉中哮鸣有声,不能平卧,经治疗缓解。
后常因饮食不当或受凉而发作,不能自行缓解。
3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声,痰鸣如吼,呼吸气粗,胸闷,咳嗽,痰黄而粘稠,咯吐不利,面赤,口苦,汗出,舌质红而苔黄腻,脉滑数。
查体:
T:
36.5℃,P:
90次/分,R:
22次/分,BP:
120/80mmHg。
营养均等,发育正常,皮肤湿润,有汗,双肺呼吸音粗,满布哮鸣音,尤以呼气时明显。
心脏未见异常。
胸腹反常运动。
血常规:
WBCll.5×109/L,中性粒细胞80%,嗜酸性细胞7%。
胸片平片见双肺透亮度增加,肺纹理增多。
动脉血气分析:
PaO280mmHg,PaCO230mmHg,pH7.41。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
患者宿痰伏肺,久蕴化热,痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故呼吸气粗痰涌,喉中痰鸣如吼,胸闷,咳嗽。
热蒸津液,聚而生痰,痰热胶结,故痰黄稠厚而粘浊,咯吐不利,痰火郁蒸,则汗出,面赤,口苦。
舌质红,苔黄腻,脉滑数为痰热内蕴之征。
西医诊断依据:
1.反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声,伴有胸闷咳嗽。
2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音,尤以呼气时明显。
3.胸片:
双肺透亮度增加,肺纹理增多。
4.血常规:
WBCll.5×109/L,中性粒细胞80%,嗜酸性细胞7%(升高)。
入院诊断:
中医诊断:
哮证--发作期
热哮
西医诊断:
支气管哮喘
治法:
清热宣肺,化痰定喘。
方药:
定喘汤加减。
麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g
半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g
甘草6g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题6答案
男,50岁,下肢浮肿2年,加重2月。
患者近2年来反复下肢浮肿,尿少,有泡沫,伴脘腹胀闷不舒,纳呆,神疲乏力,便溏,大便日行2-3次,经中西医治疗,均未显效,平素喜好生冷食品。
近2月来浮肿加剧,小便量少,神倦乏力,肢冷,遂来就诊。
查体:
T:
36.7℃,P:
65次/分,R:
20次/分,BP:
150/90mmHg。
精神可,面色萎黄,心肺(-),腹软(-),双下肢中度凹陷性浮肿,舌质淡,苔白腻,脉沉缓。
实验室检查:
尿常规:
蛋白(+++),红细胞+/HP,颗粒管型+/LP,透明管型+/LP。
24小时尿蛋白定量为3.6g。
肾功能:
血浆白蛋白30g/L,球蛋白26g/L,肌酐90μmol/L,尿素氮5.5mmol/L。
血脂:
总胆固醇5.9mmol/L,甘油三酯2.5mmol/L,空腹血糖4.9mmol/L。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
饮食不节,好食生冷,寒伤脾胃,脾失运化,水湿不运,泛于肌肤,而成水肿;脾阳不振,气不化水,以致下焦水邪泛滥,故下肢浮肿,按之难起,而成阴水;脾气亏虚,运化无力,故脘腹胀闷,纳呆,便溏;脾虚,气血不足,则神疲乏力,面色萎黄;阳不化气,水湿不行,则小便量少;舌淡,苔白腻,脉沉缓,均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。
西医诊断依据:
1.下肢反复浮肿5年,尿少,有泡沫。
2.查体:
BP:
150/90mmHg,双下肢中度凹陷性浮肿,
3.实验室检查:
尿常规:
蛋白(+++),红细胞+/HP,颗粒管型+/LP,透明管型+/LP,24小时尿蛋白定量为3.6g.血浆白蛋白30g/L。
入院诊断:
中医诊断:
水肿?
阴水
脾阳虚衰
西医诊断:
慢性肾小球肾炎
治法:
温运脾阳,利水渗湿
方药:
实脾饮加减
熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g
茯苓15g厚朴5g白术10g泽泻15g
木瓜10g木香5g草果10g甘草5g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题7答案
女,28岁,月经周期紊乱,阴道流血18余天未净。
患者近半年来因工作经常出差,过于劳累而出现月经周期紊乱不规律,或数月一行,或十天一行,月经血量时多时少,持续18余天方净。
末次月经为2006年12月23日。
现患者仍有阴道流血,经量多,血色淡红而质稀,伴神疲乏力,气短,手足凉,饮食不佳,二便未见异常。
孕1产1存1,工具避孕。
查体:
T:
36.5℃,P:
80次/分,R:
20次/分,BP:
120/90mmHg。
神志清,面色萎黄,体形适中,心肺未见异常,舌质淡而苔薄白,脉沉弱。
妇科检查、盆腔B超均未见异常,血常规示:
血红蛋白89g/L。
尿妊娠试验阴性。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
患者因工作过于劳累而致脾气虚弱;气虚统摄无权,冲任失固,不能制约经血,故经血非时而下,血量时多时少;气虚火不足,故血色淡红;气血亏虚,故神疲乏力,气短,面色萎黄;气虚日久,伤及脾阳,脾阳不振,故四肢不温,饮食不佳;舌质淡,苔薄白,脉沉弱为脾气亏虚之征象。
西医诊断依据:
1.月经周期紊乱,阴道流血18余天未净,血量时多时少。
2.妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。
3.血常规示:
血红蛋白89g/L。
4.尿妊娠试验阴性。
入院诊断:
中医诊断:
崩漏
脾虚证
西医诊断:
功能失调性子宫出血
中度贫血
治法:
健脾益气,养血调经。
方药:
固本止崩汤加减。
党参30g黄芪30g白术12g熟地18g
炒川断18g炙升麻6g山药15g炮姜炭9g
茜草炭15g乌贼骨30g炙甘草6g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题8答案
男,50岁,干部,胃脘痛10年,劳累后加重5天。
患者从10年前经常胃脘部隐痛,每因劳累或饮食失调疼痛加重。
曾先后服用多种中西药物治疗,均无明显疗效。
5天前,因工作劳累而出现胃脘部隐痛,喜温喜按,神疲乏力,纳呆,四肢倦怠,手足欠温,大便溏薄,遂来就诊。
查体:
T:
36.5℃,P:
75次/分,R:
19次/分,BP:
110/75mmHg。
神志清,精神可,体形偏瘦,剑突下压痛,舌质淡而苔白,脉沉弱。
胃镜示:
粘膜充血,水肿,呈花斑状,红白相间。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
脾胃为仓廪之官,主受纳和运化水谷,由于反复的劳倦过度,或饮食失调,均能引起脾阳不振。
中焦虚寒,则胃痛隐隐,喜温喜按;脾胃虚寒,运化失常,则纳呆,食少;脾在体合肉,健运四肢,中阳不足,则健运无权,肌肉筋脉失其温养,故神疲乏力、手足不温;脾虚生湿,下渗肠间,故大便溏薄;舌质淡,苔白,脉沉弱,皆为脾胃虚寒,中气不足之象。
西医诊断依据:
1.患者有胃脘部疼痛10年病史。
2.有胃脘部隐痛,喜温喜按等胃部症状。
3.体格检查有剑突下压痛。
4.胃镜示:
粘膜充血,水肿,呈花斑状,红白相间。
入院诊断:
中医诊断:
胃痛
脾胃虚寒
西医诊断:
慢性浅表性胃炎
治法:
温中健脾。
方药:
黄芪建中汤。
黄芪9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g
饴糖冲服30g生姜10g大枣4枚
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题9答案
男,49岁,胃脘部疼痛5年,加重3日。
患者胃脘部疼痛反复发作5年余,常因饱食、情志不遂而复发或加重。
先后服用中西药治疗,可暂时缓解。
平素性情急躁易怒,昨日与邻居发生争吵后,即出现胃脘胀闷、疼痛,痛势较剧,尤两胁胀痛明显,嗳气频繁,喜叹息,大便不爽,遂来就诊。
T:
36.5℃,P:
85次/分,R:
20次/分,BP:
120/80mmHg。
神志清,精神可,心肺未见异常,上腹部剑突下压痛,舌红苔薄白,脉弦。
胃镜:
十二指肠球部发现一处0.5cm×0.8cm溃疡灶。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
患者平素性格急躁易怒,肝主疏泄而喜条达,情志不舒,则肝气郁结不得疏泄,横逆犯胃而作痛;胁乃肝之分野,而气多走窜游移,故疼痛攻撑连胁;肝失疏泄,气机不利,肝胃气逆,故脘胀嗳气,喜长叹息;气滞肠道传导失常,则大便不爽;病在气分而湿浊不甚,故苔多薄白;病属肝而主痛,故见脉弦。
西医诊断依据:
1.患者有胃脘部疼痛5年病史。
2.有胃脘部胀痛,连及两胁等胃部症状。
3.体格检查有剑突下压痛。
4.胃镜:
十二指肠球部发现一处0.6cm×0.7cm溃疡灶。
入院诊断:
中医诊断:
胃痛
肝气犯胃
西医诊断:
十二指肠球部溃疡
治法:
疏肝理气。
方药:
柴胡疏肝散加减。
柴胡15g枳壳9g芍药12g香附9g
川芎9g甘草6g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题10答案
男,45岁,呕吐紫红色胃内容物4小时。
患者平素喜食辛辣食物。
今天中午与朋友饮白酒,吃火锅后,出现脘腹胀闷,疼痛不适,自服吗叮啉后,症状未改善。
4小时后呕吐紫红色液体两次,每次量约100毫升,夹有食物残渣,口臭,大便秘结,遂来就诊。
查体:
T:
37℃,P:
100次/分,R:
18次/分,BP:
120/85mmHg,神清,心肺未见异常,腹平软,中上腹有压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音6次/分,舌红而苔黄腻,脉滑数。
实验室检查:
呕吐物隐血(+++);血常规:
红细胞3.6×1012/L,白细胞总数:
12.4×109/L,中性粒细胞72%,血、尿淀粉酶无明显异常。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
饮食辛辣烈酒,胃中积热,胃失和降,气血不和,故脘腹胀闷,甚则疼痛;热伤胃络,故吐血紫黯;胃为水谷之海,胃主纳谷,其性主降,胃气上逆,故呕血夹食;胃热耗津,故大便秘结;舌红,苔黄腻,脉滑数为内有积热之象。
西医诊断依据:
1.由饮食不节诱发,呕吐紫红色胃内容物。
2.中上腹有压痛,肠鸣音6次/分。
3.呕吐物隐血(+++)。
入院诊断:
中医诊断:
血证?
呕血
胃热壅盛
西医诊断:
上消化道出血
治法:
清胃泻火,化瘀止血。
方药:
泻心汤合十灰散加减。
黄芩9g黄连3g大黄后下9g大蓟15g
侧柏叶15g茜草根30g山栀9g白茅根30g
牡丹皮9g棕榈皮9g荷叶9g小蓟15g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题11答案
男,35岁,尿痛,肉眼血尿1小时。
患者于1小时前出现小便短涩,疼痛,色红赤,尿中有砂石,伴右侧腰部绞痛难忍,并向右下腹及会阴部放射,自服消炎止痛药无效,遂来就诊。
平素嗜烟酒及肥甘之品。
查体:
T:
36.5℃,P:
86次/分,R:
20次/分,BP:
120/80mmHg。
形体偏胖,痛苦面貌,心肺未见异常,腹平软,右腹部压痛,无反跳痛,右肾区击叩痛,舌红而苔薄黄,脉弦。
实验室检查:
血常规:
白细胞8.5×109/L,中性粒细胞75%。
尿常规:
白细胞+/Hp,红细胞++++/Hp。
X线腹部平片示:
右输尿管循行部位见一结石阴影。
B超示:
右输尿管下段结石,伴右输尿管上段扩张,右肾盂积水。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
嗜烟酒、肥甘之品,酿成湿热,湿热下注,煎熬尿液,结为砂石,故为石淋;砂石不能随尿排出,阻碍气机,不通则痛,则小便艰涩,尿时疼痛,腰腹绞痛;结石损伤脉络,则见尿血尿色红赤;初起阴血未亏,湿热偏盛,故舌质红,苔薄黄,脉弦。
西医诊断依据:
1.突发尿痛,肉眼血尿,右侧腰腹绞痛难忍,并向右下腹会阴部放射。
2.查体:
右腹部有压痛,右肾区叩击痛。
3.实验室检查:
尿常规示:
白细胞+/Hp,红细胞++++/Hp。
4.X线腹部平片示:
右输尿管循行部位见一结石阴影。
5.B超示:
右输尿管下段结石,伴右输尿管上段扩张,右肾盂积水。
入院诊断:
中医诊断:
淋证
石淋
西医诊断:
右输尿管结石
治法:
清热利湿,通淋排石。
方药:
石苇散加减。
车前子15g(包)金钱草30g海金砂15g(包)鸡内金15g
石苇30g冬葵子15g翟麦15g滑石15g
白芍30g甘草5g小蓟20g藕节15g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题12答案
女,50岁,左半身不遂1小时。
患者平素头晕、耳鸣、不寐而多梦。
于1小时前因早晨起床出现一过性的头晕后,出现左半身不遂而来诊。
现症:
左半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇。
查体:
T:
36.7℃,P:
75次/分,R:
19次/分,BP:
175/110mmHg,意识清楚,精神尚可,口角左偏,伸舌右偏,混合性失语,颈软,双肺未见异常,心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进,左侧上下肢肌力0级,肌张力减弱,左巴彬斯基征阳性,右侧肢体正常,舌红,苔腻,脉弦而细。
既往高血压史8年。
头颅CT:
多发性脑梗死。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
肾阴素亏则头晕耳鸣,心肾不交则少寐多梦,肝阳上亢,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇;舌红、苔腻,脉弦而细为肝肾阴虚,风阳上扰之候。
与脑出血鉴别:
比较而言,脑出血起病更急,常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍,血压增高明显,头颅CT在发病后立即出现高密度阴影。
西医诊断依据:
1.患者女,50岁,高血压史8年。
左半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇。
2.BP:
175/110mmHg,意识清楚,口角左偏,伸舌右偏,混合性失语,颈软,心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进,左侧上下肢肌力0级,肌张力减弱,左巴彬斯基征阳性。
3.头颅CT:
多发性脑梗死。
入院诊断:
中医诊断:
中风---中经络
肝肾阴虚,风阳上扰
西医诊断:
脑梗死
治法:
滋阴潜阳,熄风通络。
方药:
镇肝熄风汤加减。
龙骨先煎25g白芍15g麦芽15g川楝子15g
龟板先煎15g天冬10g玄参15g牛膝20g
牡蛎先煎20g茵陈10g甘草10g代赭石先煎10g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题13答案
男,48岁,干部,反复心悸胸闷2年。
患者近2年来经常出现心悸不宁,烦躁不安,偶有胸闷,伴精神紧张,头晕目眩,手足心热,口渴,少寐多梦,盗汗,耳鸣,腰膝痠软,劳累后心悸、胸闷症状加剧,休息能缓解。
T:
36.5℃,P:
76次/分,R:
20次/分,BP:
120/70mmHg。
神志清,精神可,形体适中,舌质红,薄白苔,脉象细数。
心电图:
V4-6导联可见ST压低>1mv,T波倒置。
胸部平片未见异常。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间:
60分钟。
标准答案:
参考答案:
辨病辨证依据:
肾阴不足,水火不济,不能上济于心,以致心火内动,扰动心神,故心悸而烦,不得安寐;阴亏于下,则见腰膝酸软;阳扰于上,则眩晕耳鸣;手足心热,盗汗,舌质红,脉细数均为阴虚火旺之征象。
西医诊断依据:
1.反复心悸胸闷2年,遇劳则剧。
2.心电图:
V4—6导联可见ST-T改变。
入院诊断:
中医诊断:
心悸
阴虚火旺
西医诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
治法:
滋阴清火,养心安神。
方药:
天王补心丹加减。
人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g
五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g
天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
试题14答案
男,35岁,警察,关节肿痛半年。
患者半年前出现四肢大小关节疼痛,曾有双手近端指关节及腕